Меланома

Меланома – злокачественная опухоль, исходящая из меланоцитов (пигментных клеток), учитывая, что меланоциты в норме представлены в различных органах, включая слизистые оболочки ЖКТ, половых путей, слизистой оболочки полости носа, полости рта, меланома может возникнуть в любой из перечисленных локализаций. Меланома быстро прогрессирует и способна давать метастазы даже при небольших размерах опухоли.

Наиболее высокие показатели фиксируются в южных регионах, где интенсивность солнечного излучения выше.

Причины и факторы риска развития меланомы кожи

Точные причины возникновения и развития меланомы до конца не изучены, но ученые выделяют ряд ключевых факторов, значительно повышающих вероятность заболевания:

Ультрафиолетовое излучение: влияют как солнечные, так и искусственные УФ-лучи (например, при посещении солярия). Они повреждают ДНК клеток кожи, вызывая мутации. Опасны солнечные ожоги, длительное пребывание на солнце без защиты (SPF, одежда), злоупотребление солярием.

Семейный анамнез: меланома у кровных родственников повышает риски, поскольку мутации генов способны передаваться по наследству.

Тип кожи: люди со светлой кожей (I–II фототип), голубыми глазами, светлыми волосами более подвержены заболеванию, кожа содержит более низкий уровень меланина, поэтому хуже защищена от ультрафиолета.

Количество и характер родинок: более 100 обычных невусов или 10 атипичных (диспластических) невусов считаются поводом для регулярного контроля.

Возраст и пол: пик заболеваемости приходится на 40–60 лет, однако меланома встречается и у молодых.

Симптомы

Меланома коварна тем, что на ранних стадиях может выглядеть как безобидная родинка. Однако есть ряд признаков, которые должны насторожить и стать поводом для срочного визита к врачу.

Изменения родинок (правило ABCDE)

Для самодиагностики врачи рекомендуют ориентироваться на международную систему ABCDE:

A — асимметрия у краев невуса.

B — неровные края, «рваные» границы.

C — неравномерный окрас.

D — размер более 6 мм.

E — демонстрация роста, видоизменения, зуд, кровоточивость.

Симптомы, которые должны насторожить:

• Быстрый рост невуса за несколько недель или месяцев.
• Появление необычного невуса, отличающегося от других.
• Мокнутие, корочка на поверхности, шелушение.
• Дискомфорт при прикосновении.

Встречаются редкие формы патологии, например беспигментная меланома, подногтевая меланома.

Беспигментная меланома - это злокачественная опухоль кожи, клетки которой содержат мало пигмента меланина, что делает ее внешний вид отличным от обычной пигментной меланомы. Она может выглядеть как розовое, красное или телесного цвета образование, что затрудняет ее диагностику.

Подногтевая меланома — это редкая форма рака кожи, которая развивается под ногтевой пластиной темная полоса под ногтем, которую нередко путают с гематомой.

Не стоит ждать очевидных проявлений, следует проверять кожные покровы на предмет новообразований регулярно.

Виды

Поверхностно-распространяющаяся меланома: начинается как плоское пятно с неровными краями, часто образуется на туловище. Иногда имеет светлые, розовые участки. Растет горизонтально месяцы или годы, затем переходит в вертикальную фазу (вглубь).

Узловая меланома: наиболее агрессивная форма. Может появится на любой части тела, включая голову и шею. Похожа на выпуклый узел сине-черного или бурого цвета. Растет быстро (в течение нескольких недель), сразу разрастаясь в глубокие слои кожи. Часто кровоточит или покрывается язвами.

Лентиго-меланома: чаще встречается у пожилых пациентов. Возникает на лице, шее, руках. Развивается из предракового лентиго (долго существующее пигментное пятно).  Имеет нечеткие границы и неравномерный окрас (коричневый, черный, белый).

Растет медленно, годами оставаясь на поверхности.

Акральная лентигинозная меланома: в 2–5% у европеоидов, часто у темнокожих (до 50%). Возникает на ладонях, подошвах, под ногтевой пластиной (что приводит к ошибочному мнению пациента, что это травма или грибок). Начинается как темное неровное пятно. Ногтевая форма проявляется продольной коричнево-черной полосой.

Беспигментная меланома: наиболее редкая форма (1–2%), но крайне опасна из-за того, что распознается поздно ввиду отсутствия пигмента. Опухоль обычно телесная, похожая на бородавку. Часто зудит или кровоточит.

В числе редких видов десмопластическая меланома (похожа на шрам, склонна к рецидивам), меланома слизистых полости рта, носа, гениталии (агрессивная, прогноз плохой).

Стадии

Стадии меланомы кожи определяется по международной классификации (TNM.В международной классификации TNM стадирование учитывает размер первичной опухоли (T), состояние регионарных лимфоузлов (N) и отдаленных метастазов (M). Точное стадирование заболевания позволяет подобрать тактику лечения.

Система TNM (Tumor, Nodes, Metastasis) — это универсальный язык онкологов, позволяющий точно описать распространенность меланомы. Она используется для планирования лечения и прогнозирования выживаемости.

Категория T (опухоль) оценивает толщину и изъязвление первичного очага:

Tis: in situ.

• T1: ≤1,0 мм (T1a — без изъязвления, T1b — с изъязвлением).
• T2: 1,01–2,0 мм.
• T3: 2,01–4,0 мм.
• T4: >4,0 мм.

Категория N (лимфоузлы) учитывает количество и состояние пораженных лимфоузлов:

• N0: нет метастазов.
• N1: 1 пораженный узел.
• N2: 2–3 узла или сателлитные метастазы.
• N3: ≥4 узлов или спаянные конгломераты.

Категория M (отдаленные метастазы):

• M0: нет метастазов.
• M1: отдаленные метастазы (подкатегории уточняют локализацию).

Классификация по Бреслоу

Глубина прорастания меланомы — один из ключевых факторов, определяющих стадию болезни и прогноз. В 1970 году Александр Бреслоу предложил измерять толщину опухоли в миллиметрах от зернистого слоя эпидермиса до самой глубокой точки опухоли. Этот параметр (известный как «толщина по Бреслоу») до сих пор используется в мировой онкологии.

Как измеряют толщину?

После удаления опухоль исследуют под микроскопом и определяют:

• Уровень инвазии по Кларку (степень проникновения в слои кожи).
• Толщину по Бреслоу — точное расстояние в миллиметрах.

Это важно для выбора тактики лечения. При толщине меньше 0,8 мм достаточно хирургического иссечения. Если толщина больше 1,0 мм, могут назначить адъювантную терапию.

Каждый дополнительный 0,1 мм увеличивает риск прогрессирования (например, при 0,9 мм и 1,1 мм прогноз уже отличается).

Классификация не учитывает изъязвление (которое также ухудшает прогноз).

Менее значима при III–IV стадиях, где важнее статус лимфоузлов и метастазы.

Толщина по Бреслоу — «золотой стандарт» для ранних стадий. Поэтому в заключении гистологии этот параметр указывают одним из первых.

Классификацию Кларка используют для тонких меланом (<1 мм), где толщина по Бреслоу менее информативна. Также при оценке риска изъязвления: опухоли III–V уровней чаще изъязвляются. Важна на ранних стадиях. Помогает выбрать рабочую тактику лечения.

Диагностика

Раннее выявление болезни — залог успешного исхода. Современные методы позволяют обнаружить заболевание даже на начальных стадиях.

1. Первичный осмотр у дерматолога

Специалист проверяет кожу с помощью дерматоскопа — прибора, увеличивающего изображение родинки в 10–40 раз. Эта безболезненная процедура помогает оценить структуру, границы образования, наличие атипичных сосудов или пигментации.

2. Цифровая дерматоскопия

Это более точный метод, при котором изображения родинок сохраняются в компьютере. Позволяет отслеживать их динамику и выявлять малейшие изменения при повторных визитах.

3. Биопсия

Если врач подозревает меланому, назначается гистологическое исследование:

• Эксцизионная биопсия — полное удаление невуса с захватом здоровых тканей (золотой стандарт).
• Инцизионная биопсия — забор части образования.
4. Дополнительные исследования

При подтверждении диагноза проводятся:

• УЗИ лимфатических узлов: для исключения метастазирования.
• КТ или МРТ: при подозрении на распространение процесса во внутренние органы.
• Анализ на мутации генов (например, BRAF NRAS, CDKN2A, NF1 и С-KIT) для подбора таргетной терапии.

Методы лечения

Хирургическое лечение

Операция — основной метод лечения на стадии, удаление опухоли проводится в пределах здоровых тканей. При поражении регионарных лимфатических узлов выполняется шейная лимфодиссекция.

Биопсия сторожевых лимфатических узлов: проводится при опухоли более 8 мм по классификации по Бреслоу:

1. Вводят радиоактивный маркер или синий краситель.
2. Выявляют первый («сторожевой») лимфатический узел на пути лимфотока.
3. Если в нем обнаруживается метастаз — выполняют лимфодиссекцию.

Противопоказания к операции:

1. острый инфекционный процесс;
2. сахарный диабет в стадии декомпенсации;
3. некомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания;
4. неврологические и психические заболевания в стадии обострения;
5. патология кроветворной системы;

Лучевая терапия

Лучевую терапию рекомендуется проводить пациентам после оперативного вмешательства на область первичной опухоли и зону регионарного метастазирования.

Таргетная терапия

Для меланомы ключевыми мишенями стали мутации в генах BRAF, NRAS и С-KIT.

Терапия направлена на блокировку сигнального пути, который стимулирует рост опухоли.

Таргетная терапия проводится после оперативного вмешательства у пациентов с высоким риском прогрессирования и рецидива. Рекомендуется начинать терапию в сроке не более трех месяцев с момента оперативного лечения. При увеличении срока свыше трех месяцев- таргетная терапия не показана.

Лечение и диагностика в ФНКЦентре

Специалисты нашего Центра в г. Москва придерживаются индивидуального подхода к каждому пациенту. У нас можно выполнить все виды исследований на современном оборудовании и пройти лечение. Важное значение имеет мультидисциплинарный подход.

Мы предлагаем:

• Комфортное прохождение диагностики.
• Все виды лечения, в том числе удаление.
• Высокоточное современное оборудование.
• Консультации ведущих специалистов.