Гиперпролактинемия

Состояние, при котором в крови поддерживается повышенная концентрация гормона пролактина, называют гиперпролактинемией. Синдром гиперпролактинемии может развиться в разном возрасте и у людей любого пола. Он встречается у женщин втрое чаще, чем у мужчин. Пик заболеваемости приходится у женщин на 25-35 лет, у мужчин на 25-45 лет. Самое характерное проявление патологии — нарушение функций репродуктивной системы.

Общие сведения

Пролактин – это гормон передней доли гипофиза, который выполняет различные функции. У женщин этот гормон участвует в регуляции менструального цикла, стимулирует рост молочных желез, обеспечивает выработку молока при лактации. У мужчин — способствует образованию полового гормона тестостерона, влияет на формирование половых органов и их функцию. Кроме того, пролактин принимает участие в иммунных и обменных процессах, стимулирует рост новых кровеносных сосудов, оболочки нервных волокон.

Причины

Уровень гормона в норме повышается при стрессе, во время полового акта, во время сна, после физической нагрузки. У женщин количество пролактина растёт на протяжении беременности и во время лактации. В таких случаях говорят о физиологической гиперпролактинемии.

Патологическая гиперпролактинемия — это устойчивое повышение уровня гормона, обусловленное не физиологическими причинами.

Причины патологической гиперпролактинемии многообразны. Их делят на такие группы:

• Поражение гипофиза: акромегалия, лимфоцитарный гипофизит или опухоли расположенные вблизи турецкого седла, макроаденома, пролактинома, хирургические вмешательства, травмы;
• Прием препаратов: анестетики, антиконвульсанты, антидепрессанты, антигистамины, нейролептики, опиаты, наркотические препараты и др.;
• Патологические состояния гипоталамо-гипофизарной системы: гранулематозные процессы, инфильтративные процессы, облучение, киста кармана Ратке, разрыв ножки мозга, хирургические вмешательства в области турецкого седла;
• Опухоли: краниофарингиома, герминома, метастатическое поражение, менингиома, разрастание опухоли, расположенной над турецким седлом;
• Нарушения других органов и систем: травмы грудной стенки, опоясывающий лишай, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, эпилептический приступ, синдром поликистозных яичников;
• Идиопатическая гиперпролактинемия - это состояние, когда гипофиз выделяет пролактин в большом количестве, но причины явления до сих пор не установлены.

Классификация синдрома гиперпролактинемии

• Пролактиномы: микроаденомы и макроаденомы.
• Идиопатическая гиперпролактинемия.
• Гиперпролактинемия в сочетании с другими гипоталамо-гипофизарными заболеваниями: гормонально-активные аденомы гипофиза, гормонально-неактивные опухоли селлярной и параселлярной областей, синдром «пустого» турецкого седла, патология сосудов головного мозга, лучевые, хирургические и другие травмирующие воздействия.
• Симптоматическая гиперпролактинемия: поражение периферических эндокринных желёз, медикаментозная гиперпролактинемия, нервно-рефлекторная гиперпролактинемия, почечная, печеночная недостаточность, наследственные заболевания, алкогольная гиперпролактинемия, психогенная гиперпролактинемия, гиперпролактинемия профессиональных спортсменов.
• Бессимптомная гиперпролактинемия.
• Смешанные формы.

Симптомы гиперпролактинемии

При незначительном повышении уровня или преобладании неактивной формы гормона симптомов может не наблюдаться. При высоком содержании пролактина или длительной гиперпролактинемии появляются следующие жалобы.

У женщин - выделения из молочных желез, не связанные с грудным вскармливанием, от капель молозива при нажатии на молочные железы до самопроизвольно стекающих струек молока, нерегулярные менструации, иногда менструации могут полностью отсутствовать, снижение полового влечения.

У мужчин - снижение или отсутствие либидо и потенции, гинекомастия (увеличение грудных желез), ожирение без видимых причин, уменьшение вторичных половых признаков (например, перерастают расти борода и усы), нарушение сперматогенеза (олигоспермия или азооспермия).

При объёмных новообразованиях гипофиза пациенты жалуются на головые боли, снижение остроты зрения, выпадение полей зрения.

Но самая распространенная жалоба- это бесплодие, как женское, так и мужское.

Диагностика

При подозрении на гиперпролактинемию врач подробно опрашивает пациента о его сопутствующих заболеваниях, травмах или облучении головы и шеи, оперативных вмешательствах, выясняет какие препараты принимает больной, чтобы исключить ятрогенную, то есть вызванную медикаментами, причину состояния. У женщин также собирают гинекологический анамнез, при осмотре врач ощупывает молочные железы, определяет есть ли отделяемое и его характер.

Основной анализ для подтверждения диагноза — исследование венозной крови на пролактин. Рекомендуется как минимум двукратное проведение лабораторного исследования. Сдавать кровь на анализ лучше в первой половине дня, строго натощак. Оптимальное время, учитывающее суточные колебания уровня гормона, через 2-3 часа после пробуждения. В более ранние часы пролактин может быть повышен после сна. За сутки до сдачи крови нужно исключить активные физические нагрузки, стрессы, половые контакты, посещение бани или сауны. Час до анализа нельзя курить, 20-30 минут до исследования желательно провести в состоянии покоя.

Как правило, микроаденомы ассоциированы с уровнем более 5000 мЕд/л, макроаденомы – более 10000 мЕд/л, при этом уровень пролактина менее 2000 мЕд/л более характерен для гиперпролактинемии неопухолевого генеза. У пациентов с бессимптомной гиперпролактинемией рекомендуется исключение феномена макропролактинемии, для этого неообходимо определение макропролактина в крови (форма пролактина, не обладающая биологической активностью).

При подозрении на развитие фармакологической гиперпролактинемии, рекомендуется повторное определение уровня пролактина через 72 часа после отмены препарата, если таковая не несет риск для пациента.

Также назначается инструментальная диагностика. Наиболее информативный метод – МРТ головного мозга для исключения опухолей гипоталамогипофизарной области. Однако учитывая многообразие причин, необходимо проведение УЗИ органов малого таза, УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, УЗИ почек и надпочечников, УЗИ щитовидной железы.

Некоторые опухоли гипофиза, вызывающие гиперпролактинемию, могут быть наследственными. Поэтому пациентам с похожими нарушениями у родственников и при агрессивном течении заболевания назначают генетическое исследование.

В зависимости от жалоб также может понадобиться консультация офтальмолога, эндокринолога, гинеколога, уролога-андролога, нефролога, терапевта.

Методы лечения гиперпролактинемии

Тактика лечения зависит от причины повышения уровня гормона. Как правило, терапия проводится амбулаторно.

При бессимптомном течении заболевания, когда избыточный пролактин представляет собой неактивную форму (макропролактин), лечение не требуется. Достаточно периодического наблюдения с контролем уровня гормона и выполнением МРТ гипофиза не реже 1 раза в год.

При наличии симптомов главные задачи лечения — снизить содержания пролактина в крови, уменьшить размер опухоли и восстановить фертильность (способность к деторождению) пациента.

Консервативные методы (медикаментозные) – назначение агонистов дофамина. В РФ зарегистрированы следующие препараты: Каберголин, Бромокриптин, Хинаголид. Данные препараты назначаются не менее чем на 2 года непрерывного лечения. В качестве препарата первой линии, как наиболее эффективного в отношении нормализации уровня пролактина и уменьшения размеров опухоли рекомендуется Каберголин.

Хирургические методы – выполнение транссфеноидальных аденомэктомий рекомендуется пациентам с пролактиномами при увеличении опухоли, несмотря на проводимую терапию, при непереносимости высоких доз каберголина и резистентности к другим препаратам данной группы у пациентов, планирующих беременность, при компрессии зрительных нервов. Эти операции малоинвазивные, проводятся с помощью эндоскопического оборудования.

Прогноз и профилактика

При своевременном начале лечения прогноз благоприятный. Пациентам удаётся восстановить репродуктивную функцию, у женщин возобновляется менструальный цикл и овуляция. Пролактиномы гипофиза на фоне медикаментозного лечения, как правило, уменьшаются. Образования малого размера могут полностью исчезнуть.

После проведения терапии пациенты не нуждаются в реабилитации. Женщинам можно планировать беременность. Но тем, кто нуждается в контрацепции, нужно аккуратно подойти к выбору контрацептивных средств, проконсультироваться по этому поводу с врачом.

Специальной профилактики гиперпролактинемии не существует. Общие рекомендации — избегать стрессов, отказаться от вредных привычек. Важно следить за своим здоровьем и своевременно обращаться к врачу.

Преимущество лечения гиперпролактинемии в ФНКЦ

В центре ведут приём врачи с многолетним практическим опытом. Комплексная тактика лечения основана на международных и российских клинических рекомендациях. При необходимости врачи проводят междисциплинарные медицинские консилиумы.

Врачи ФНКЦ ФМБА проводят детальное обследование пациентов с гиперпролактинемией и бесплодием. Специалисты применяют современные методики и оборудование экспертного класса. Точные результаты диагностики позволяют врачам разработать действенную тактику лечения для каждого пациента.

ФНКЦ ФМБА обладает широкими возможностями для диагностики гиперпролактинемии. Исследование уровня пролактина назначается при нарушениях менструального цикла, бесплодии, входит в комплексные программы «Хочу стать мамой», «Буду папой!». Анализ выполняется одновременно с определением уровня гормонов щитовидной железы, способных влиять на уровень пролактина. Все необходимые инструментальные исследования проводятся на новейшем оборудовании и в одном медицинском учреждении.