Аневризма аорты

Аорта — это самый большой сосуд (артерия) в кровеносной системе человека. По ней кровь двигается из сердца ко всем органам, головному мозгу, конечностям. Анатомически она делится на 2 отдела: грудная и брюшная аорта. В грудной аорте выделяют восходящий отдел, дугу аорты и нисходящий отдел. В брюшной аорте выделяют супраренальный и инфраренальный отделы. Границей между грудной и брюшной аортой принято считать диафрагму. 

В норме аорта отличается высокой прочностью и эластичностью стенки. Эти свойства обеспечивают целостность сосуда даже при высоком артериальном давлении. Но под воздействием неблагоприятных факторов её стенка может истончиться и растянуться. Так формируется аневризма.

Описание болезни

Аневризма аорты — это локальное расширение её стенок на определённом участке. Аневризмы бывают веретенообразные и мешковидные. Главным диагностическим критерием болезни является диаметр аорты в разных отделах:

• Грудная — больше 5 см. Увеличение более чем на 150% от нормы.
• Брюшная — больше 3 см. Увеличение более чем в 2 раза от нормы.

По статистике, аневризма аорты каждый год диагностируется у 5-10 человек на каждые 100 тысяч населения. Чаще всего болезнь развивается у людей старше 50 лет. Патологии подвержены мужчины и женщины. Но у мужского пола заболевание выявляется в 2-4 раза чаще.

Отдельным диагнозом выделяется расслоение аорты. Оно возникает, когда кровь проникает между внутренними слоями сосуда, начиная расслаивать их между собой. Расслоение расценивается как надрыв или неполный разрыв сосуда. Это состояние требует экстренной медицинской помощи. Даже небольшое промедление может спровоцировать разрыв аорты или другие жизнеугрожающие осложнения.

Причины

Часто растяжение сосудистой стенки провоцирует не конкретная причина, а действие нескольких факторов. Среди них:

• курение;
• возраст старше 60 лет;
• артериальная гипертензия;
• хронические заболевания лёгких;
• атеросклероз сосудов;
• травматическое повреждение;
• сахарный диабет 2 типа;
• наследственная предрасположенность;
• хромосомные аномалии: синдром Марфана, Лойса-Дитца, Элерса-Данло, Тернера и другие.

Высокое артериальное давление играет ключевую роль в развитии болезни. Хроническая гипертония делает сосудистую стенку менее эластичной, из-за чего происходит её растяжение.

Симптомы

Опасность этой болезни заключается в её длительном бессимптомном течении. Мужчина или женщина может долгое время даже не подозревать о наличии опасной, жизнеугрожающей проблемы. Обычно первый симптом появляется, когда артерия расширена настолько, что сдавливает соседние анатомические структуры.

Если поражён грудной отдел, то человек может ощущать боль в груди, между лопатками, может измениться голос (из-за сдавления аневризмой нерва), появиться затруднение дыхания. При растяжении брюшной части болезненные ощущения возникают в животе, пояснице, малом тазу. Если возникает расслоение аорты, симптоматика нарастает внезапно и очень выраженно. Самый яркий клинический симптом — это сильная боль. Наиболее ярко пациенты, перенесшие острое расслоение грудной аорты, описывают это «как удар ножом в спину».

Разрыв сосуда сопровождается сильной болью, бледностью кожи, падением артериального давления, иногда кратковременной потерей сознания. Если пациенту вовремя не оказать медицинскую помощь, он может умереть.

Классификация и стадии развития

Классификация аневризм аорты по месту расположения:

• брюшная;
• грудная;
• дуги;
• торакоабдоминальная — вовлекается и грудной отдел аорты и брюшной.

Виды аневризм аорты по клиническому течению:

• Асимптомная. Болезнь не проявляет себя. Патология становится «случайной находкой».
• Безболевая. Боль отсутствует. Есть симптом субъективного ощущения пульсации в груди или в животе.
• Болевая. Неприятные ощущения усиливаются при пальпации.
• Осложнённая. Возникает высокий риск расслоения, надрыва, разрыва. 

Классификация стадий расслоения аорты по срокам от начала заболевания:

1. Острая. Длится до 2 недель.
2. Подострая. Длится от 2 недель до 3 месяцев.
3. Хроническая. Длится более 3 месяцев.

Аневризмы бывают истинными и ложными. Истинная патология — стойкое локальное расширение артерии (аорты), которое превышает её нормальный диаметр как минимум на 50%. Ложная» (или псевдоаневризма) — это отграниченное окружающими артерию тканями скопление крови. Она формируется вне артериального сосуда в результате разрыва его стенки.

По причине образования патологии бывают врождёнными и приобретёнными.

Осложнения заболевания

Под воздействием неблагоприятных факторов аневризма может расслаиваться или разрываться. С диагнозом аневризма аорты пациенты могут прожить очень долго, не подозревая о ее существовании. Предпринимались многочисленные попытки стратифицировать риски разрыва или расслоения аневризмы аорты в зависимости от ее размеров. Точного инструмента для этого придумано не было. Однозначно подтверждается только тот факт, что чем больше диаметр аневризмы, тем выше вероятность разрыва. При размерах более 7 см в диаметре необходимо срочно обратиться к сосудистому хирургу. Для врожденных форм дисплазии соединительной ткани, в основном ассоциированных с хромосомными нарушениями, особенностью является ранняя манифестация осложнений — расслоения аорты и разрывы. Поэтому важно обратиться к врачу сразу, обнаружив подозрительные симптомы.

Возможное последствие разрыва сосуда — летальный исход из-за массивного кровотечения.

При хроническом течении болезни нарушается нормальный ток крови. Это провоцирует формирование тромбов. Нарушение опасно развитием инсульта или инфаркта, развитием недостаточности кровообращения в нижних конечностях.

Диагностика

Заподозрить аневризму аорты может опытный сердечно-сосудистый хирург на осмотре. При этом врач собирает жалобы, осматривает пациента, проводит пальпацию груди и живота. Также специалист проводит аускультацию сердца, легких, сосудов. Очень часто аневризма аорты выявляется случайно при рентгенографии грудной клетки или при выполнении контрастных исследований органов брюшной или грудной полости, на МРТ позвоночника, УЗИ органов брюшной полости, почек. В этом случае врач, выявивший подобную «находку», обязан направить пациента к сердечно-сосудистому хирургу на консультацию, предоставив пациенту данные исследования и/или протокол заключения.

Лабораторные анализы используются для оценки общего состояния организма, в частности сердечно-сосудистой системы. Назначается стандартный набор исследований: общий и биохимический анализ крови (с обязательной оценкой почечных показателей), общий анализ мочи, коагулограмма, С-реактивный белок.

Подтвердить клинический диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения помогает аппаратная диагностика.

Пациентам могут быть назначены:

• Рентгенография грудной клетки. Визуализирует вид, контур, размер грудной аорты.
• УЗИ органов брюшной полости, ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). Процедуры позволяют обнаружить аневризму брюшной аорты.
• Компьютерная томографическая ангиография (КТА). Предпочтительный метод диагностики. Отличается высокой точностью с детализацией изображения.
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА). Врач получает точные трёхмерные изображения артерии с окружающими её структурами. В отличие от КТА, имеет лучшую контрастность мягких тканей и не несёт лучевой нагрузки.
• Аортография — рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества непосредственно в корень аорты через катетер

Объем дополнительных исследований определяется врачом в зависимости от выраженности сопутствующих заболеваний и от дальнейшей тактики — операции или динамического наблюдения. Дополнительная диагностика  может включать: ЭКГ, ЭхоКГ, коронарографию и т.д.

Лечение аневризмы аорты

Лечение зависит от разных факторов: причины, типа и размера аневризмы, осложнений. Это может быть консервативное или хирургическое лечение.

Консервативная терапия (динамическое наблюдение).

Если клинический диагноз установлен на раннем этапе развития (размер аневризмы небольшой), то риск разрыва аневризмы минимален. Болезнь лечат консервативно. Пациенту показан пожизненный приём лекарств. Препараты нормализуют артериальное давление, поддерживают сердце, улучшают кровоток. Обязательная рекомендация — коррекция образа жизни. Больному необходимо отказаться от курения, алкоголя, чрезмерной физической нагрузки. Необходимо объяснить важность повторного исследования, уточняющего размер аневризмы, через определенный интервал времени.

Если консервативная терапия не даёт результатов, то мужчину или женщину направляют на хирургическое лечение. Операция проводится планово. Для пациента заранее разрабатывается предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация.Закрытая эндоваскулярная операция с установкой стент-графа

Предпочтительным методом лечения является эндоваскулярное вмешательство. Это минимально инвазивная процедура. Задачи операции — «выключение» аневризмы из кровотока, укрепление стенок аорты, восстановление ламинарного тока крови по аорте.

Эндоваскулярная операция считается максимально безопасной альтернативой открытому вмешательству. Она проводится через небольшой разрез на бедре для доступа к бедренной артерии или выполняется пункционным доступом (через прокол на бедре). 

Через кожный разрез хирург вводит катетер. Под контролем рентгеноскопии он направляется к месту расширения сосудистой стенки. Через специальный доставляющий катетер вводится эндопротез (стент-графт). Конструкция разворачивается внутри пораженного сосуда. Стент укрепляет стенку артерии и создает новый путь для кровотока, минуя аневризматическое расширение.

Преимущества эндоваскулярной хирургии при аневризме в ФНКЦ Москвы:

• Минимальная инвазивность. Большой разрез грудной или брюшной полости не требуется.
• Быстрая и комфортная реабилитация. Пациенты приходят в себя после операции в комфортной палате стационара. После закрытого вмешательства они быстрее возвращаются к повседневной жизни.
• Меньший риск осложнений. Операция проходит без общего наркоза и не сопровождается значительной кровопотерей. По этим причинам вероятность осложнений минимальна.

Открытые и лапароскопические вмешательства с установкой трубчатого протеза

Тяжёлые поражения грудной и брюшной аорты требуют удаления расширенного участка аорты и его замены на трубчатый протез. Такие операции считаются одними из самых сложных в медицине. Их выполняют при невозможности проведения эндоваскулярного вмешательства.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от разных факторов: расположения и размера аневризмы, сопутствующих заболеваний, возраста пациента. Если пациент с этой болезнью не лечится и не наблюдается, сохраняется высокий риск смертельно опасного осложнения — разрыва аорты.

Эндоваскулярное лечение в ФНКЦ Москвы существенно улучшает прогноз, особенно при раннем выявлении проблемы. После операции наши пациенты находятся под врачебным наблюдением, что повышает результаты лечения.

Профилактика патологии направлена на управляемые факторы риска болезни.

Мужчинам и женщинам, чтобы снизить риск развития аневризмы, рекомендуется:

• следить за артериальным давлением;
• отказаться от курения и других вредных привычек;
• поддерживать активный образ жизни;
• правильно питаться;
• принимать все лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом.