Окклюзия подключичной артерии

Окклюзия подключичной артерии — это нарушение проходимости одноимённого сосуда. При патологии снижается кровоснабжение головы и мозга, руки и шеи на стороне поражения.

При заболевании у пациента появляются головокружения. Походка становится неустойчивой. Рука на стороне поражения слабеет, немеет, болит. В тяжёлых случаях может развиться острое нарушение мозгового кровообращения — инсульт.

Современными методами легко диагностировать патологию. В ФНКЦ ФМБА используют ультразвуковое исследование с цветной допплерографией, компьютерную томографию подключичной артерии с контрастом и ангиографию.

Заболевание успешно лечится хирургическим путём. Врачи восстанавливают нормальный ток крови в поражённом сосуде. Пациент возвращается к обычной жизни.

Общие сведения

Подключичные артерии — одни из главных сосудов верхней части тела. Основная функция сосудов — снабжение кровью верхней части грудной клетки, шеи, головы, мозговых структур. Левая артерия отходит от дуги аорты, а правая — от брахиоцефального ствола.

Окклюзия подключичной артерии — это полное перекрытие её просвета. Если поражается левый сосуд, страдают органы головы, шеи, руки с правой стороны, если правый сосуд — справа. При стенозе, в отличие от закупорки, часть просвета сосуда остается свободной. Кровь поступает, но в меньшем объёме. Если не лечить стеноз, он переходит в окклюзию и приводит к осложнениям.

Проходимость сосуда чаще происходит в тех местах, где есть перегиб артерии или от неё отходит другой сосуд. В подключичной артерии выделяют три сегмента:

• первый, где отходит больше всего сосудов и выше риск образования тромбов, атеросклеротических бляшек;
• второй, самый короткий по протяжённости. Здесь артерия может повреждаться при травме грудной клетки;
• третий, самый длинный, менее уязвим для патологии.

Врождённая окклюзия подключичной артерии встречается крайне редко. Она обнаруживается в 17% случаев пороков дуги аорты и её ветвей.

Левая подключичная артерия поражается в два-три раза чаще, чем правая. В 2% наблюдений окклюзия развивается с двух сторон. В четверти случаев подключичная артерия сужается в начальном отделе, где отходят позвоночная, внутренняя грудная артерии, щитошейный ствол.

Патология может развиться у людей как молодого, так и более старшего возраста. Однако чаще всего патология встречается в возрастной группе старше 50 лет. Распространённость болезни составляет 2-3%. Заболеваемость одинаковая среди обоих полов.

Причины

Развитие окклюзии или стеноза подключичной артерии вызывают:

1. Распространённый атеросклероз аорты и крупных артерий. Это самая частая причина патологии. На стенке сосуда откладывается большое количество холестерина. Образуется бляшка, которая постепенно перекрывает сосуд.
2. Облитерирующий эндартериит. Это хроническое заболевание, при котором воспаляется внутренняя оболочка артерии. В результате её просвет сужается.
3. Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу). Аутоиммунное заболевание, которое поражает крупные сосуды. Те воспаляются, утолщаются и закупориваются.
4. Травма грудной клетки. Просвет сосуда может закрыться из-за тромба или эмбола (оторвавшийся тромб, инородное тело, частицей жировой ткани);
5. Опухоли, увеличенные лимфатические узлы, рубцы. Они сдавливают подключичную артерию, приводя к нарушению кровотока, образованию тромбов и уменьшению кровообращения;
6. Аномалии развития рёбер, шейных позвонков, спазм мышц шеи. Они приводят к смещению и пережатию артерии.

Симптомы

Все симптомы связаны с недостатком кровотока в руке и/или головном мозге.

Стеноз подключичной артерии на начальных стадиях может никак себя не проявлять примерно у трети пациентов. Бывает, врач обнаруживает болезнь случайно, когда измеряет артериальное давление на разных руках, слушает сердце и сосуды.

По мере прогрессирования болезни просвет артерии уменьшается. И жалобы, связанные с нехваткой кровотока, нарастают.

Проявления окклюзии подключичной артерии:

1. Недостаток кровоснабжения мозга (вертебробазилярная недостаточность, ВБН)

Состояние возникает из-за нарушения питания структур головного мозга, из-за чего нарушаются их функции.

У пациента возникают возникают головная боль, головокружения, шум в голове. Слух и зрение нарушаются. Походка может стать неустойчивой и шаткой.

Острая вертебробазилярная недостаточность опасна развитием транзиторной ишемической атаки (ТИА) — микроинсультом. В отличие от инсульта, все неврологические симптомы (нарушения чувствительности, слабость в конечностях и пр.) в этом случае обратимы. Также у пациентов с ВБН повышается риск развития инсульта.

2. Недостаток кровоснабжения (ишемия) рук

Проявления зависят от стадии болезни. На начальном этапе на стороне поражения снижаются пульс и давление. Рука периодически немеет. Становится чувствительной к холоду.

Затем при нагрузке появляется нагрузке появляется боль и слабость в руке. кончики пальцев сильно мерзнут.С развитием болезни эти симптомы появляются в покое, становятся постоянными. Руки выглядят тоньше из-за мышечной дистрофии. Человек не может выполнять мелкие движения пальцами. Невозможно согнуть пальцы в кулак или написать письмо.

На последних стадиях, когда кровоток сильно нарушен, кисть и пальцы синеют, отекают. Покрываются язвами. В тяжелых случаях возникает гангрена. Не получая кислорода и питательных веществ, ткани пальцев отмирают.

У пациентов с окклюзией подключичной артерии могут развиваться осложнения:

• Феномен позвоночно-подключичного обкрадывания (стил-синдром)

У пациентов со стил-синдромом физическая нагрузка может вызвать головокружения вплоть до потери сознания. Если пациент работает рукой, кровь по позвоночной артерии течёт в обратном направлении. Она оттекает от мозга в сторону руки, чтобы компенсировать недостаток кровотока в конечности.

• Закупорка сосудов руки и кисти (дистальная дигитальная эмболия)

Случается, что атеросклеротическая бляшка повреждается. Тогда на ней образуется тромб. Со временем он может отрываться, переноситься с током крови в сосуды руки. Если просвет артерии закрывается тромбом, то пальцы синеют, начинают болеть. Может развиться гангрена.

При окклюзии подключичной артерии симптомы могут присутствовать как все сразу, так и по отдельности. Их развитие зависит от того, в каком месте находится сужение, насколько нарушен кровоток, есть ли другие сосудистые заболевания.

Диагностика

На приёме врач внимательно осматривает пациента. Он разбирает жалобы, уточняет длительность заболевания и картину развития симптомов. Затем проводит осмотр, измеряет АД, проводит аускультацию (выслушивание) сердца и сосудов.

Разница артериального давления на руках может быть до 20-40 мм рт. ст. На здоровой стороне оно повышено, а на больной — понижено. При прослушивании сердечных тонов над подключичной артерией выявляется нетипичный шум. Он появляется, если кровоток в артерии нарушен.

Основные методы аппаратной диагностики окклюзии подключичной артерии

1. Допплерография артерий

Это разновидность УЗИ обследования сосудов, которое назначается первым. В цветовом режиме допплерографии кровоток отображается в цвете. Поэтому врач может лучше оценить его скорость и другие особенности, в какой степени и чем перекрыта артерия, изменения сосудистой стенки. Также врач оценивает степень обратного течения крови по позвоночной артерии.

Диагностика проводится, как обычное УЗИ. Цветная допплерография не имеет противопоказаний и может выполняться у человека в любом возрасте. Специальная подготовка не требуется. За 10-15 минут оно позволяет точно поставить диагноз, уточнить, окклюзия это или стеноз.

2. Мультиспиральная компьютерная томография с ангиографией.

Разновидность КТ-исследования сосудов с введением контрастного вещества. На томограмме определяются место и протяжённость стеноза или окклюзии. Видна анатомия не только подключичной, но и других артерий грудной клетки и позвоночника. Исследование создает трёхмерную модель, позволяя хирургу рассмотреть все нюансы патологических изменений.

После обследования подключичных артерий, подбирается тактика лечения. Она зависит от стадии заболевания, степени стеноза артерии, возраста пациента и сопутствующих патологий.

Перед хирургическим вмешательством пациенту также назначается стандартный предоперационный комплекс обследования.

Если врач выбрал внутрисосудистый доступ, в день хирургического лечения, пациенту проводится артериография. Это рентгеноконтрастный метод исследования сосудов для точного определения места и размеров сужения. Вся эндоваскулярная операция проводится под контролем артериографии.

Лечение

Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение

Консервативное лечение назначается как вспомогательное. При сужении сосуда из-за атеросклероза пациентам могут назначить:

• статины — препараты, снижающие холестерин;
• антикоагулянты, дезагреганты — лекарства для разжижения крови;
• диета и другие мероприятия для снижения веса.

Хирургическое лечение

Полное восстановление кровотока в руке и голове возможно только при хирургическом лечении.

Пациенту назначается оперативное лечение в следующих случаях:

• полное закрытие подключичной артерии;
• стеноз с синдромом обкрадывания кровотока;
• признаки ишемии верхней конечности;
• признаки нарушения работы мозга из-за ослабления кровотока по подключичной артерии.

Задачи операции — восстановить проходимость сосуда и нормальный кровоток. После этого симптомы болезни уходят или уменьшаются.

Операции на подключичной артерии проводятся следующими способами:

1. Открытый способ. Операция выполняется через разрез и чаще всего проводится под общим эндотрахеальным наркозом. Она длится от двух до четырёх и более часов.

Есть два основных варианта исполнения открытой операции:

• Первый заключается в пересечении подключичной артерии выше суженного участка. Затем сосуд вшивается в общую сонную артерию. Метод эффективен, когда закрыта большая часть просвета сосуда.
• Второй состоит в том, что подключичная и общая сонная артерии соединяются между собой при помощи обходного соустья или шунта. Последний изготавливается из бедренной вены пациента или синтетического материала.
2. Эндоваскулярный (внутрисосудистый) способ. К нему относятся баллонная ангиопластика и установка стента, восстановление проходимости с помощью атерэктомии и баллоной ангиопластики. Операция даёт хороший результат при небольших по протяженности стенозах подключичной артерии.

Эндоваскулярная операция проводится под местной анестезией с седацией. Не требует длительной госпитализации и реабилитации. Операция малотравматична и выполняется через один прокол в сосуде. Она переносится легче, чем операция с открытым доступом. Процедура занимает от 30 минут до 2-х часов.

• При ангиопластике со стентированием внутрь сосуда, в место сужения, по проводнику вводится специальный баллон. С его помощью врач расширяет просвет артерии до того момента, пока не восстановится кровоток. Чтобы избежать рецидива стеноза, вставляется стент. Это небольшая металлическая трубка. Она размещается в области сужения сосуда и сохраняет нормальный диаметр просвета.
• При лазерном или ультразвуковом варианте лечения врач разрушает атеросклеротическую бляшку при помощи одного из этих видов энергии.

Эндоваскулярные и открытые операции эффективны в равной степени и не исключают друг друга. Тактика зависит от тяжести состояния пациента, протяжённости окклюзии, имеющихся заболеваний.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при раннем хирургическом лечении и хорошем состоянии стенки сосуда благоприятный более чем у 90% пациентов. Восстанавливается кровоснабжение, подвижность руки и мышечная сила, уходит боль. Появляется пульс на руке, давление становится одинаковым на обеих руках. Проходят головокружение, шаткость походки, шум в голове, нарушения зрения.

Пациентам, перенесшим операцию, рекомендуется один раз в 1-1,5 года:

• посещать сосудистого хирурга;
• делать ультразвуковую допплерографию сосудов головы и шеи;
• периодически сдавать клинический анализ крови, проверять свертываемость крови, сахар и холестерин.

Рецидивы окклюзии связаны с тромбозом и случаются менее чем в 10% случаев.

Профилактика заболевания заключается в лечении атеросклероза, приёме антикоагулянтов. Важно отказаться от курения, регулярно проходить диспансеризацию. Следует исключить из питания жирные, жареные и копчёные продукты. Необходимо следить за весом, больше двигаться.

Эти несложные меры уменьшают риск сердечно-сосудистых заболеваний и увеличивают продолжительность жизни.

Лечение окклюзии подключичной артерии в ФНКЦ

В отделении сосудистой хирургии ФНКЦ ФМБА устраняют любые виды стенозов и окклюзий сосудов, в том числе подключичной артерии.

Почему лечатся у нас:

• современное оборудование для диагностики и лечения;
• большой опыт операций на сосудах;
• высокая квалификация специалистов — врачи высшей категории, доктора и кандидаты медицинских наук;
• в приоритете малоинвазивные вмешательства, после которых пациенты восстанавливаются достаточно быстро и легко;
• индивидуальное сопровождение пациента;
• онлайн-консультация с врачом;
• диагностика, лечение, реабилитация в одной клинике;
• принимаем пациентов с квотами, по страховому полису и платно.

Наше кредо — здоровье и высокое качество жизни каждому!