Шейная лимфодиссекция (лимфаденэктомия, фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи) — операция по удалению лимфатических узлов шеи на фоне онкологического заболевания.
Лимфатическая система – один из основных путей распространения клеток злокачественных опухолей. Опухолевые клетки по лимфатическим путям перемещаются в другие части тела, в первую очередь в регионарные лимфатические узлы.
Лимфодиссекцию выполняют пациентам с диагностированным раком, который имеет тенденцию к метастазированию в регионарные лимфатические узлы. Многие виды злокачественной опухоли могут распространяться на регионарные лимфоузлы уже на ранней стадии своего развития. Зачастую перед лимфодиссекцией выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию лимфоузла с последующим цитологическим исследованием для уточнения распространения заболевания.
Лимфаденэктомия проводят как самостоятельную операцию при подтверждённых метастазах, так и с профилактической целью – для предупреждения распространения злокачественного новообразования.
Показания к операции
- рак слизистой оболочки полости рта, носо-, рото- и гортаноглотки, гортани, слюнных желез, мягких тканей и кожи головы и шеи;
- метастазирование в шейные лимфатические узлы.
Как подготовиться к лимфаденэктомии
Лимфаденэктомии предшествует консультация онколога, стандартная лабораторно-инструментальная диагностика, а также КТ с контрастом лицевого скелета и шеи, УЗИ мягких тканей шеи с двух сторон. Также выполняется тонкоигольчатая аспирационная биопсия патологически увеличенного лимфатического узла.
Рекомендовано сообщить хирургу о принимаемых лекарственных препаратах и о непереносимости (аллергических реакциях) лекарственных препаратов. Необходимо прекратить приём кроворазжижающих препаратов за несколько дней до оперативного вмешательства по согласованию с кардиологом, так как на фоне приёма данных препаратов повышается риск развития кровотечений.
В целом предоперационная подготовка направлена на обеспечение безопасности пациента, успешное проведение хирургического лечения и снижение рисков развития послеоперационных осложнений.
Разновидности выполнения операции
По объёму оперативного вмешательства лимфаденэктомия зависит от распространённости опухолевого процесса.
Выделяют следующие виды операции:
- Модифицированная радикальная шейная диссекция (I-V уровни).
- Селективная шейная диссекция:
- супраомохиоидальная (supraomohyoid type)- I-III уровни;
- латеральная (lateral type) - II-IV уровни;
- заднелатеральная (posterolateral type) - II-V уровни;
- передняя (anterior compartment type) - VI уровень.
В зависимости от вовлечения лимфоузлов в опухолевый процесс, возможно, потребуется удалить и соседние анатомические структуры.
Как проходит операция лимфодиссекция
Шейная лимфодиссекция проходит под общим наркозом.
Во время операции хирург делает разрез по одной из кожных складок таким образом, чтобы после операции не осталось грубых рубцов, удаляет жировую клетчатку вместе с лимфоузлами в едином блоке, для соблюдения принципов абластики, чтобы не дать клеткам злокачественной опухоли распространиться на другие органы и мягкие ткани. Операционную рану ушивают и ставят дренаж на несколько дней.
Противопоказания к лимфодиссекции
Абсолютных противопоказаний к лимфодиссекции нет. Однако лимфодиссекцию не выполняют при отдалённых метастазах.
Возможные осложнения после лимфаденэктомии:
- инфицирование послеоперационной раны;
- повреждение нерва, который иннервирует мышцу отвечающей за опущение угла рта;
- лимфорея — состояние, при котором лимфа вытекает из послеоперационной раны из-за повреждения лимфатического протока.
Восстановление после лимфаденэктомии
Длительность пребывания в стационаре зависит от типа операции.
Врач назначит повторный визит для замены повязки, осмотра послеоперационных швов, контроля состояния, а также снятия швов в случае, если наложены нерассасывающиеся швы.
После лимфаденэктомии возможно ощущение боли, дискомфорта, общего недомогания. Для облегчения симптомов можно использовать безрецептурные обезболивающие препараты по назначению лечащего врача.
Лечение в ФНКЦ
Хирурги-онкологи Федерального научно-клинического центра ведут пациентов с различной онкологической патологией. Передовое оснащение отделения, лабораторно-инструментальные возможности медицинского центра, многолетний клинический опыт специалистов – факторы, которые обеспечивают качественное выполнение лимфодиссекции, а также контроль состояния после операции и своевременную коррекцию возможных осложнений.
Цены на лимфодиссекцию (лимфаденэктомию)
Источники
- Романов И.С., Яковлева Л.П., Удинцов Д.Б., Сокорутов В.И., Илькаев К.Д.. «Эволюция хирургических доступов при шейных лимфодиссекциях» Анналы хирургии, no. 5, 2012, pp. 11-17.
- Хабибулаев Ш.З., Сангинов Д.Р., Баротов З.З., & Хабибулаева Н.А. (2016). К вопросу об объёме хирургических вмешательств на путях регионарного лимфооттока при злокачественных опухолях головы и шеи. Вестник Авиценны, (1 (66)), 25-29.
- Субраманиан, С. , Любаев, В. Л., Бржезовский, В. Ж., & Айдарбекова, А. А. (2006). Классификация лимфатических узлов шеи: необходимость перехода на современную классификацию в онкологической практике. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 17 (3), 54-59.
- David Joyner, Tanvir Rizvi, Tuba Kalelioglu, Mark J Jameson, Sugoto Mukherjee, Lymph Node Dissection: Principles and Postoperative Imaging 2022 Feb;32(1):19-36. doi: 10.1016/j.nic.2021.09.001.
Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачу.
![Лицензия на осуществление медицинской деятельности стр. 3]](https://fnkc-fmba.ru/images/licenzya/full/03.jpg "Лицензия на осуществление медицинской деятельности стр. 3")
