Операции при артрозе коленного сустава

Артроз коленного сустава (гонартроз) — достаточно распространённое на сегодняшний день заболевание. В последнее время отмечается, что патология значительно «помолодела». Общепризнанный метод лечения этой болезни — эндопротезирование. Операции по замене сустава популярны за счёт своей эффективности. При запущенных случаях являются безальтернативным вариантом. Эндопротезирование возвращает пациентов к активности после многих лет страданий и отсутствия свободы движений.

Эндопротезирование проводится только на III–IV стадиях заболевания, в то время как на ранних возможно проведение других видов оперативной помощи — органосохраняющих операций.

Преимущества органосохраняющих операций при гонартрозе

Современная хирургия делает возможным проведение органосохраняющих операций на начальных стадиях артроза коленных суставов. Такое вмешательство называется «корригирующая остеотомия». При данном виде оперативного лечения вмешательство в сустав не происходит, собственный сустав пациента сохраняется. Сама операция малоинвазивна, размер кожного разреза обычно не превышает 1,5 см. Корригирующая остеотомия позволяет избежать замены коленного сустава в будущем или максимально отсрочить её. 

Деформация нижних конечностей как причина гонартроза

Частые причины развития артроза коленного сустава — варусная и вальгусная деформации нижних конечностей, или как принято говорить: О- и Х-образные ноги. Нарушения бывают врождёнными и приобретёнными. 

При варусном О-образном искривлении между коленными суставами при сведённых стопах имеется расстояние.

При вальгусном Х-образном искривлении колени соприкасаются, а стопы находятся на расстоянии друг от друга.

Такие деформации вызывают неправильное распределение нагрузки на коленные суставы. При варусной деформации конечностей поражаются внутренние поверхности сустава, при вальгусной — наружные отделы. Под действием чрезмерной нагрузки хрящевая ткань быстро изнашивается и развивается артроз.

Суть и результат органосохраняющих операций

Для предотвращения избыточной нагрузки на поражённый участок сустава и придания ему биомеханического баланса проводится оперативная коррекция кривизны ног — корригирующая остеотомия. Она выполняется под общим наркозом или спинальной анестезией. Врач производит остеотомию (пересечение кости), исправляет кривизну, чтобы выровнять ось нагрузки. В результате нагрузка на колени начинает распределяться равномерно. Операция предотвращает преждевременный износ хрящевой ткани и обеспечивает длительную жизнь суставам. Также вмешательство оказывает эстетический эффект. Видимая деформация исчезает. Ноги становятся ровными и красивыми.

После выполнения остеотомии и изменения осей конечностей, кости необходимо надёжно зафиксировать, это делается при помощи штифтов, пластин или аппарата внешней фиксации. 

Всё чаще при органосохраняющих операциях при гонартрозе врачи используют аппарат Илизарова. Он имеет ряд преимуществ:

1. Идеального положения костных отломков можно достичь даже после операции, что невозможно при других видах фиксации;
2. Малоинвазивность — винты и стержни проводятся через минимальные проколы кожи;
3. После снятия аппарата в организме не остаётся инородных тел.

Предоперационная подготовка

Пациента обязательно консультирует травматолог-ортопед. Врач осматривает и опрашивает больного, назначает все необходимые обследования. 

Пациент проходит стандартный комплекс предоперационных обследований. Также перед хирургической коррекцией деформаций нижних конечностей необходимо сделать топограмму — рентгеновский снимок конечностей на 100 см в положении стоя. Желательно чтобы хирург, который будет выполнять операцию, присутствовал при обследовании. В этом случае оно будет максимально точным. В некоторых случаях необходимо МРТ коленных суставов.

По результатам диагностики доктор обсуждает с пациентом все нюансы предстоящего хирургического лечения.

Кому показана корригирующая остеотомия при гонартрозе?

Основные показания к этому вмешательству:

1. Боли во внутренних или наружных отделах коленных суставов: одного или обоих.
2. О- или Х-образное искривление ног. Обратиться к врачу желательно даже при отсутствии выраженной боли и дискомфорта. Эти симптомы появляются или усиливаются со временем.
3. Приобретённая посттравматическая деформация, если после перелома нижняя конечность срослась в неправильном положении. Ситуация приводит к неравномерному распределению нагрузки на суставы и их преждевременному изнашиванию. 

Реабилитация

Обычно пациент проводит в стационаре около 4–5 суток. На возвращение к полной активности в конечностях уходит около 4–5 месяцев. В послеоперационном периоде пациент наблюдается у оперировавшего хирурга, выполняются контрольные снимки. После сращения зоны остеотомии аппараты снимаются. Важную роль в реабилитации играет лечебная физкультура. Пациент начинает выполнять упражнения, рекомендованные врачом, сразу после операции и продолжает до окончания лечения. Нагрузка увеличивается постепенно. В нашей клинике есть всё необходимое для прохождения качественной реабилитации.

Органосохраняющие операции при артрозе коленного сустава

Про артроз коленного сустава в последнее время говорится очень часто и слышим мы это в контексте эндопротезирования, то есть замены сустава. Действительно, операции по замене сустава получили большую популярность, так как при запущенных случаях они безальтернативны. Эти операции отработаны, у всех на слуху, и они возвращают пациентов к активности, после многих лет страданий и отсутствия нормальной физической активности. Но мы хотим рассказать про операции, которые позволяют сохранить сустав при начальных стадиях артроза коленного сустава и если не избежать его замены в дальнейшем, то максимально отсрочить. Ведь если происходят осложнения после эндопротезирования коленного сустава, то последствия могут быть очень серьезными, приводящими к инвалидности, а в исключительных случаях даже к ампутации конечности.

Среди причин развития артроза коленного сустава, одной из частых является варусная или вальгусная деформации нижних конечностей, или как принято говорить О- и Х- образные ноги. При варусной деформации между коленными суставами имеется расстяние при сведенных стопах (о-образные ноги), и наоборот, при вальгусной деформации коленные суставы соприкасаются, а стопы находятся на расстоянии друг от друга (х-образные ноги).

Такие деформации вызывают неправильное распределение нагрузки на коленные суставы и в зависимости от вида кривизны, большая часть нагрузки приходится на внутренние или наружные отделы суставов, из-за чего хрящ быстро изнашивается и в дальнейшем развивается артроз.

Для предотвращения избыточной нагрузки на пораженный участок сустава и придания биомеханического баланса, проводится коррекция кривизны ног. Это делается путем оперативного лечения, когда проводится остеотомия (пересечение кости), ось нагрузки выравнивается и нагрузка на суставы начинает распределяться равномерно, предотвращая преждевременный износ хрящевой ткани и обеспечивая длительную жизнь суставам. Немаловажно, что улучшается и эстетический вид ног, они становятся ровными и красивыми.

Операция

После выполнения остеотомии и изменения осей конечностей, кости необходимо надежно зафиксировать. Этого добиваются установкой штифта или пластины. Все большую популярность при этих операциях приобретает аппарат Илизарова, который имеет ряд неоспоримых преимуществ:

1. Аппарат Илизарова позволяет добиваться идеального положения костных отломков даже после операции, чего нельзя сделать при других видах фиксации;
2. Малоинвазивность – винты и стержни проводятся через минимальные проколы кожи;
3. После снятия аппарата, в организме не остается инородных тел;

Предоперационная подготовка

Кроме стандартных анализов и предоперационных обследований, перед коррекцией деформаций нижних конечностей, необходимо сделать телерентгенограмму – рентгеновский снимок на всю длину нижних  конечностей стоя. Желательно чтобы хирург, который будет выполнять операцию присутствовал при обследовании, чтобы сделать его максимально точно. В некоторых случаях необходимо МРТ коленных суставов.

Поэтому сначала надо пройти консультацию травматолога-ортопеда, который назначит все необходимые исследования, с результатами которых доктор обсуждает с пациентом все нюансы лечения.

Кому стоит обратиться за описанным лечением?

Боли во внутренних или наружных отделах коленных суставов, одного сустава, о- или х- образные ноги - показания для обращения к врачу. Искривления ног, доставляющее дискомфорт и боли - повод пройти диагностику.  Также необходимо обращаться пациентам с приобретенной посттравматической деформацией нижней конечности, если после перелома нижняя конечность срослась в неправильном положении, такая ситуация также приводит к неравномерному распределению нагрузки на суставы и преждевременному их изнашиванию.