Неврома Мортона

Неврома Мортона — доброкачественное утолщение оболочек подошвенного нерва, возникающее в области головок плюсневых костей, чаще в промежутке между головками 3 и 4 плюсневых костей.

Основным механизмом развития патологии считается длительное сдавление нерва в зоне поперечной связки плюсны, что приводит к локальному разрастанию соединительной ткани. Патология относится к группе компрессионных невропатий, формируется постепенно и чаще встречается у женщин.

Распространённость заболевания

Неврома Мортона встречается сравнительно часто, в 30-33% случаев у обследованного населения. По данным международных исследований, представительницы женского пола страдают этим заболеванием примерно в пять раз чаще, чем мужчины. Наибольшая частота выявления приходится на возраст 50-55 лет у женщин и 55-60 лет у мужчин.

Причины

Возникновение невромы Мортона связано с действием совокупности неблагоприятных внешних и внутренних факторов, которые приводят к хронической перегрузке и компрессии подошвенного нерва.

Наиболее значимые из них:

• ношение неудобной обуви — узкие носки, высокая шпилька или платформа усиливают давление на передний отдел стопы, вызывая сдавление нервных стволов;
• особенности стопы — плоскостопие, избыточная пронация, а также высокие своды стопы изменяют распределение нагрузки, что увеличивает риск поражения нерва;
• большие физнагрузки — бег, прыжки, занятия танцами или спортом с акцентом на переднюю часть стопы способствуют микротравмам и перегрузке;
• профессиональные факторы — работа, связанная с длительным стоянием или постоянной ходьбой, приводит к хроническому давлению на плюсневую область;
• избыточный вес — дополнительная масса тела повышает нагрузку на передний отдел стопы;
• предшествующие травмы и воспалительные процессы — повреждения связочного аппарата, артриты или бурситы могут менять анатомические взаимоотношения тканей, создавая условия для компрессии нерва.

В совокупности эти факторы вызывают утолщение соединительной ткани вокруг нерва, что постепенно приводит к формированию невромы.

Симптомы

Клиническая картина невромы Мортона формируется постепенно. Сначала дискомфорт может быть эпизодическим, однако со временем ощущения становятся более выраженными.

Для заболевания характерны следующие признаки:

• боль в переднем отделе стопы — чаще всего локализуется между третьим и четвёртым пальцами, усиливается при ходьбе или ношении тесной обуви;
• чувство инородного тела — пациенты нередко описывают его как «камешек в обуви», мешающий при каждом шаге;
• жгучие или стреляющие ощущения — могут распространяться на соседние пальцы стопы;
• парестезии — больной может испытывать онемение, покалывание либо чувство ползания мурашек в пальцах.
• усиление симптомов к вечеру — после длительной ходьбы или нагрузки жалобы становятся более выраженными, в покое постепенно стихают.

Интенсивность симптомов зависит от стадии процесса: при ранних проявлениях изменения могут носить обратимый характер, тогда как при длительном течении дискомфорт становится постоянным, что требует более активного вмешательства.

Классификация

Невромы могут отличаться по локализации, размерам, клиническому течению заболевания.

По анатомическому расположению

Типичный межплюсневый промежуток — третий; реже — второй. Возможны множественные невромы в соседних промежутках. Так же может встречаться двусторонний процесс.

По клиническому течению

Согласно этой классификации выделяют 3 типа невромы:

• бессимптомное образование (находка на визуализации);
• патология, которая проявляется характерными симптомами;
• неврома, имеющая хроническое рефрактерное течение: проявления сохраняются, несмотря на корректную консервативную тактику. 

По размеру (согласно данным УЗИ/МРТ)

Образования бывают двух типов:

• малые, когда поперечный размер не превышает 5-6 мм;
• крупные, от 5-6 мм и больше.

Порог 5-6 мм часто используют как ориентир, хотя даже меньшие по размеру образования могут давать клинические проявления.

Стадии развития

В клинической практике существует деление на 2 стадии:

• ранняя стадия — для неё характерна лёгкая симптоматика, патология в этом случае хорошо отвечает на консервативное лечение;
• поздняя стадия — симптомы у больного постоянные, болезненность сильная, эффект от консервативных методов слабый. 

Деление невромы Мортона на стадии условное, оно используется главным образом для описания динамики процесса и выбора тактики лечения.

Диагностика невромы Мортона

Диагностика болезни основана на сочетании клинического осмотра и применении инструментальных методов исследования:

• Сбор анамнеза, физикальное обследование — доктор уточняет характер болей, их связь с нагрузкой, локализацию боли и место иррадиации боли, биомеханику стопы. При пальпации в межплюсневом промежутке может появляться локальная болезненность и иррадиации боли в пальцы.
• Тест Мюльдера — характерный признак заболевания: при сжатии плюсневых костей возникает щелчок или резкая боль, что указывает на компрессию нерва.
• Рентгенография стопы — применяется для исключения других причин боли (артрозы, переломы, деформации). Сама неврома на рентгене обычно не видна.
• Ультразвуковое исследование — доступный метод, позволяющий визуализировать утолщение нерва, оценить размеры утолщения и выявить сопутствующий бурсит.
• Магнитно-резонансная томография — наиболее информативна, особенно при мелких образованиях. МРТ помогает уточнить локализацию, размер и отличить неврому от других мягкотканых патологий.

Комбинация данных клинических тестов и визуализационных методов обеспечивает точную диагностику и помогает выбрать оптимальную лечебную стратегию.

Методы лечения

Тактика ведения невромы Мортона определяется выраженностью симптомов, размерами образования и реакцией на терапию.

Консервативное лечение

На ранних стадиях основная цель лечебных мероприятий — снизить нагрузку на передний отдел стопы и уменьшить воспаление вокруг нерва. Основные методы включают:

• подбор обуви — использование моделей с широким носком, отказ от каблуков, применение амортизирующих стелек или ортопедических супинаторов;
• снижение нагрузки, а именно, ограничение длительной ходьбы и бега, особенно по твёрдым поверхностям;
• медикаментозную терапию — предполагает назначение нестероидных противовоспалительных средств для контроля боли и воспалительной реакции;
• физиотерапию — применяются процедуры, улучшающие микроциркуляцию и снижающие выраженность симптомов;
• инъекционные методы — введение глюкокортикоидов или анестетиков непосредственно в область поражения.

Эти способы часто позволяют замедлить прогрессирование заболевания, а также избежать операции на ранних этапах.

Хирургическое лечение

Когда консервативные меры не дают результата, рассматривают удаление невромы Мортона. Основные подходы к хирургическому лечению следующие:

• радиочастотная абляция — используя действие тока высокой частоты, врач прижигает и тем самым разрушает образование;
• неврэктомия — выполняется удаление утолщённого участка нерва через небольшой разрез;
• декомпрессия нерва — выполняется рассечение поперечной межплюсневой связки, тем самым устраняется давление на нерв.

Оптимальный хирургический метод выбирает доктор. Специалист учитывает анатомическую ситуацию и степень выраженности симптомов, поэтому техника операции определяется после обследования.

Реабилитация после операции

После хирургического лечения важно правильно восстановить функцию стопы, а также предупредить осложнения.

Основные этапы реабилитации включают:

• ограничение нагрузки в первые дни, использование специальной обуви или повязок;
• контроль болевого синдрома и отёка с помощью медикаментов, местных процедур;
• постепенное увеличение активности, выполнение упражнений для укрепления мышц стопы;
• регулярные осмотры у врача для контроля заживления, коррекции рекомендаций.

Комплексная реабилитация обеспечивает успешное восстановление и снижает вероятность рецидива заболевания.

Возможные осложнения

Хотя неврома Мортона считается доброкачественным состоянием, при длительном течении или несвоевременном лечении могут развиваться осложнения. Они затрагивают область поражения, а также общее качество жизни пациента.

Среди основных осложнений выделяют:

• хронический болевой синдром — постоянная боль в переднем отделе стопы, ограничивающая активность и мешающая повседневным делам;
• нарушение походки — человек начинает щадить стопу, что со временем приводит к изменениям в походке, перегрузке суставов;
• прогрессирование деформаций стопы — при сочетании невромы с плоскостопием или другими патологиями нагрузка перераспределяется ещё сильнее, усиливая проблему;
• снижение чувствительности пальцев — из-за длительного сдавления нерва возможно онемение и утрата тактильных ощущений у пациента;
• риск осложнений после операции — в редких случаях происходит инфицирование раны или замедляется её заживление.

Осложнения встречаются не у всех пациентов, но их вероятность возрастает, если человек игнорирует симптомы или несвоевременно обращается за медицинской помощью.

Прогноз и профилактика

Прогноз при невроме Мортона в целом благоприятный. На ранних стадиях большинство пациентов хорошо реагируют на консервативные меры: подбор удобной обуви, снижение нагрузки, использование стелек. При своевременном обращении удаётся замедлить прогрессирование заболевания и надолго сохранить привычный уровень активности.

В случаях, когда требуется хирургическое вмешательство, прогноз также остаётся положительным — операция в большинстве случаев устраняет болевой синдром, а также возвращает возможность свободного движения.

Профилактика направлена на снижение риска перегрузки переднего отдела стопы, уменьшение компрессии нерва.

Она включает такие меры:

• подбор обуви с широким носком и устойчивым каблуком не выше 3-4 см;
• использование ортопедических стелек при плоскостопии или других нарушениях свода стопы;
• контроль массы тела для снижения нагрузки на стопы;
• дозированные физические нагрузки, чередование ходьбы и отдыха;
• регулярные профилактические осмотры при наличии факторов риска или дискомфорта в стопах.

Соблюдение этих рекомендаций помогает снизить вероятность развития невромы Мортона и способствует сохранению здоровья стоп.

Лечение в ФНКЦентре

Лечение невромы Мортона в Федеральном научно-клиническом центре сочетает современный подход и высокий уровень безопасности. Пациенты получают помощь в условиях профильного стационара, где работают специалисты с большим опытом хирургии стопы и патологий периферических нервов.

Среди преимуществ можно выделить:

• использование проверенных методик, позволяющих эффективно устранить источник боли;
• проведение хирургического лечения в современных операционных с последующим восстановлением под контролем медперсонала;
• индивидуальный подбор тактики лечения — от консервативных мер до хирургии;
• сопровождение пациента на всех этапах: диагностика, вмешательство, восстановление.

Благодаря комплексному подходу к диагностике и лечению пациенты быстрее возвращаются к привычной активности и избавляются от хронического дискомфорта.