Атеросклероз артерий нижних конечностей

Общее описание

Атеросклероз артерий нижних конечностей — заболевание, связанное с образованием атеросклеротических бляшек в артериях таза и нижних конечностей. Это приводит к сужению просвета артерии, вплоть до полного ее закрытия. Проявляется чаще всего появлением болей в голени и стопе при ходьбе. В тяжелых случаях боли возникают в состоянии покоя и развиваются трофические расстройства (некрозы и гангрена).

Причины

Атеросклероз — полиэтиологическое заболевание. Нет однозначной причины его появления, но есть ряд факторов, увеличивающих риск его развития:

• гиперлипидемия (повышение липопротеинов низкой плотности);
• гипергликемия, сахарный диабет;
• курение;
• избыточное употребление алкоголя;
• малоподвижный образ жизни;
• гипертоническая болезнь;
• хронический стресс;

Симптомы

• Резкое ослабление или исчезновение пульса в паху, подколенной ямке или на стопе
• Боли в мышцах голени (чаще) и бедра, регулярно возникающие при ходьбе и проходящие после кратковременного отдыха (остановки) – перемежающаяся хромота
• Постоянные или периодически возникающие боли в стопе, требующие принятия вынужденного положения с опущенной вниз конечностью
• Похолодание, побледнение стопы; в тяжелых случаях – появление выраженной синюшности (цианоза), мраморно-пятнистой окраски и\или трофических расстройств в виде некрозов (омертвения тканей)

Наиболее ярким симптомом является появление боли при ходьбе, что заставляет человека останавливаться или снижать скорость ходьбы. Чаще всего на начальных стадиях пациент чувствует повышенную утомляемость мышц голени, в основном по задней поверхности, затем появляется выраженное ощущение болезненного сжатия. В некоторых случаях подобные ощущения могут возникать в мышцах бедра и ягодице. По мере прогрессирования заболевания скорость ходьбы снижается, а проходимая дистанция укорачивается. Кроме того, у молодых мужчин часто отмечается снижение потенции. Все эти симптомы — повод для обращения к сосудистому хирургу.

Диагностика

Для подтверждения диагноза и уточнения степени тяжести болезни необходимы дополнительные методы диагностики:

• ультразвуковая допплерография артерий н\к с измерением соотношения давления на руке и ноге, которое в норме должно быть близко к единице;
• дуплексное сканирование артерий н\к – метод, позволяющий не только оценить кровоток в сосуде, но и увидеть сам сосуд и изменения его стенок;
• проведение нагрузочных тестов (тредмил-тест, т.е. ходьба на беговой дорожке в определенных условиях);
• по показаниям может потребоваться проведение контрастного исследования артерий сердца – мультиспиральная компьютерная томография или ангиография аорты и артерий н\к.

Профилактика

Профилактика атеросклероза заключается в устранении факторов риска:

• отказ от курения и употребления алкоголя;
• средиземноморская диета (большое количество овощей, полиненасыщенных жирных кислот, меньше углеводов, насыщенных жиров);
• поддержание нормального уровня гликемии;
• поддержание нормального давления;
• ежедневная физическая нагрузка не менее 30 минут.

Лечение

На ранних стадиях заболевания допустимо медикаментозное лечение, направленное на предотвращение развития атеросклеротических бляшек и улучшение реологических свойств крови. С этой целью применяются статины и антиагреганты (аспирин).

Если просвет сосуда закрыт настолько, что нарушено кровоснабжение конечности, необходимо провести хирургическое лечение:

• баллонная дилятация и стентирование сосуда (расширение суженной части и установка стента для профилактики повторного сужения просвета),
• эндартерэктомия (удаление бляшки с внутренним слоем сосуда),
• шунтирование (создание обходных путей для тока крови вокруг безвозвратно пораженного участка сосуда).