Цистоскопия мочевого пузыря

Цистоскопия — это осмотр полости мочевого пузыря при помощи эндоскопического оборудования у мужчин и женщин. Обычно она объединяется с исследованием внутреннего просвета и стенок мочеиспускательного канала. Полное название такой процедуры — уретроцистоскопия.

При обследовании врач вводит в уретру и далее в мочевой пузырь специальный инструмент — цистоскоп. Прибор оснащён источником света и оптической системой, позволяющей осматривать полость мочевого пузыря в высоком качестве изображения. 

В ФНКЦ ФМБА для цистоскопии у мужчин и женщин используются видеоэндоскопы последнего поколения. Они мгновенно передают на монитор чёткие изображения с высоким разрешением. Врач видит и может точно оценить мельчайшие изменения слизистой уретры и мочевого пузыря, устьев мочеточников. 

Показания и противопоказания

Исследование проводится для постановки или уточнения диагноза. Неинвазивные методы диагностики (УЗИ, рентген, МРТ) не всегда дают полную информацию о состоянии нижних мочевых путей. Цистоскопия — более достоверный способ обследования для оценки состояния слизистой уретры и мочевого пузыря, определения или исключения опухолей и в ряде других случаев. Исследование назначается пациентам любого возраста. Проводится у мужчин и у женщин.

Цистоскопия показана при следующих состояниях и симптомах:

• примесь крови в моче (гематурия);
• примесь гноя в моче (пиурия);
• хронические рецидивирующие воспалительные процессы в мочевых путях (циститы, уретриты);
• мочекаменная болезнь;
• аденома простаты, простатиты у мужчин;
• подозрения на новообразования;
• аномалии развития мочевых путей;
• нарушения мочеиспускания, энурез, недержание;
• синдром хронической тазовой боли;
• наличие атипичных клеток в анализе мочи;
• наблюдение после операций на органах мочевых путей.

Важное преимущество исследования — возможность сразу сделать биопсию. Если врач видит изменённые участки слизистой, он может взять ткань на гистологический анализ. Атипичные клетки в материале подтверждают раковый процесс.

Также во время диагностической процедуры можно выполнить лечебные манипуляции. В некоторых случаях уретроцистоскопия с дополнительным оборудованием назначается в лечебных целях:

• измельчение мочевых камней;
• введение препаратов в стенку мочевого пузыря;
• удаление полипов, небольших новообразований;
• коагуляцию (прижигание) язв, эрозий;
• удаление инородных тел;
• промывание уретры и мочевого пузыря.

Лечебные манипуляции врач проводит с помощью эндоскопических инструментов. Их подводят к области поражения через полую трубку эндоскопа. 

Противопоказания

Цистоскопия — рутинная урологическая манипуляция. Так как инструмент вводится во внутреннюю полость мочевых путей, она считается инвазивной процедурой. 

Существует ряд состояний, при которых цистоскопия не выполняется:

• острый воспалительный процесс в органах малого таза, почках;
• период обострения хронического воспаления простаты, яичек; мочеиспускательного канала;
• кровотечение из уретры;
• нарушения свёртываемости крови;
• декомпенсированные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной систем, при нарушениях мозгового кровообращения;
• нарушения проходимости уретры, которые не дают ввести цистоскоп.

Во время беременности цистоскопия назначается редко — только если есть жизненно важные показания для пациентки.

Подготовка к цистоскопии

Перед процедурой врач беседует с больным, устанавливает, какие есть показания и противопоказания к манипуляции. 

Предварительно назначаются исследования:

• анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма);
• анализы мочи (общий, бакпосев по показаниям);
• УЗИ брюшной полости, органов малого таза.

При необходимости проводятся консультации с терапевтом, анестезиологом, гинекологом. Может быть назначено ЭКГ, другие дополнительные исследования.

Как проходит процедура

Цистоскопия может выполняться как амбулаторно, так и в стационаре. Однако предпочтительней выполнять её в условиях круглосуточного стационара, чтобы при возможных осложнениях оказать всю нужную помощь. Диагностическое исследование занимает обычно около 15 минут. Если одновременно с этим проводятся лечебные процедуры, время процедуры может увеличиться до 1 часа.

Процедуру проводят в кресле, похожем на гинекологическое. Пациент лежит на спине. Его ноги приподняты, согнуты в коленях и для удобства фиксированы на специальных опорах.

Пациента обследуют под местным, общим или спинальным наркоз. Метод выбора анестезии накануне операции обсуждается в врачом-анестезиологом

Техника зависит от типа цистоскопа, который использует врач:

1. Гибкая эндоскопия выполняется с помощью гибкой и подвижной трубки. Она повторяет изгибы уретры, легко проникает в труднодоступные области. Осмотр с помощью гибкого эндоскопа более информативный. Риски повреждения, болевые ощущения во время процедуры минимальны.
2. Жёсткая эндоскопия проводится с помощью эндоскопа в виде длинной металлической трубки длиной около 30 см. Прибор хорошо расправляет ткани, что упрощает проведение осмотра. Процедура требует от врача высокого профессионализма и аккуратности.

Вид аппарата врач подбирает с учётом патологии и планируемых эндоскопических процедур.

По мере продвижения цистоскопа врач осматривает уретру. Выявляет её сужения, аномалии развития, полипы, изменения слизистой. Затем прибор вводят в мочевой пузырь. Полый орган промывают жидкостью, одновременно расправляют складки слизистой, облегчая осмотр его слизистой. 

Особое внимание уделяют мочепузырному треугольнику. Его вершинами являются устья мочеточника, а также внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Доктор оценивает её состояние: выявляет очаги утолщения, атрофии (истончения), воспаления, язвы, новообразования. Выявляет кристаллы солей и другие инородные тела. 

Любые подозрительные участки слизистой — показания для проведения биопсии. С каждого из них врач забирает образец тканей, чтобы установить правильный диагноз и помочь в дальнейшем пациенту.

Цистоскопия у мужчин

У мужчин мочеиспускательный канал достаточно длинный, узкий, имеет непрямой ход. Поэтому цистоскопия мочевого пузыря у мужчин — достаточно сложная процедура. При отсутствии противопоказаний преимущество отдают общему или спинальному наркозу. При манипуляции присутствует анестезиолог. Введение инструмента требует от врача особой осторожности.

Особенности цистоскопии у женщин

Цистоскопия у женщин обычно проходит без затруднений. Короткая и прямая уретра облегчает введение цистоскопа.

Пациентка, как правило, не испытывает сильного дискомфорта. Трудности могут возникнуть при опухоли в матке или при беременности. Беременным женщинам исследование проводят только в случае серьёзных показаний.

Реабилитация

После того, как действие обезболивания закончится, могут ощущаться резь и жжение в уретре, частые позывы к мочеиспусканию. Иногда в моче присутствуют незначительные следы крови. Это временные последствия, которые быстро проходят. 

В первые дни после цистоскопии пациентам рекомендуется:

• не посещать сауну, баню, бассейн;

• отказаться от половых контактов до полного исчезновения неприятных симптомов;

• не поднимать тяжести, ограничить физические нагрузки;

• тщательно следить за гигиеной половых органов;

• принимать препараты, которые назначил врач, не пропускать контрольные осмотры.

Врачи рекомендуют в этот период пить больше жидкости — до 3 литров в сутки.

Если дискомфорт сохраняется дольше трёх дней, появляется кровотечение, повышается температура тела — следует немедленно обратиться за помощью к врачу. 

Возможные последствия

При соблюдении всех правил подготовки и проведения диагностики осложнения встречаются редко. 

В некоторых случаях возникают следующие последствия:

• кровотечение из уретры, мочевого пузыря;

• перфорация мочевого пузыря;

• разрыв уретры;

• временное недержание мочи;

• развитие воспалительного процесса. 

Преимущества нашей клиники

Одна из важных задач уролога при проведении процедуры — уменьшение физического и психологического дискомфорта пациента. В значительной степени это зависит от опыта врача, проводящего осмотр, и возможностей оборудования.

ФНКЦ ФМБА — современный медицинский центр в Москве с отличной технической базой. Высокая квалификация и опыт наших врачей позволяет нам добиваться лучших результатов в диагностике и лечении больных. К услугам наших пациентов — внимательный персонал, отлично оборудованные диагностические кабинеты, процедурные и операционные. 

Цистоскопия стоимость