Химиотерапия при раке предстательной железы

Ежегодно в мире регистрируют около 1,6 миллиона новых случаев заболевания раком предстательной железы. По встречаемости этот вид опухоли занимает второе место среди злокачественных новообразований у мужчин. Лечение патологии, как правило, комплексное. Специалистами применяются хирургические методы, лучевая, гормональная, лекарственная терапия. Лекарственная терапия при раке предстательной железы — один из эффективных методов лечения, помогающих улучшить качество жизни и значимо улучшить прогноз заболевания.

Особенности химиотерапии при онкологии простаты

На ранних этапах болезни, при низком риске прогрессирования химиотерапия не назначается. Рак предстательной железы отличается вялым течением, может долгое время существовать без клинических проявлений. Этим объясняется тот факт, что многие пациенты обращаются к врачу уже при распространенном процессе. В лечении опухоли 4 стадии химиотерапии отводится важная роль. Врачами в этих целях преимущественно применяются препараты цитостатического действия. Эти лекарственные средства подавляют рост и размножение онкологических клеток, инициируя процесс клеточной гибели.

Рак предстательной железы — опухоль, зависимая от мужских половых гормонов. И одним из методов лечения неоплазии является андроген-депривационная терапия, то есть подавление гормональной активности, поэтому комбинированная терапия, сочетающая гормональную депривацию и химиотерапию, показывают лучший и более продолжительный результат.

Показания к химиотерапии при раке простаты

Химиотерапевтическое лечение назначается с целью остановить или замедлить рост и распространение опухоли, уменьшить её размер, уничтожить метастатические очаги, облегчить симптомы и продлить жизнь пациента. Решение о проведении ХТ принимается консилиумом врачей — химиотерапевта, хирурга, радиолога, уролога.

Это метод противоопухолевого лечения применяют в таких случаях:

• метастатический гормоночувствительный рака предстательной железы при большом объеме опухолевой нагрузки
• кастрационно-резистентный рак предстательной железы

ХТ входит в состав комбинированного лечения и назначается одновременно с андроген-депривационной терапией (АДТ).

Противопоказания

Существуют состояния, которые могут ограничивать возможность применения химиотерапии. Среди них:

• выраженное нарушение кроветворения;
• тяжёлые нарушения функции почек, почечная недостаточность;
• выраженные нарушения работы печени;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• общее тяжёлое состояние;
• обострение сопутствующих заболеваний;
• индивидуальная непереносимость препарата.

В каждом конкретном случае врачебный консилиум оценивает риски и разрабатывает тактику лечения с учётом противопоказаний.

Виды химиотерапии

При лечении рака предстательной железы могут быть назначены такие виды медикаментозной терапии:

• Лечебная лекарственная терапия. Гормональная терапия проводится вместе с лучевой терапией для улучшения общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования
• Паллиативная терапия. Химиотерапия в комбинации с гормональной терапией увеличивает время до прогрессирования заболевания, уменьшает размер очагов, облегчая состояние пациента, воздействуя на первичную опухоль и метастазы.

Схемы лечения и протоколы

Тактика ведения пациента разрабатывается на основании клинических протоколов, в которых отражены наиболее современные режимы лечения. В настоящее время для терапии рака предстательной железы рекомендованы такие схемы:

• Доцетаксел в сочетании с АДТ. Схема применяется при метастатическом раке, как гормоночувствительном, так и кастрационно-резистентном РПЖ.
• Кабазитаксел в сочетании с АДТ. Назначается кастрационно-резистентном РПЖ.
• Комбинированная терапия: Антиандрогены 2‑го поколения (АА-2 поколения) с АДТ. Применяется при лечении пациентов с метастатическим раком предстательной железы.
• Золедроновая кислота. Назначается при метастазах в костные ткани в сочетании с другими видами лекарственной терапии. Добавление золедроновой кислоты назначается с целью профилактики костных осложнений у больных РПЖ с метастазами в костях, способствует уменьшению частоты скелетных событий (переломы, потребность в ЛТ, компрессия спинного мозга)

Как проводится

Введение химиотерапевтических препаратов проводят в стационаре, дневном или круглосуточном. Во время инфузии и после неё больной находится под постоянным наблюдением медицинского персонала. По показаниям пациенту назначаются поддерживающие препараты, уменьшающие побочные эффекты химиотерапии. Они могут вводиться накануне инфузии, а также после неё. Поддерживающее лечение помогает человеку легче переносить медикаментозное воздействие.

Большинство препаратов для химиотерапии вводятся внутривенно. Чтобы не беспокоить пациента регулярными уколами в вену, может устанавливаться венозный катетер. Устройства для долговременного венозного доступа представляют собой мягкую пластиковую трубочку, закрытую специальным замком. Есть разные виды катетеров, отличающиеся периодом эксплуатации. Устройства вводятся в подключичную или подмышечную вену.

На протяжении курса терапии проводится периодическое обследование, позволяющее врачу наблюдать динамику заболевания. Мониторинг выполняется каждые 3 месяца.

Подготовка к химиотерапии при раке предстательной железы

Химиотерапия назначается только при гистологически подтверждённом диагнозе злокачественной опухоли. До начала курса проводится полное обследование, включающее:

• сбор анамнеза, в том числе семейного;
• ректальное пальцевое исследование;
• молекулярно-генетический анализ;
• определение уровня ПСА (простат-специфического антигена);
• инструментальное обследование (ПЭТ-КТ, КТ, МРТ с контрастом);
• биопсия простаты под контролем ТРУЗИ или мультипараметрической МРТ, исследование клеточного строения полученных образцов ткани.

Если выполняется хирургическое удаление опухоли, иссеченные образцы также исследуются гистологически.

Перед началом каждого цикла проводятся анализы:

• клинический анализ крови — не позднее, чем за 5 дней до терапии;
• биохимический анализ крови, общий анализ мочи— не позднее, чем за 2 недели до терапии;
• ЭКГ и коагулограмма — не ранее, чем за месяц.

При наличии показаний проводятся консультации специалистов — кардиолога, терапевта, нефролога и других для коррекции сопутствующих заболеваний.

Подготовка к курсу ХТ включает меры общеукрепляющего характера. Чтобы легче перенести медикаментозное воздействие, больному рекомендуют:

• отказаться от вредных привычек — курения, алкоголя;
• полноценно питаться, позаботиться, чтобы рацион содержал повышенное количество легкоусваиваемых белков, был богат витаминами и микроэлементами;
• пить достаточное количество жидкости;
• не пренебрегать умеренной, но регулярной физической нагрузкой — выполнять физзарядку, аэробные упражнения, гулять на свежем воздухе.

Важно, чтобы больной был информирован о подробностях предстоящей терапии, возможных трудностях и ожидаемом результате. Позитивный настрой пациента играет большое значение в лечении злокачественных опухолей. Преодолеть тревогу может помочь предварительная работа с психологом.

Используемые препараты

В химиотерапии простаты врачи отдают предпочтение таким препаратам:

• Доцетаксел. Препарат относится к группе таксанов и имеет растительное происхождение. Противоопухолевый эффект основан на подавлении развития и деления клеток неоплазии. В результате воздействия инициируется апоптоз — процесс поэтапной гибели раковых клеток.
• Энзалутамид или Апалутамид. Ингибитор андрогенных рецепторов. Предотвращает связывание мужского гормона с чувствительными к нему рецепторами клеток опухоли. Подавляет рост неоплазии, способен вызывать гибель раковых клеток и регрессию новообразования.
• Кабазитаксел. Противоопухолевый препарат, относится к группе таксанов. Механизм действия основан на подавлении деления клеток неоплазии.
• Золедроновая кислота. Средство избирательно воздействует на костную ткань, подавляя активность клеток-остеокластов. Назначается при метастазах в костные структуры в сочетании с другими препаратами.

При некоторых видах патологии могут применяться препараты платины (карбоплатин, цисплатин), моноклональные антитела (пембролизумаб), ингибиторы клеточных ферментов PARP (олапариб).

Побочные эффекты

Протоколы химиотерапии рассчитываются таким образом, чтобы минимизировать побочные эффекты лечения. После каждого введения препаратов следует чётко выверенный интервал для отдыха и восстановления. Тем не менее ХТ — это достаточно серьёзная нагрузка на организм, так как препараты, уничтожающие раковые клетки, влияют и на здоровые ткани.

Терапия может сопровождаться такими побочными эффектами:

• аллергические реакции, кожная сыпь, кожный зуд;
• утомляемость, слабость;
• анемия;
• рвота, отсутствие аппетита, тошнота;
• нарушения стула — запоры или диарея;
• поражение слизистых оболочек рта, желудка, кишечника;
• выпадение волос — алопеция.

Уменьшить побочное действие химиопрепаратов помогает терапия сопровождения. Одновременно с ХТ назначаются лекарства, нейтрализующие нежелательные реакции противоопухолевых препаратов. На помощь также приходят физиотерапевтические методы.

Онколог оценивает интенсивность побочных реакций во время курса лечения. При плохой переносимости химиотерапии врач может корректировать дозировки или весь план терапии.

Прогноз и реабилитация

На прогноз болезни оказывают влияние такие факторы:

• Стадия, на которой выявлена опухоль. Наиболее эффективно лечение, начатое до появления метастазов.
• Степень дифференцировки клеток. Это показатель, определяющий, насколько изменены клетки неоплазии, т.е. насколько они злокачественны.
• Уровень ПСА (простат-специфического антигена). Важен не только начальный уровень, но и динамика его изменений в ответ на терапию.
• Общее состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих заболеваний.

По данным, приведенным в клинических рекомендациях, пятилетняя выживаемость без рецидивов пациентов с I-II стадией после проведения радикального лечения находится в пределах 70–90%. Общая выживаемость в этом случае составляет 85-97%.

При выявлении патологии на стадии метастазов прогноз более осторожный. В среднем, период до прогрессирования болезни на фоне лечения составляет не менее 24-36 мес.

Реабилитация после ХТ предусматривает комплекс общеукрепляющих, оздоровительных мер. Важно хорошо питаться, пить достаточно жидкости, полноценно отдыхать. Желательно избегать стрессов, переохлаждений, тяжёлых нагрузок. Физическую активность можно постепенно наращивать. Полезны аэробные нагрузки, ходьба на свежем воздухе.

Для облегчения реабилитации назначаются курсы физиолечения и ЛФК. Физиотерапия помогает бороться с разноплановыми побочными эффектами. Преодолеть слабость, утомляемость помогает медицинский массаж. Аппаратные процедуры, охлаждающие кожу головы, предотвращают выпадение волос.

Важная часть реабилитационной программы после лечения рака простаты — помощь психолога. Специалист поможет адаптироваться к заболеванию, справиться с негативными эмоциями, снизить уровень тревоги.

Цены на химиотерапию

Химиотерапия рака предстательной железы в ФНКЦ

ФНКЦ ФМБА — это многопрофильный клинический центр, в котором созданы все условия для результативного лечения рака простаты. Мощная научная база и техническое оснащение позволяет качественно выполнить диагностику любой сложности, разработать оптимальный режим лечения и реабилитации. Тактика терапии основывается на современных клинических протоколах и адаптируется для каждого пациента. Онкологи с многолетним клиническим опытом применяют наиболее эффективные терапевтические схемы. Инфузии могут проводиться в стационаре с круглосуточным или дневным пребыванием. В период лечения пациент находится под постоянным медицинским наблюдением.