Цистит - воспаление мочевого пузыря

Цистит - это воспалительное заболевание мочевого пузыря, которое чаще всего проявляется частыми, болезненными позывами к мочеиспусканию, дискомфортом в нижней части живота.

Чаще всего болезнь имеет инфекционную природу. Она встречается у женщин и мужчин любого возраста. При этом у женщин это самая распространённая патология мочевыделительной системы: почти половина из них сталкивалась с воспалением мочевого пузыря в течение жизни.

При своевременном обращении к врачу болезнь хорошо поддаётся лечению. Однако, если симптомы игнорировать, цистит может переходить в хроническую форму и вызвать осложнения, включая воспаление почек (пиелонефрит).

Причины

Цистит бывает инфекционным и неинфекционным.

Инфекционный в большинстве случаев вызывается условно-патогенными бактериями, при этом основным возбудителем является кишечная палочка (Escherichia coli), реже выявляются бактерии рода Клебсиелла (Klebsiella spp.), сапрофитный стафилококк (Staphylococcus saprophyticus), протей мирабилис (Proteus mirabilis).

Также болезнь может возникать при заражении специфическими инфекциями (уреаплазмы, микоплазмы, хламидии, трихомонада, гонококк), паразитами, грибами, в частности, дрожжевыми рода Candida.

Инфекция проникает в мочевой пузырь разными путями, чаще всего восходящим путём через уретру; иногда — через кровь или лимфу, то есть гематогенным или лимфогенным путём.

Неинфекционные циститы могут вызываться такими причинами, как:

• некоторые лекарственные препараты, например, средства для химиотерапии;
• лучевая терапия, применяемая по поводу онкозаболеваний органов малого таза;
• повреждения и ранения мочевого пузыря после травм, операций;
• некоторые заболевания, такие как: мочекаменная болезнь, опухоли, хронический простатит, аденомы простаты, стриктура уретры, сахарный диабет и другие.

К факторам, повышающим риски развития болезни, относят переохлаждение, стрессы, употребление продуктов, раздражающих мочевой пузырь. Влияет также частая смена половых партнёров, секс без барьерных контрацептивов, использование в качестве контрацепции спермицидов, диафрагм и шеечных колпачков.

Классификация

Цистит может быть первичным – самостоятельным заболеванием, и вторичным, то есть возникать как осложнение патологии мочевого пузыря или других органов.

По клиническому течению выделяют две формы заболевания:

• острый — появляется внезапно, симптомы сильно выражены, проходит без последствий, если лечение начато своевременно.
• хронический — развивается, если не лечить острый или при регулярном воздействии причинных факторов, симптомы чаще выражены неярко, периоды ремиссии сменяются периодами обострения.

В зависимости от причин, вызывающих заболевание, выделяют два вида циститов:

1. инфекционные — специфические и неспецифические; бактериальные, грибковые, вирусные и паразитарные;
2. неинфекционные — лучевые, посттравматические, медикаментозные и пр.

Интерстициальная форма цистита выделяется как самостоятельное заболевание. В этом случае воспаление распространяется на слизистую, подслизистую оболочки, а также мышечный слой мочевого пузыря. В тяжёлых случаях оно может приводить к серьёзным структурным изменениям – рубцеванию слизистой, подслизистой, гладкой мускулатуры. Стенка мочевого пузыря деформируется, его эластичность, а также размеры уменьшаются, возможно развитие недержания мочи.

Стадии развития и морфологические формы

Единой универсальной классификации стадий цистита не существует. Когда говорят о «стадиях», могут подразумевать глубину поражения стенки пузыря:

1. Катаральный цистит. Воспаление поверхностное, оно затрагивает только слизистую оболочку, которая становится отёчной, гиперемированной (покрасневшей). На этом этапе также нарушается микроциркуляция крови.
2. Геморрагический. Для этой формы воспаления характерно поражение мелких сосудов слизистого и подслизистого слоя, в моче появляется кровь.
3. Язвенно-фибринозный. Изменения будут более глубокими: образуются язвы, которые затрагивают слизистую и подслизистую оболочку, могут распространяться вплоть до мышечного слоя.
4. Гангренозный. Это тяжёлая, редкая форма, для которой характерен некроз, то есть омертвение участков стенки мочевого пузыря. Некроз может распространяться на все слои стенки, включая наружную (серозную) оболочку. Если стенка мочевого пузыря разрушается полностью и образуется отверстие, то развивается перитонит — опасное для жизни воспаление брюшины.

Катаральный → геморрагический → язвенный → гангренозный — не обязательная последовательность, через которую проходит цистит. Это разные варианты выраженности и характера патологических изменений, а не стандартные этапы одного процесса.

При цистите чаще всего поражается слизистая оболочка мочевого пузыря, подслизистый слой вовлекается в процесс редко, мышечный - ещё реже.

Симптомы

У пациентов возникают разные проблемы с мочеиспусканием. Оно может учащаться, сопровождаться болью или резью, при этом моча нередко выделяется маленькими порциями. Позывы к мочевыделению бывает сложно сдерживать, также они бывают ложными. Беспокоит постоянное чувство наполнения мочевого пузыря.

При цистите может появляться боль внизу живота, над лоном: тянущая или режущая.

Один из возможных признаков — изменение мочи: она становится мутной, в ней может появляться примесь крови, особенно в последней порции.

Некоторых пациентов беспокоит субфебрильная температура. Повышение температуры выше 38°С, боли в поясничной области для этой болезни нехарактерно, но они могут возникать в случае осложнённого течения болезни.

Острый цистит начинается резко, нередко на фоне полного благополучия, симптомы выражены ярко. Хронический цистит характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий.

Цистит у женщин

Женщины страдают от первичного цистита чаще, чем мужчины. Это связано с анатомическими особенностями их организма, к которым относят короткую и широкую уретру, близость к естественным очагам условно-патогенной флоры (анус, влагалище). Ещё одна причина — гормональные особенности, приводящие к дисбиозу влагалища, размножению в нём патогенной микрофлоры. Инфекция легче проникает в мочеиспускательный канал, быстрее попадает в мочевой пузырь, что повышает риски развития воспаления.

Чаще всего цистит развивается у женщин репродуктивного возраста. Риск заболевания повышается при половой активности, поскольку во время полового контакта бактерии могут попадать в мочеиспускательный канал. К факторам риска также относят использование некоторых методов контрацепции (в частности, диафрагм, колпачков, спермицидов), беременность, несоблюдение интимной гигиены. Симптомы болезни могут обостряться во время менструации.

Цистит у мужчин

У мужчин болезнь встречается реже, при этом нередко имеет затяжное течение. Чаще цистит является вторичным, то есть появляется из-за других патологий мочеполовой системы. Это может быть аденома простаты, простатит, стриктура (сужение) уретры, камни мочевого пузыря, последствия установки уретрального катетера или ЗППП (заболевания, передающееся половым путём).

Мужчинам с признаками цистита нередко требуется углубленное обследование, чтобы выявить первопричину патологии и убрать её. В противном случае приступы цистита будут повторяться.

Цистит при беременности

Воспаление мочевого пузыря может развиться на любых сроках беременности. В этот период в мочевом пузыре создаются благоприятные условия для развития инфекции из-за гормональных изменений (повышается уровень прогестерона, расслабляющего гладкую мускулатуру), механического сдавления этого органа растущей маткой, изменения состава мочи.

При первых признаках цистита важно посетить гинеколога, который ведёт беременность, и сообщить ему о беспокоящих симптомах. Если есть необходимость, доктор направит пациентку к урологу.

Осложнения

При отсутствии лечения или неправильной терапии острый цистит может перейти в хроническую форму, когда воспаление становится вялотекущим и болезнь приобретает волнообразное течение: симптомы то затихают, то обостряются.

В некоторых случаях инфекция из мочевого пузыря может распространяться на верхние мочевые пути и приводить к развитию пиелонефрита. У мужчин инфекция мочевых путей в некоторых случаях может сопровождаться воспалением предстательной железы.

Тяжёлые формы цистита, в частности флегмонозный и гангренозный, могут приводить к повреждению стенки мочевого пузыря и другим серьёзным осложнениям.

Диагностика

Диагностикой цистита занимается врач-уролог. Во время первичного приёма доктор подробно расспрашивает о жалобах, уточняет когда появились симптомы и насколько сильно они выражены. Также уролог задаёт вопросы о хронических заболеваниях, травмах, перенесённых операциях и условиях жизни, чтобы определить причину заболевания.

Затем проводится физикальное обследование, во время которого пальпируется область над лобком в проекции мочевого пузыря, пальпируется и простукивается область поясницы, могут осматриваться наружные половые органы. Мужчинам по показаниям проводится ректальное исследование предстательной железы.

Чтобы подтвердить диагноз уролог назначает дополнительное обследование.

Рекомендуемые анализы и обследования

Выполняется общий анализ мочи, чтобы выявить признаки воспаления. В моче могут выявляться лейкоциты, эритроциты, белок и бактерии. Для экспресс-диагностики применяется тест мочи на нитриты и лейкоцитарную эстеразу, который проводится при помощи тест-полосок.

Чтобы выявить возбудителя и правильно подобрать антимикробный препарат, может быть назначен бактериологический посев мочи.

Если есть подозрение, что причиной воспаления мочевыводящих путей стала инфекция, передающаяся половым путём (хламидиоз, трихомониаз, гонорея, др.), врач может назначить ПЦР-диагностику.

В некоторых случаях выполняется анализ мочи по Нечипоренко.

Для уточнения диагноза, выявления осложнений и сопутствующих заболеваний могут применяться инструментальные методы исследования:

1. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, у мужчин также предстательной железы. Позволяет оценить состояние этих органов, выявить камни, нарушение оттока мочи, остаточную мочу, другие изменения.
2. Цистоскопия. Эндоскопическое исследование для оценки слизистой мочевого пузыря чаще всего проводят пациентам с хроническим течением цистита. Если есть подозрение на опухоль, во время цистоскопии забирается биоматериал на гистологическое исследование.

Также может потребоваться консультация других специалистов: гинеколога, нефролога, хирурга.

Лечение цистита

Лечение направлено на быстрое снятие воспаления, боли и других симптомов, уничтожение инфекции, профилактику рецидивов, а также осложнений. Тактика во многом зависит от причины, тяжести заболевания, состояния здоровья больного.

Чаще всего лечение болезни консервативное, урологи используют такие методы:

1. Медикаментозная терапия:

• Антимикробная. В большинстве случаев цистит вызывается бактериями, поэтому при остром приступе используется эмпирическая антибиотикотерапия. Врач назначает антибиотики широкого спектра действия, уничтожающие самых частых бактериальных возбудителей: фосфомицин, фуразидин, нитрофурантоин или другие. Антимикробный препарат, схему лечения доктор подбирает индивидуально.

• Симптоматическая. В составе комплексного лечения применяются анальгетики, спазмолитики, препараты для расслабления мышцы мочевого пузыря — детрузора, избыточно активного при воспалении органа.

2. Фитотерапия. Является вспомогательным лечебным методом. В состав фитопрепаратов могут входить экстракты золотарника обыкновенного, хвоща полевого, любистока лекарственного, других растений. Чаще применяются комбинированные средства, где эффекты нескольких растений (противовоспалительные, спазмолитические, противомикробный и пр.) дополняют друг друга.
3. Физиолечение. По показаниям для улучшения кровообращения и уменьшения воспаления может быть назначена магнитная терапия, электрофорез, лазер.

Хирургическое лечение применяется в случаях тяжёлого течения цистита, если длительный воспалительный процесс осложнился рубцовой деформацией мочевого пузыря. В ходе вмешательства рубцовая ткань иссекается, при этом доступ чаще всего осуществляется эндоскопически через уретру.

Операция также может быть показана, если причиной хронического воспаления является опухоль, мочекаменная болезнь, анатомические дефекты.

Диета

Во время активного лечения рекомендуется обильное питьё: не менее 1,5–2 литров жидкости в день. При этом ограничивается употребление кофе, алкоголя, крепкого чая. Также важно соблюдать ограничения в питании: на время обострения исключается солёное, кислое, острое, жареное; ограничивается сладкое.

Желательно употреблять в пищу продукты, богатые витаминами, полезными нутриентами.

Диета назначается лечащим врачом с учётом сопутствующих заболеваний, состояния здоровья пациента.

Профилактика

Снизить риск развития острого цистита и обострения при хроническом позволяют такие меры, как:

• Соблюдение правил гигиены. Рекомендуется проводить туалет наружных половых органов ежедневно, при этом используя неагрессивные моющие средства. Подмывание выполняется в направлении от уретры к анальному отверстию, чтобы не занести патогенную микрофлору в уретру.
• Диета. Для исключения факторов, раздражающих слизистую мочевого пузыря, рекомендуется ограничить употребление острого, солёного, кислого.
• Соблюдение питьевого режима. Регулярное употребление достаточного количества воды способствует вымыванию потенциальных возбудителей из мочевого пузыря.
• Своевременное мочеиспускание. В этом случае снижается вероятность застоя мочи.
• Барьерная контрацепция. Использование презервативов позволяет снизить риски ЗППП, поражающих мочеполовую систему.
• Избегание переохлаждения. Важно носить одежду, защищающую от холода, особенно в области таза.

Пациентам, которые находятся в группе риска по развитию цистита, необходимо регулярно посещать уролога и других профильных врачей.

Преимущества лечения в ФНКЦентре

• Опытные врачи. Пациентов принимают урологи с большим опытом диагностики и лечения воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
• Мощная лабораторно-диагностическая база. Позволяет выполнять необходимые анализы и инструментальные исследования.
• Современные методы лечения. Медикаментозная терапия назначается согласно актуальным клиническим рекомендациям, при этом врачи обязательно учитывают особенности течения болезни, возраст, состояние здоровья пациента.
• В приоритете — малоинвазивные операции. При хроническом, рецидивирующем цистите врачи могут использовать специализированные методы лечения, включая эндоскопическую коррекцию.
• Мультидисциплинарный подход. Многопрофильность ФНКЦ позволяет привлекать к лечению пациентов врачей смежных специальностей.