Поликистоз (СПКЯ)

Содержание
Время прочтения: 6 мин., 23 сек.

Поликистоз яичников (синдром поликистозных яичников) – распространённое гормональное нарушение, возникающее в большинстве случаев у женщин репродуктивного возраста. Ключевые признаки поликистоза яичников включают нарушение менструального цикла, нерегулярную овуляцию, высокое содержание андрогенных гормонов в крови, специфическое поликистозное строение яичников по результатам ультразвукового исследования.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) связан с повышенным риском развития в более позднем возрасте  сахарного диабета (СД) II типа, сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение поликистоза яичников медикаментозное. Оно направлено на уменьшение симптомов и профилактику развития осложнений. Хирургическое лечение проводят по показаниям.

Поликистоз

Симптомы

Поликистоз яичников сопровождается рядом симптомов. Интенсивность проявлений может быть различной.  Признаки и симптомы поликистоза обычно более выражены у пациенток с ожирением.

Симптомы поликистоза включают:

  • нерегулярная менструация или отсутствие менструации;
  • обильный рост волос по всему телу, в том числе на лице;
  • избыточная масса тела, отложение жировой ткани в области живота (абдоминальный тип ожирения);
  • трудности с наступлением беременности;
  • выпадение волос на голове, поредение волос;
  • акне, жирная кожа лица;
  • чёрный акантоз (гиперпигментация кожи в естественных складках – признак инсулинорезистентности).

Синдром поликистоза является частой причиной женского бесплодия. У многих женщин, которые обращаются за медицинской помощью из-за ненаступления беременности, в результате комплексного обследования диагностируют поликистоз.

В середине менструального цикла происходит овуляция – процесс выхода яйцеклетки из яичника в маточную трубу, а затем в полость матки. Овуляция регулируется согласованной работой гормонов. У женщин овуляция наступает редко или не происходит вовсе. Этим обусловлено препятствие в наступлении беременности.

Причины

Точная причина формирования этого заболевания остается неустановленной. Согласно многочисленным исследованиям, поликистоз яичников — это многофакторное состояние, результат комбинации генетических, гормональных, метаболических нарушений.

Факторы риска поликистоза

Инсулинорезистентность. Формирование СПКЯ связывают с высоким уровнем инсулина. Инсулин – это гормон, который синтезируется в поджелудочной железе и контролирует содержание глюкозы в крови. У пациенток с СПКЯ регистрируют устойчивость к инсулину, поэтому инсулин синтезируется в большем количестве. В свою очередь повышенное содержание инсулина способствует более активному синтезу таких гормонов, как тестостерон, что препятствует развитию фолликулов и нормальной овуляции.

Резистентность инсулина также может привести к набору веса. Это усугубляет симптомы поликистоза, так как жировая ткань стимулирует синтез инсулина.

Гормональный дисбаланс. У пациенток с поликистозом выявляют нарушенное соотношение и изменение содержания гормонов в крови. Дисбаланс проявляется следующим образом:

  • повышенное содержание тестостерона. Тестостерон считается мужским половым гормонов. В норме он синтезируется в небольшом количестве и в женском организме;
  • повышенное содержание лютеинизирующего гормона, который регулирует овуляцию. Его высокий уровень нарушает нормальный процесс выхода яйцеклетки из яичника;
  • низкий уровень глобулина, связывающего половые гормоны. Это белок, который в норме связывается с тестостероном и подавляет его активность;
  • повышение пролактина. Отмечают лишь у некоторых пациенток..

Генетический фактор. В некоторых случаях синдром поликистоза передается из поколения в поколение. Риск развития СПКЯ увеличивается, если у матери или родной сестры диагностирована эта патология. До сих пор гены, ответственные за развитие СПКЯ, не идентифицированы.

Диагностика

Диагноз поликистоза ставится на основании клинической картины, опроса, гинекологического осмотра, а также результатов лабораторно-инструментальной диагностики.


Лабораторно-инструментальная диагностика включает:

  • Определение гликемического статуса. Включает исследование глюкозы крови натощак, выполнение глюкозотолерантного теста, определение уровня гликированного гемоглобина крови; 
  • Анализ крови на тестостерон;
  • Содержание  фолликулостимулирующего  и лютеинизирующего гормонов ;
  • Анализ на инсулин, диагностика липидного профиля;
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза. Диагностируют поликистозное строение  по результатам ультразвукового исследования.

Всем пациенткам рекомендовано выполнять скрининг на наличие тревожных и депрессивных расстройств в связи с повышенным риском развития этих состояний.

Согласно последним данным научного сообщества акушеров-гинекологов, диагноз «поликистоз» ставится при наличии двух критериев из трёх указанных:

  • редкие овуляции или её отсутствие;
  • клинические и лабораторные признаки повышенного содержания андрогенных гормонов в крови;
  • множественные кисты яичников по результатам ультразвуковой визуализации.

Диагноз требует исключения всех других состояний, которые могут привести к изменению менструального цикла и повышению уровня андрогенных гормонов.

Лечение поликистоза в ФНКЦ

Гинекологи Федерального научно-клинического центра разрабатывают индивидуальный план лечения поликистоза яичников в соответствии с клиническими проявлениями, результатами лабораторных исследований, репродуктивными планами пациенток. Терапия поликистоза требует внимания, так как связана с высоким риском развития сопутствующих заболеваний.

Цели лечения синдрома поликистозных яичников:

  • восстановление менструального цикла;
  • восстановление репродуктивного потенциала;
  • коррекция нарушений обмена веществ;
  • лечение кожных проявлений СПКЯ;
  • профилактика сопутствующей патологии.

Большое внимание в лечении поликистоза яичников уделяют модификации образа жизни, которая включает регулярные физические нагрузки и полноценное сбалансированное питание.  Результат от лечения достигается сочетанием медикаментозной терапии, поддержания оптимального веса и здорового образа жизни.

Консервативное лечение синдрома поликистоза

Медикаментозная терапия первой линии включает назначение комбинированных гормональных контрацептивов. К ним относятся оральные контрацептивы, гормональные пластыри, интравагинальное кольцо. Препараты, содержащие эстроген и прогестин, снижают выработку андрогенов. Регулирование уровня гормонов снижает риск развития рака эндометрия, устраняет нерегулярные кровотечения, акне и чрезмерный рост волос.

Если пациентка планирует беременность в ближайшее время, то врач может назначить ей препарат для стимуляции овуляции.

В случае развития СД II типа на фоне поликистоза назначают сахароснижающие препараты. Метформин эффективен в отношении инсулинорезистентности, показан при высоком риске сердечно-сосудистых заболеваний.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение направлено на уменьшение избыточной кистозно измененной ткани яичников с целью восстановления овуляции. Предпочтение отдают лапароскопическим методикам. К ним относятся клиновидная резекция яичников, электротермокоагуляция, декортикация и каутеризация.

Лапароскопия обычно рекомендована пациенткам с резистентным к консервативной терапии поликистозом яичников.

Осложнения

Поликистоз яичников увеличивает риск развития других проблем со здоровьем в будущем:

  • СД II типа;
  • артериальная гипертензия;
  • повышенное содержание холестерина в крови;
  • синдром обструктивного апноэ сна;
  • гиперплазия и рак эндометрия;
  • бесплодие;
  • невынашивание беременности;
  • преждевременные роды;
  • тревожно-депрессивное расстройство, расстройство пищевого поведения.

Профилактика

К профилактические мероприятиям относят информирование пациенток об изменении образа жизни, внедрении полезных привычек, регулярной физической активности, коррекции питания, поддержании оптимального веса. Профилактические мероприятия также эффективны для пациенток с уже установленным диагнозом. Доказано, что модификация образа жизни сравнима с медикаментозным лечением и иногда превосходит его.

Источники

  1. Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов. – 2021.
  2. Карр Б., Блэкуэлл Р., Азиз Р. (ред.). Руководство по репродуктивной медицине. Пер. с англ. под общей ред. И.В. Кузнецовой. М.: Практика; 2015
  3. Назаренко Т.А. Синдром поликистозных яичников: современные подходы к диагностике и лечению бесплодия. 2-е изд. М.: МЕД-пресс-информ; 2008.

Автор статьи
Малышева Ольга Геннадьевна
Врач - акушер - гинеколог - репродуктолог, доцент кафедры акушерства и гинекологии АПО ФМБА России
Стаж более 23 лет

Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачу.

Перед госпитализацией в наш Центр рекомендуем получить онлайн-консультацию с врачом, не выходя из дома. Это поможет подготовиться к госпитализации, собрать необходимый пакет документов. Удобно и быстро!
Подробнее
Врачи
Гинекология
Врач - гинеколог - эндокринолог
Стаж более 39 лет
Кандидат медицинских наук
Член Ассоциации гинекологов-эндокринологов России
Врач - гинеколог - эндокринолог
Специализация
  • Ведение пациентов с гинекологическими патологиями
  • Диагностика и лечение патологий шейки матки
  • Эндокринная гинекология
Стаж более 39 лет
Кандидат медицинских наук
Ближайшее свободное время
Воскресенье, 14 апреля, 10:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
3 350 ₽
Ближайшее свободное время
Воскресенье, 14 апреля, 10:00
Показать расписание
Гинекология
Врач - гинеколог - эндокринолог
Стаж более 33 лет
Врач высшей категории
Врач - гинеколог - эндокринолог
Специализация
  • Диагностика и лечение различных форм бесплодия
  • Владение методиками УЗ-диагностики, в том числе УЗИ плода, допплерометрия и тд
  • Восстановление фертильности в позднем репродуктивном возрасте
Стаж более 33 лет
Врач высшей категории
Ближайшее свободное время
Воскресенье, 14 апреля, 11:00
Показать расписание
Стоимость приёма
Приём гинеколога
2 850 ₽
Приём по планированию беременности
4 650 ₽
Ближайшее свободное время
Воскресенье, 14 апреля, 11:00
Показать расписание
Гинекология, Онкогинекология
Врач - гинеколог - эндокринолог
Стаж более 17 лет
Врач - гинеколог - эндокринолог
Специализация
  • Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов
  • Диагностика и ведение пациентов с онкологическими заболеваниями женской репродуктивной системы
  • Диагностика и лечение нарушений менструального цикла
Стаж более 17 лет
Ближайшее свободное время
Понедельник, 15 апреля, 14:30
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 850 ₽
Ближайшее свободное время
Понедельник, 15 апреля, 14:30
Показать расписание
Гинекология
Врач - акушер - гинеколог
Стаж более 13 лет
Врач - акушер - гинеколог
Специализация
  • Лечение патологий шейки матки
  • Тромбофилические состояния у беременных
  • Состояние вегетативной нервной системы у беременных с угрозой прерывания беременности
Стаж более 13 лет
Ближайшее свободное время
Понедельник, 15 апреля, 15:30
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 850 ₽
Ближайшее свободное время
Понедельник, 15 апреля, 15:30
Показать расписание
Гинекология, Эстетическая гинекология
Врач-акушер-гинеколог-эндокринолог
Стаж более 18 лет
Награждена ПОЧЕТНЫМ ДИПЛОМОМ « ЛУЧШИЙ ВРАЧ 2010 года»
Врач-акушер-гинеколог-эндокринолог
Специализация
  • Консультативный прием по акушерству и гинекологии
  • Ведение беременности (нормально и патологически протекающей) до родов
  • Владение методиками эстетической гинекологии
Стаж более 18 лет
Ближайшее свободное время
Понедельник, 15 апреля, 16:30
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 850 ₽
Ближайшее свободное время
Понедельник, 15 апреля, 16:30
Показать расписание
Гинекология
Врач - гинеколог - эндокринолог
Стаж более 44 лет
Врач высшей категории
Врач - гинеколог - эндокринолог
Специализация
  • Лечение воспалительных заболеваний (ЗППП, ИППП)
  • Лечение заболеваний шейки матки
  • Проведение биопсии и коагуляции шейки матки
Стаж более 44 лет
Врач высшей категории
Ближайшее свободное время
Вторник, 16 апреля, 08:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 850 ₽
Ближайшее свободное время
Вторник, 16 апреля, 08:00
Показать расписание
Гинекология
Врач - акушер - гинеколог - эндокринолог
Стаж более 21 годa
Кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Врач - акушер - гинеколог - эндокринолог
Специализация
  • Консервативное ведение пациентов в акушерстве и гинекологии
  • Ведение пациенток с эндокринной патологией
  • УЗ диагностика в гинекологии
Стаж более 21 годa
Кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Ближайшее свободное время
Среда, 17 апреля, 09:30
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
3 350 ₽
Ближайшее свободное время
Среда, 17 апреля, 09:30
Показать расписание
Гинекология
Врач - акушер - гинеколог - репродуктолог, доцент кафедры акушерства и гинекологии АПО ФМБА России
Стаж более 23 лет
Кандидат медицинских наук. Врач высшей категории
Врач - акушер - гинеколог - репродуктолог, доцент кафедры акушерства и гинекологии АПО ФМБА России
Специализация
  • Подготовка и ведение беременности
  • Диагностика и лечение нарушения менструального цикла
  • Заболевания шейки матки
Стаж более 23 лет
Кандидат медицинских наук. Врач высшей категории
Ближайшее свободное время
Среда, 17 апреля, 12:00
Показать расписание
Стоимость приёма
Акушер-гинеколог
3 350 ₽
Приём по планированию беременности
4 650 ₽
Ближайшее свободное время
Среда, 17 апреля, 12:00
Показать расписание
Гинекология, Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
Врач акушер - гинеколог - эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики
Стаж более 38 лет
Врач акушер - гинеколог - эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики
Специализация
  • Выполнение полного спектра гинекологических операций
  • Диагностика и лечение заболеваний шейки матки
  • Диагностика и лечение менопаузальных расстройств
Стаж более 38 лет
Ближайшее свободное время
Пятница, 03 мая, 14:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
Гинекология
2 850 ₽
Ближайшее свободное время
Пятница, 03 мая, 14:00
Показать расписание
Гинекология
Врач - акушер - гинеколог
Стаж более 17 лет
Врач - акушер - гинеколог
Специализация
  • Выполнение полного спектра гинекологических операций
  • Операции по хирургической реконструкции тазового дна
  • Хирургическое лечение недержания мочи у женщин
Стаж более 17 лет
Ближайшее свободное время
Четверг, 16 мая, 16:30
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 850 ₽
Ближайшее свободное время
Четверг, 16 мая, 16:30
Показать расписание
Гинекология, Эстетическая гинекология
Врач - акушер - гинеколог - эндокринолог
Стаж более 20 лет
Врач - акушер - гинеколог - эндокринолог
Специализация
  • Обследование и ведение беременных
  • Лечение шейки матки радиоволновой терапией
  • Назначение менопаузальной гормональной терапии
Стаж более 20 лет
Ближайшее свободное время
Четверг, 23 мая, 08:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 850 ₽
Ближайшее свободное время
Четверг, 23 мая, 08:00
Показать расписание
Гинекология, Онкогинекология, Онкохирургия
Заведующая гинекологическим отделением
Стаж более 20 лет
Заведующая гинекологическим отделением
Специализация
  • Хирургическое лечение гинекологических патологий
  • Лечение доброкачественных и злокачественных образований женских половых органов
  • Хирургия тазового дна
Стаж более 20 лет
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Стоимость первичного приёма
4 200 ₽
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Гинекология, Эстетическая гинекология
Врач-акушер-гинеколог-эндокринолог
Стаж более 11 лет
Член Междисциплинарной Ассоциации Специалистов Антивозрастной Медицины (МАСАМ)
Врач-акушер-гинеколог-эндокринолог
Специализация
  • Лечение различных гинекологических патологий
  • Ведение беременности
  • Ведение пациентов с патологией шейки матки
Стаж более 11 лет
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Стоимость первичного приёма
2 850 ₽
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Гинекология
Врач - акушер - гинеколог
Стаж более 12 лет
Член Ассоциации акушеров-эндокринологов России, Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ).
Врач - акушер - гинеколог
Специализация
  • Хирургическое лечение гинекологических заболеваний
  • Лечение опущений и выпадений матки и стенок влагалища
  • Лечение стрессовой и смешанной форм недержание мочи
Стаж более 12 лет
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Стоимость первичного приёма
2 850 ₽
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Заболевания направления «Гинекология»
Акции и программы
Оставьте заявку. Мы вам перезвоним!

Лицензии