Рак гортани

Эпидемиология

Рак гортани относится к числу наиболее распространенных злокачественных новообразований головы и шеи, занимая первое место среди онкологических заболеваний этой анатомической области, его выявляют в 65-70% случаев.

В России показатель заболеваемости составляет около 4–6 случаев на 100 тыс. населения. При этом мужчины, по статистике, болеют в 8–10 раз чаще, чем женщины.

Рак гортани преимущественно диагностируется у лиц старше 50 лет. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 60–70 лет. Однако в последние десятилетия отмечается тенденция к возникновению заболевания у более молодых пациентов.

Таким образом, эпидемиология рака гортани остается серьезной проблемой онкологии, требующей дальнейшего совершенствования профилактических мер и повышения осведомленности населения о факторах риска.

Причины возникновения

Рак гортани относится к многофакторным заболеваниям, в развитии которых ключевую роль играют канцерогенные воздействия, хронические воспалительные процессы. Основным провоцирующим фактором считается табакокурение. До 85% пациентов с этим диагнозом — курильщики со стажем более 10 лет. Табачный дым содержит полициклические ароматические углеводороды, нитрозамины и другие токсины, которые повреждают слизистую оболочку гортани, вызывая дисплазию и малигнизацию клеток. Алкоголь усиливает канцерогенный эффект, особенно крепкие спиртные напитки, они обжигают слизистую, повышают проницаемость вредных веществ.

Важным фактором риска является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), особенно высокоонкогенными типами. ВПЧ-ассоциированные опухоли чаще локализуются в верхних отделах гортани и имеют специфические молекулярные маркеры. Длительное воздействие профессиональных вредностей (асбест, угольная пыль и пр.), также увеличивает вероятность возникновения заболевания.

Высокий риск озлокачествления отмечается при папилломах (рак, ассоциированный с вирусом папилломы человека (ВПЧ)), рецидивирующем папилломатозе, пахидермии, дискератозе.

Клиническая картина

Болезнь проявляется разнообразными симптомами:

• стойкое нарушение голосовой функции в виде осиплости
• постоянный кашель, боль в горле, не проходящая на фоне антибактериального, противовоспалительного лечения
• затруднение дыхание, если опухолевый процесс перекрывает просвет гортани
• увеличение шейных лимфатических узлов

В запущенных случаях при поражении соседних анатомических структур наблюдается выраженное снижение массы тела, нарушение глотания.

Стадии заболевания

Болезнь развивается поэтапно. В международной классификации TNM стадирование учитывает размер первичной опухоли (T), состояние регионарных лимфоузлов (N) и отдаленных метастазов (M). Точное стадирование заболевания позволяет подобрать тактику лечения.

0 стадия (Tis, carcinoma in situ)

Характеризуется наличием атипичных клеток только в поверхностном слое слизистой оболочки без инвазии в подлежащие ткани. Клинически может проявляться:

• Локальным помутнением слизистой при ларингоскопии.
• Участками лейкоплакии или эритроплакии.
• Отсутствием поражения лимфоузлов и метастазов.

5-летняя выживаемость при своевременном лечении достигает 95-100%.

I стадия (T1, N0, M0)

Опухоль ограничена одним анатомическим отделом гортани (поражена одна или обе голосовые связки). Подвижность связок сохраняется.

Характерные особенности:

• Стойкая охриплость.
• Отсутствие видимых изменений при непрямой ларингоскопии в 30% случаев.
• Необходимость эндоскопического исследования для верификации.

Прогноз: 85-90% выживаемости, органосохраняющее лечение.

II стадия (T2, N0, M0)

Опухоль распространяется на соседние отделы гортани:

• Надгортанник и вестибулярные складки (для надсвязочной локализации).
• Подсвязочную область (для опухолей голосовых связок).

Клинические проявления:

• Усиление охриплости вплоть до афонии.
• Появление инспираторной одышки при физической нагрузке.
• Дискомфорт при глотании.
• Возможен отек гортани с изменением контуров при КТ.

5-летняя выживаемость 70-80%.

III стадия (T3 или T1-2 с N1, M0) 

Имеет два варианта развития:

• С фиксацией голосовых связок и/или распространением в параглоточное пространство.
• Поражение единичных ипсилатеральных лимфоузлов ≤3 см.

Типичные симптомы:

• Выраженная дисфония или афония.
• Болевой синдром с иррадиацией в ухо.
• Затрудненное дыхание в покое.
• Видимая деформация шеи при метастазах.
• Потеря веса до 10% от исходного.

Прогноз: 50-60% 5-летней выживаемости.

IV А стадия:

Может прорастать в щитовидный хрящ, трахею, мягкие ткани шеи. Также способен давать множественные метастазы в лимфоузлы.

Симптоматика:

• Явления стридора и дыхательной недостаточности.
• Выраженный болевой синдром.
• Кахексия (потеря >10% массы тела).
• Кровоточивость опухоли.

IV B: поражение превертебральной фасции, средостения, метастазы >6 см.

Клиника:

• Полная непроходимость гортани.
• Паралич возвратного нерва.
• Симптомы сдавления пищевода.

IV C: наличие отдаленных метастазов (чаще в легкие, печень, кости).

Характерны:

• Легочная симптоматика (кашель, кровохарканье).
• Печеночная недостаточность.
• Патологические переломы.

Прогноз: 15-30% 1-летней выживаемости при IV,<5% при IVC.

Диагностика

Необходим комплексный подход. Первым этапом является сбор анамнеза и осмотр пациента, при котором врач обращает внимание на наличие хронического кашля, осиплости, затрудненного дыхания.

Важным инструментом является ларингоскопия. Это визуальный осмотр гортани с помощью гибкого ларингоскопа с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного материала подозрительной области.

Всем пациентам при подозрении на заболевание рекомендовано выполнить УЗИ лимфатических узлов шеи с пункцией подозрительных лимфатических узлов.

Для более точной оценки распространенности заболевания применяют методы визуализации: КТ и МРТ. Это помогает определить локализацию, размеры опухоли, ее распространение в окружающие ткани, наличие метастазов.

Методы лечения

Используются различные методы лечения – хирургическая, лучевая, химиолучевая, лекарственная терапия – и их комбинации. Методы лечения также зависят от локализации опухолевого процесса (надскладочный, складочный, подскладочный отдел гортани).

Хирургическое лечение

На начальных стадиях применяют органосохраняющие операции-эндоларингеальная резекция гортани при помощи СО2 лазера, что позволяют сохранить функцию гортани.

При невозможности выполнения эндоларинегальной резекции из-за распространения опухолевого очага выполняют переднебоковую резекцию гортани. Это открытая операция, подразумевает резекцию гортани в пределах здоровых тканей, но также сохраняет голосообразующую функцию.

При более распространенных формах проводят ларингэктомию — удаление гортани с оформлением постоянной трахеостомы.

Противопоказания к операции

1. острый инфекционный процесс;
2. сахарный диабет в стадии декомпенсации;
3. некомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания;
4. неврологические и психические заболевания в стадии обострения;
5. патология кроветворной системы;
6. отдалённые метастазы.

Химиотерапия

Применяется в сочетании с химиолучевой терапией для повышения эффективности лечения. Она показана при распространенных формах заболевания (T3), помогает уменьшить объем опухоли перед операцией или радиотерапией.

Лучевая терапия

Один из основных методов лечения, используется как самостоятельный или комбинированный вариант.

В более запущенных случаях применяется в комбинации с хирургическим лечением или химиотерапией. Современные методы позволяют точно нацеливать излучение, минимизировать повреждение окружающих тканей.

Реабилитационный период

Восстановление зависит от метода и объема выполненного лечения.

После удаления гортани (ларингэктомия) пациенту потребуется адаптация к новым условиям дыхания, речи. В целях восстановления речевой функции используются методики пищеводного голоса, трахеопищеводное шунтирование, применение электронных голосообразующих аппаратов.

Для уменьшения утомляемости и повышения выносливости всем пациентам на фоне проведения химиолучевой терапии рекомендуется проведение ЛФК в виде аэробных упражнений средней интенсивности.

Адекватное питание и поддержание водного баланса являются жизненно важным аспектом на всех этапах лечения.

Психологическая поддержка также играет ключевую роль в преодолении стрессов, связанных с заболеванием.

Комплексный подход к реабилитации способствует возвращению пациента к полноценной жизни, улучшает его психологическое состояние.

Прогноз выживаемости

Чем раньше выявлен рак, тем выше шансы на полное выздоровление. Современные методы диагностики и лечения позволяют значительно повысить показатели выживаемости, а также улучшить качество жизни пациентов после лечения.

Регулярное наблюдение у онколога позволяет своевременно выявлять возможные рецидивы, корректировать лечение.

Преимущество лечения рака гортани в ФНКЦентре

У нас проводятся все виды исследований на современном оборудовании.

Мы предлагаем:

• Комфортное прохождение диагностики.
• Высокоточное оборудование.
• Хирурги Федерального научно-клинического центра на базе отделения патологии головы и шеи выполняют все типы хирургического вмешательства, в том числе органосохраняющие операции. Передовое оснащение отделения, квалификация врачей, многолетний клинический опыт работы обеспечивают высокую эффективность лечения.