Варикозное расширение вен малого таза

Варикозная болезнь таза (ВБТ) — хроническое заболевание, при котором глубокие вены таза, включая яичниковые (гонадные) и маточные у женщин, расширяются, удлиняются и меняют форму, образуя венозные узлы.

Глубокие вены малого таза обеспечивают венозный отток крови от внутренних тазовых органов. Снаружи эти вены не видны, поэтому болезнь нередко подолгу остаётся незамеченной. Варикоз малого таза — одна из частых причин хронической тазовой боли, которую женщины месяцами, а то и годами связывают с гинекологическими проблемами, хотя источник боли — в венах.

Чаще всего заболевание возникает у женщин: сказываются гормональные факторы и физиологические процессы, происходящие во время беременности. Резко растущий в этот период объём крови в тазу и затруднения с её оттоком провоцируют расширение вен, которое порой сохраняется и после родов. У мужчин варикоз вен таза обнаруживается реже и может маскироваться под хронический простатит, варикоцеле, геморрой, сосудистую эректильную дисфункцию.

Причины заболевания и факторы риска

Заболевание связано с застоем крови в малом тазу и снижением скорости кровотока: сосуды переполняются и перерастягиваются, что приводит к их расширению и воспалению венозной стенки. В основе — гормональные причины (в стенках тазовых вен есть рецепторы к эстрогенам и прогестерону) и гемодинамические: несостоятельность венозных клапанов, слабость соединительной ткани, тромбоз сосудов, механическое сдавление вен, например, синдром Мея-Тёрнера (прижатие подвздошной вены одноимённой артерией) или синдром «щелкунчика» (сжатие левой почечной вены).

Факторы риска варикоза вен таза:

• женский пол и детородный возраст, многочисленные беременности и роды;
• гормональные сбои, длительный приём гормональных контрацептивов;
• врождённые особенности строения вен, избыточный вес, гиподинамия;
• ранее перенесённые тромбозы и варикоз на ногах;
• хронические заболевания органов малого таза;
• тяжёлые физические нагрузки, долгое стояние или сидение;
• курение, злоупотребление алкоголем, возрастные изменения сосудов.

У одной женщины нередко сочетается сразу несколько факторов риска, усиливающих действие друг друга.

Механизм развития заболевания

В основе патологии — несостоятельность венозных клапанов и обструкция (нарушение проходимости сосудов). Венозные клапаны — двустворчатые «шлюзы» внутри вены: в норме они открываются при движении крови вверх и смыкаются, не давая ей вернуться назад. Если клапаны перестают работать, развивается обратный заброс крови. Обструкция связана с тромбозом или сдавлением сосудов, из-за чего проходимость венозного русла снижается.

В результате растёт венозное давление, замедляется кровоток, возникают застойные явления, а стенки вен постепенно деформируются. Со временем в стенке вены развивается воспаление, вызывающее хронический болевой синдром.

Симптомы

У женщин патология долго способна проявляться слабовыраженными неспецифическими симптомами. Основной признак — хроническая тазовая боль венозного происхождения: тупая, ноющая, тянущая, чаще внизу живота, иногда отдающая в поясницу, промежность, пах. Другие симптомы — тяжесть, распирание, жжение, эпизодические «прострелы» в области влагалища или заднего прохода.

Характерные особенности боли: усиливается к концу дня, после движения, долгого стояния или сидения; уменьшается в положении лёжа с приподнятыми ногами. Может возникать при половом контакте (диспареуния) и во второй фазе цикла у женщин. Возможны отёки в области промежности и бёдер, видимые вены на половых органах и ягодицах, нарушения мочеиспускания, обильные и болезненные менструации. Иногда присоединяются симптомы раздражённого кишечника, геморрой, а при долгом течении болезни — усталость, нарушения сна, тревожность.

Классификация и стадии варикозной болезни таза

Варикозную болезнь таза систематизируют по течению, распространённости поражения и механизму развития. По течению, согласно рекомендациям Ассоциации флебологов России (2024), выделяют три клинические формы: 

• болевую — с симптомами
• безболевую — вены расширены, но жалоб нет
• латентную (асимптомную) — выявляется случайно при обследовании по другому поводу.

Для подробного описания применяют международную SVP-классификацию (Symptoms-Varices-Pathophysiology), принятую Американским обществом флебологов и лимфологов в 2021 году и положенную в основу действующих рекомендаций Ассоциации флебологов России: 

• S (Symptoms) — симптомы, от их отсутствия до боли вне тазовой области; 
• V (Varices) — расположение варикозно расширенных вен, от вен ворот почки до тазовых сплетений; 
• P (Pathophysiology) — механизм: рефлюкс, обструкция или их сочетание.

Привычная для варикоза ног классификация CEAP для варикозной болезни таза не применяется — она не отражает особенности этого заболевания. Для оценки боли врачи используют визуальную аналоговую шкалу (ВАШ), а для оценки влияния хронической тазовой боли на повседневную жизнь женщины — опросник Ван Корффа.

Осложнения

Варикозная болезнь таза развивается медленно, но без лечения способна привести к серьёзным осложнениям: тромбозу тазовых вен, тромбоэмболии, прогрессированию варикоза с образованием новых узлов, обострению хронических заболеваний органов малого таза, снижению фертильности у женщин. Избежать этих последствий можно, своевременно обратившись к врачу для диагностики и лечения.

Диагностика

Обследование ведёт врач-флеболог или гинеколог. Доктор собирает анамнез, уточняет характер боли и симптомов, проводит осмотр живота, бёдер, половых органов. Варикозное расширение вен малого таза у женщин может потребовать влагалищного исследования — чтобы исключить другие патологии.

Из инструментальных методов назначают:

• ДУС вен малого таза и забрюшинного пространства — основной метод первой линии, часто сочетают трансабдоминальное и влагалищное исследование;
• КТ или МРТ малого таза — дополняют УЗИ, помогают уточнить диагноз;
• флебографию и ВСУЗИ — при неоднозначном результате УЗИ или сложной анатомии;
• диагностическую лапароскопию — по показаниям, чтобы исключить другие заболевания органов малого таза.

Лабораторные анализы крови и мочи проводят для выявления воспаления и других заболеваний.

Лечение варикозного расширения вен малого таза

При диагнозе варикозное расширение вен малого таза лечение может быть хирургическим, в том числе малоинвазивным, или консервативным. Выбор тактики зависит от тяжести болезни, возраста, выраженности боли, сопутствующих патологий, репродуктивных планов.

Хирургическое лечение

К малоинвазивным эндоваскулярным методам относятся:

• эмболизация гонадных вен — врач перекрывает кровоток в расширенной вене специальными материалами, устраняя обратный заброс крови;
• склерооблитерация — введение склерозанта, который «склеивающий» стенки вены изнутри;
• стентирование — при синдроме Мея-Тёрнера или «щелкунчика» в вену устанавливают стент, который удерживает её просвет открытым и нормализует отток крови.

Эти вмешательства выполняются через небольшой прокол, без больших разрезов. Госпитализация либо не нужна, либо занимает от нескольких часов до нескольких суток.

Открытую операцию назначают при тяжёлом варикозе или если малоинвазивные методы не дали эффекта: резекцию гонадных вен (удаление поражённого участка открытым либо эндоскопическим способом), лигирование (перевязку) яичниковых вен, удаление изменённых вен наружных половых органов. При выраженной венозной почечной гипертензии (например, при синдроме «щелкунчика») может понадобиться отдельное вмешательство на левой почечной вене.

Консервативное лечение

Лечение применяют на ранних стадиях болезни либо как дополнение к операции. Врач может назначить венотоники (улучшают состояние венозной стенки), нестероидные противовоспалительные препараты при выраженной боли, антиагреганты для снижения риска тромбоза, по показаниям — гормональные препараты. Для оценки влияния хронической боли на жизнь женщины используют опросник Ван Корффа.

Важные немедикаментозные меры: снижение веса, больше движения, отказ от долгого стояния или сидения и подъёма тяжестей, регулярное ношение компрессионного трикотажа, физиотерапия и ЛФК.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Основные меры профилактики — здоровый образ жизни, физическая активность, контроль веса, отказ от вредных привычек. Движение помогает улучшить кровообращение и снизить венозное давление в тазовой области.

При сидячей работе флебологи рекомендуют делать разгрузочные паузы: ходьбу, лёгкую разминку каждые 30–45 минут.

Преимущества лечения в ФНКЦ

В ФНКЦентре приём ведут опытные флебологи, сосудистые хирурги и гинекологи, которые совместно разбирают сложные случаи хронической тазовой боли у женщин — это особенно важно, когда симптомы пересекаются с гинекологическими и урологическими заболеваниями. Центр оснащён современным оборудованием для дуплексного сканирования, КТ и МРТ, что позволяет точно установить причину боли на ранней стадии. По показаниям проводятся как малоинвазивные эндоваскулярные вмешательства, так и полноценные операции. Восстановление проходит в комфортных палатах стационара под наблюдением медицинского персонала.

Если вас беспокоит тазовая боль, не проходящая месяцами, запишитесь на консультацию флеболога ФНКЦ: своевременная диагностика позволяет подобрать щадящее лечение, начать лечение на ранней стадии и избежать осложнений.