Рак полости рта

Рак полости рта — это злокачественная опухоль. Новообразование формируется из клеток эпителия, покрывающего поверхность дёсен, языка, нёба, внутренней стороны щёк, дна ротовой полости.

Мужчины заболевают чаще, чем женщины. Ряд исследователей объясняет это тем, что среди мужчин чаще встречаются факторы риска — курение, употребление алкоголя, работа во вредных условиях.

Причины

Развитие опухоли происходит из-за перерождения эпителиальных клеток, превращение их в раковые. Патологические клетки активно делятся, формируя очаг новообразования. Опухоль развивается сначала в пределах слоя слизистой, затем распространяется на соседние ткани, проникает в лимфоузлы.

Причинами, инициирующими процесс озлокачествления, могут выступать:

• фоновые предраковые заболевания — лейкоплакия, эритроплакия, папилломатоз, хронические язвы, трещины губ, хронический стоматит;
• воздействие вредных факторов — курение, употребление алкоголя, жевание раздражающих смесей (жевательный табак, снюс), воздействие химических канцерогенов;
• механическое раздражение слизистой — постоянное травмирование острыми краями и обломками зубов, частями неисправных или плохо подобранных протезов;
• неудовлетворительное санитарное состояние полости рта — наличие кариозных полостей, хронических очагов инфекции, зубного камня.

Рекомендуется регулярно посещать врача стоматолога для профилактических осмотров полости рта. Раннее выявление патологии значительно повышает вероятность успешного лечения.

Классификация и виды

Патологию классифицируют по международной системе TNM. В основе оценки лежат три ведущих параметра:

• T —местное распространение опухоли;
• N — характеризует вовлечение регионарных  лимфатических узлов;
• M — оценивает наличие отдалённых метастазов.

Критерии определяются рядом признаков. Градации параметра Т:

• T x — данных, чтобы оценить новообразование, недостаточно.
• T is — карцинома in situ, «рак на месте». Неоплазия не вышла за пределы слизистого слоя.
• Т 1 — новообразование не шире 2 см, глубина инвазии не более 5 мм.
• Т 2 — новообразование больше 2 см, но меньше 4 см, глубина инвазии от 5 до 10 мм.
• Т 3 — новообразование от 2 см до 4 см при глубине проникновения более 10 мм или больше 4 см при глубине менее 10 мм.
• Т 4a — опухоль прорастает в прилегающие ткани.
• Т 4b — новообразование распространяется дальше прилегающих тканей.

Параметр N отражает такие признаки:

• N 0 — лимфоузлы не поражены;
• N 1 — метастазы в одном лимфоузле, размер менее 3 см;
• N 2 — метастазы в одном лимфоузле размером от 3 до 6 см, или в нескольких — размером не больше 6 см;
• N 3 — метастазы в лимфоузлах более 6 см.

Критерий М обозначает присутствие или отсутствие отдалённых метастазов:

• M 0 — нет отдалённых метастазов;
• M 1 — обнаружены отдалённые метастазы.

На основании гистологического исследования тканей различают следующие степени дифференцировки клеток неоплазии:

• G 1 — высокая;
• G 2 — средняя;
• G 3 — низкая.

Высокая степень дифференцировки означает, что клетки опухоли изменены незначительно. Соответственно, злокачественность неоплазии при этом ниже, прогноз лучше. И наоборот, низкая степень дифференцировки означает высокую злокачественность рака.

Симптомы

На ранних этапах рак слизистой полости рта выглядит как ранка, узелок, язва или участок эрозии. Характерная особенность образования — оно долго не заживает, не поддаётся местному консервативному лечению.

По мере роста опухоли появляются боли, жжение. Боль может усиливаться при разговоре, жевании, глотании. Иногда неприятные ощущения распространяются на область глотки, уха, височной части головы. Пациент также может испытывать проблемы с речью и глотанием. При присоединении инфекции возникает гнилостный запах изо рта.

Новообразования полости рта отличаются тремя формами роста. Для экзофитной формы (рост кнаружи) характерны наросты, бляшки, узлы, грибовидные разрастания. При эндофитном типе роста (внутрь) образуются язвы или эрозии, ограниченные по окружности валиком. Также у пациента может сформироваться инфильтрат, проникающий вглубь тканей. При запущенном процессе опухоль распространяется на мышечные и костные структуры, кожу, в результате чего лицо может деформироваться, движение жевательных и мимических мышц ограничиваться.

Возможные осложнения течения заболевания

При распространённом процессе нарушается подвижность языка, пациенты испытывают постоянную боль, проблемы с открыванием рта, пережевыванием, проглатыванием пищи, также может возникнуть затруднение с речью. Питание пациента становится недостаточным, из-за чего может наступить истощение. Иногда человеку трудно даже пить воду.

В таких ситуациях может понадобиться установка гастростомы. Это хирургически созданное отверстие в желудке, через которое вводится специальная трубка для питания, если человек не может принимать пищу обычным способом через рот. Также пациенту назначается нутритивная поддержка: энтеральное питание (с помощью назогастрального зонда/гастростомы) жидкими питательными смесями, либо парентеральное (инфузии в кровеносное русло).

Распространяясь, рак может поражать регионарные лимфатические узлы, отдалённые органы (лёгкие, печень, кости, мозг).

Диагностика рака полости рта

Врач-онколог определяет диагноз на основании следующих данных:

• анамнез, сбор жалоб;
• осмотр, пальпация тканей и лимфоузлов шеи;
• цитологическое исследование образца тканей, взятых с помощью биопсии;
• гистологическое исследование биопсийного образца;
• инструментальные методы обследования —  фиброларингоскопия, УЗИ лимфатических узлов шеи, КТ, МРТ головы и шеи, ПЭТ-КТ.

Перед началом хирургического лечения, назначением лучевой или химиотерапии выполняется полный комплекс обследования для уточнения рисков, оценки готовности пациента к лечению. По показаниям для консультации привлекаются смежные специалисты: терапевт, кардиолог и другие.

Лечение

Основным методом лечения злокачественных новообразований слизистой полости рта считается радикальное хирургическое вмешательство. Тактика лечения в каждом случае определяется врачебным консилиумом индивидуально. Онкологи оценивают прогностические данные и решают вопрос о проведении дополнительно лучевого воздействия, химиотерапии. Если опухоль не операбельна или есть абсолютные противопоказания к оперативному вмешательству, то основным способом лечения может выступать лучевая, химиолучевая терапия или химиотерапия.

Хирургическое лечение

На первой и второй стадии рака главным способом борьбы с болезнью является операция. Вмешательство предполагает радикальное удаление новообразования. По показаниям выбирается объём иссечения лимфатических узлов.

При третьей и четвёртой стадиях болезни хирургический метод может быть первым этапом лечения. В ходе вмешательства удаляют опухоль, поражённые лимфатические узлы с прилежащими тканями. Объём резекции определяется распространённостью опухолевого процесса.

Противопоказания к операции

• острый инфекционный процесс;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• некомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания;
• неврологические, психические заболевания в стадии обострения;
• патология кроветворной системы;
• отдалённые метастазы.

Лучевая терапия

Необходимость лучевой терапии врач-радиотерапевт определяет, исходя из стадии процесса и результатов гистологического исследования. Метод может применяться самостоятельно, либо в сочетании с химиотерапией при наличии у пациента противопоказаний к хирургическому лечению, неоперабельном опухолевом процессе. Чаще всего назначается после хирургического лечения.

Химиотерапия

Химиотерапия назначается в послеоперационном (адъювантном) режиме в комбинации с лучевой терапией,  либо в самостоятельном варианте, когда проведение операции по каким-либо причинам невозможно.

Возможные осложнения после лечения

• Нарушение речи, глотания: вызваны повреждением нервов, мышц или слизистой оболочки, а также длительной сухостью во рту из-за нарушения функции слюнных желез.
• Парез добавочного нерва: может возникнуть из-за повреждения в процессе операции, лучевой терапии, или как проявление периферической нейропатии на фоне химиотерапии. Симптомы включают слабость или паралич мышц, отвечающих за движение плеча и поворот головы.
• Тризм: это ограничение подвижности челюсти из-за повреждения мышц и нервов. Для улучшения состояния применяют массаж, назначают упражнения для челюстных мышц.
• Мукозиты: это воспалительное или язвенное поражение слизистой оболочки, вызванное химио- и/или лучевой терапией. Симптомы включают покраснение, отек, боль, жжение.
• Ксеростомия: это сухость во рту, вызванная снижением слюноотделения. Это состояние увеличивает риск кариеса, инфекций и проблем с приемом пищи.

Реабилитация

Реабилитационная программа является комплексной: ЛФК, помощь логопеда для восстановления речи и глотания, поддержка психолога для адаптации жизни с онкозаболеванием. Также может потребоваться консультация диетолога — специалист поможет подобрать оптимальный рацион. При появлении неприятных симптомов (боли после операций и др.). врачи могут назначить медикаментозную поддержку.

После основного курса лечения пациенту следует проходить регулярные осмотры и контрольные обследования. Такие меры позволят своевременно выявить рецидив.

Преимущества ФНКЦ

В ФНКЦ ФМБА России созданы все условия для точной диагностики и лечения злокачественных новообразований полости рта. Врачами клиники накоплен огромный практический опыт хирургической и терапевтической помощи онкобольным пациентам. Тактика лечения подбирается индивидуально на основе современных клинических рекомендаций и протоколов. При необходимости после удаления новообразования выполняются сложные реконструктивные вмешательства в области лица и шеи. 

Для восстановления после лечения используются современные комплексные программы реабилитации, включающие физиотерапию, ЛФК, медикаментозную помощь, психологическую поддержку.

Пациенты даже с редкими и нетипичными новообразованиями получают в нашем Центре реальный шанс на успешное лечение.