Аденома простаты

Аденома простаты — доброкачественная опухоль предстательной железы (ДГПЖ). Её значительное увеличение происходит за счёт чрезмерного разрастания железистой ткани.

Развитию аденомы предстательной железы в большей степени подвержены мужчины пожилого возраста.

Предстательная железа представляет собой часть мужской репродуктивной системы, локализуется ниже мочевого пузыря перед прямой кишкой, окружая часть мочеиспускательного канала.

Увеличенная в размерах предстательная железа вызывает дискомфортное состояние, которое связано с нарушением нормального оттока мочи из мочевого пузыря по уретре. В связи с этим возможно формирование патологии мочевыделительного тракта, мочевого пузыря, почек.

Причины развития и факторы риска

Результаты последних научных исследований демонстрируют неоспоримую роль изменения гормонального фона и соотношения гормонов в развитии заболевания.

Ключевыми гормонами, определяющими состояние предстательной железы, являются тестостерон, дигидротестостерон и эстроген. У мужчин, которые наблюдаются с аденомой простаты, отмечается снижение уровня тестостерона и сохранение, а иногда и увеличение содержания в крови эстрогена и дигидротестостерона.

Факторы риска развития:

• Пожилой возраст. Заболевание редко формируется у мужчин моложе 40 лет. Около одной трети мужчин испытывают выраженные симптомы после 60 лет, половина — после 80 лет;
• Наследственный фактор. При наличии кровных родственников, страдающих аденомой, увеличивается шанс развития этой патологии.
• Сахарный диабет, заболевания сердца. Наличие у пациента сахарного диабета, патологии сердечно-сосудистой системы, а также приём бета-блокаторов повышают риск развития.
• Ожирение.

Симптомы

• частые позывы к мочеиспусканию;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания;
• затруднённое, болезненное мочеиспускание;
• прерывающееся мочеиспускание;
• учащение мочеиспускания в ночное время;
• рецидивирующие инфекции мочевыделительного тракта;
• невозможность осуществить мочеиспускание;
• гематурия (наличие крови в моче);
• острая и хроническая задержка мочеиспускания.

Диагностика

Диагностика аденомы простаты базируется на предъявляемых пациентом характерных жалобах, данных семейного анамнеза, физикального обследования, проведения лабораторных, а также инструментальных исследований.

• ректальное пальцевое исследование позволяет оценить степень увеличения, консистенцию простаты;
• общий анализ мочи проводится с целью определения её состава, исключения инфекционного процесса или другой патологии, которая может маскировать развитие аденомы простаты;
• общий клинический анализ и биохимический анализ крови. Результаты могут свидетельствовать о формировании почечной патологии;
• определение содержания простат-специфического антигена (ПСА) и его фракций в крови. Увеличение содержание ПСА может быть обусловлено наличием злокачественного новообразования, размерами простаты, наличием воспаления в органе или другими причинами.

Указанные выше мероприятия являются базовыми для определения состояния предстательной железы. Врач-уролог может назначить проведение дополнительных методов исследования:

• Ультразвуковая диагностика позволит оценить размеры разросшейся железистой ткани, подтвердить или исключить патологический характер ее изменения. Также ультразвуковая диагностика показывает состояние мочевого пузыря, степень его опорожнения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза с контрастированием;
• Урофлоуметрия, комплексное уродинамическое исследование;
• Выполнение биопсии для гистологического исследования ткани при подозрении на рак.

Лечение

Выбор метода лечения аденомы простаты зависит от многих факторов: возраста пациента, состояния здоровья, сопутствующих заболеваний, выраженности симптомов и размера органа.

Важным моментом является динамическое наблюдение пациента.

Пациентам с незначительно выраженными симптомами врач-уролог может рекомендовать поведенческую терапию:

• за три часа до сна уменьшить потребление жидкости;
• ограничить потребление продуктов, стимулирующих мочевыделение (чай, кофе, ягоды, алкоголь) перед сном;
• опорожнить мочевой пузырь перед сном.

Консервативная терапия включает назначение следующих лекарственных препаратов: как изолированно, так и в комбинации друг с другом:

• альфа-адреноблокаторы: расслабляют мышечный компонент предстательной железы и мочевого пузыря, нормализуя тем самым отток мочи и устраняя нежелательные симптомы. Не уменьшают размер железы;
• ингибиторы 5-альфа-редуктазы: блокируют синтез дигидротестостерона. Эффективны у пациентов с большими размерами простаты, нормализуют её состояние, предупреждают дальнейший рост железистой ткани.

Оперативное хирургическое лечение показано при выраженном нарушении и затруднении оттока мочи, а также в случае неэффективности консервативной терапии лекарственными препаратами.

• Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы — наиболее современная, эффективная малотравматичная эндоскопическая (без разрезов) трансуретральная (через мочеиспускательный канал) операция с целью удаления чрезмерного количества железистой ткани с сохранением самой железы.
• Трансуретральная резекция — операция, аналогичная предыдущей, для удаления ткани используется электрический ток высокой частоты.
• Трансуретральная инцизия — разновидность трансуретральной операции, во время которой происходит рассечение ткани в простатической части уретры без удаления самой аденомы.
• Трансуретральная вапоризация простаты при помощи различных видов энергии (лазерного излучения, электричества) — разновидность трансуретральной операции, при которой происходит «выпаривание» ткани предстательной железы.
• Лапароскопическая (эндовидеохирургическая) аденомэктомия — малотравматичная эндоскопическая (без разрезов) хирургия через небольшие разрезы-проколы на передней брюшной стенке. Преимущества таких операций перед традиционными открытыми вмешательствами очевидны. При наличии больших и огромным аденом предстательной железы и сопутствующей патологии (например, паховая грыжа) за одну лапароскопическую операцию можно ликвидировать обе проблемы.
• Открытая аденомэктомия — традиционная «открытая» операция с разрезом, высокий риск развития осложнений, в урологическом отделении ФНКЦ ФМБА не выполняется уже более семи лет.

После проведения оперативного лечения необходимо дальнейшее наблюдение пациента для оценки эффективности терапии, выраженности симптомов, развития побочных эффектов.

Следует контролировать уровень простат-специфического антигена (ПСА) в крови каждые 12 месяцев.

Эффективность лечения аденомы простаты зависит от своевременного обращения за медицинской помощью, выбора и назначения оптимального лечения.