Иссечение опухоли кожи при злокачественных новообразованиях

Иссечение опухоли кожи — хирургическое удаление злокачественного новообразования кожи. К наиболее распространённым злокачественным опухолям кожи относят базалиому (базальноклеточный рак), меланому, плоскоклеточный рак.

Воздействие ультрафиолетового излучения является основным фактором риска развития злокачественных новообразований кожи. По этой причине рак кожи в большинстве случаев появляется на открытых участках кожного покрова в области головы, шеи, кистей рук.

К факторам риска появления злокачественных новообразований также относят воздействие ионизирующего излучения, иммунодефицитные состояния, незаживающие раны, которые подвержены постоянному повреждению, наличие предраковых кожных заболеваний (опухолеподобный кератоз).

Клинические симптомы злокачественных новообразований кожи:

• увеличение размера, цвета, формы родинки;
• кожное образование с кровоточащим изъязвлением в центре;
• болезненные ощущения, зуд, жжение в области родинки;
• кожные наросты на месте рубцов;
• длительно незаживающие раны.

На первичном приёме при обращении с жалобами на новообразование врач проводит осмотр кожного покрова и регионарных лимфатических узлов. Чтобы поставить диагноз, врач выполнит соскоб новообразования и отправит на цитологическое исследование. По показаниям выполняется ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи, возможно проведение тонкоигольной аспирационной биопсии регионарного лимфатического узла.

При необходимости диагностику злокачественных новообразований дополняют рентгенографией или компьютерной томографией органов грудной клетки.

В случае подтверждения злокачественного характера новообразования показано радикальное хирургическое иссечение.

Показания к иссечение опухоли

• рак кожи;
• опухолеподобный кератоз, кератоакантома;
• невус.

Как подготовиться

Хирургическому лечению злокачественных новообразований предшествует обязательная консультация врача-онколога. Предоперационная подготовка включает выполнение лабораторно-инструментальной диагностики, к которой относят УЗИ лимфоузлов, тонкоигольную аспирационную биопсию при наличии увеличенного лимфоузла, КТ грудной клетки (по показаниям).

Необходимо сообщить хирургу о принимаемых в настоящий момент лекарствах, а также известной аллергической реакции на лекарственные средства. За несколько дней до операции по согласованию с кардиологом пациент останавливает приём кроворазжижающих препаратов, так как они увеличивают риск развития интрооперационных и послеоперационных кровотечений.

Полноценная предоперационная подготовка обеспечивает безопасность пациента во время операции, благоприятное течение реабилитации и снижает риск развития послеоперационных осложнений.

Разновидности выполнения операции

Объём оперативного вмешательства зависит от степени распространения злокачественного процесса.

Хирурги выполняют следующие виды операции:

• иссечение фрагмента кожи;
• иссечение фрагмента кожи расширенное;
• широкое иссечение фрагмента кожи комбинированное;
• широкое иссечение с реконструктивно-пластическим этапом;
• широкое иссечение с микрохирургическим компонентом.

Как проходит иссечение опухоли

Удаление злокачественного новообразования кожи выполняют в амбулаторных условиях под местной анестезией или в круглосуточном стационаре под общей анестезией. Объём оперативного вмешательства заявит от степени распространенности опухоли.

Хирург выполняет разрез, ограничивающий опухоль, отступая два сантиметра от границ опухоли. Операционную рану ушивают косметическим швом. Если после удаления злокачественных новообразований начал формироваться обширный кожный дефект, требуется выполнение реконструктивного этапа. Реконструктивно-пластический этап выполняют с помощью местных и отдалённых собственных тканей:

• ротированный лоскут;
• лоскут с лобной, носогубной области;
• передне-боковой бедренный лоскут на микрососудистых анастомозах;
• кожно-фасциальный свободный лоскут с запястья на микрососудистых анастомозах.

Реконструктивный этап с использованием передне-бокового или кожного лоскута с запястья сопровождается микрохирургическим компонентом, так как в каждом случае хирург выполняет сшивание сосудов, обеспечивающих питание тканей.

Противопоказания к иссечению злокачественного новообразования

• острый инфекционный процесс или обострение хронического инфекционного процесса;
• декомпенсация сахарного диабета;
• декомпенсация заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• заболевания крови;
• Наличие отдалённых метастазов.

Возможные осложнения

• развитие инфекции в послеоперационной ране;
• несостоятельные послеоперационные швы;
• лимфорея – состояние, при котором происходит истечение лимфатической жидкости из раны по причине повреждения лимфатического сосуда во время операции;
• тромбоз питающих сосудов при выполнении микрохирургических операций.

Восстановление после операции

После операции пациенты могут испытывать общее недомогание, ощущение стянутости кожи, боли в области послеоперационной раны. Для облегчения симптомов рекомендовано принимать обезболивающие препараты, которые отпускаются без рецепта, в соответствии с инструкцией. Хирург назначит повторную явку для контроля состояния и заживления.

Лечение в ФНКЦ

Междисциплинарная команда врачей отделения патологии головы и шеи ведёт пациентов с различными опухолями кожи от первичного приёма и диагностики до реабилитации. Современное оснащение отделения, лечение в соответствии с отечественными и международными рекомендациями, профессионализм врачей обеспечивают эффективное лечение пациентов и достижение положительного результата.

Источники

1. Диагностика и лечение злокачественных эпителиальных опухолей кожи (проект). Опухоли головы и шеи. 2017;7(2):114-128
2. Пак М.Б., Мудунов А.М., Демидов Л.В., Азизян Р.И., Бржезовский В.Ж., Стельмах Д.К., Утяшев И.А., Агабекян Г.О. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕЛАНОМЫ КОЖИ ГОЛОВЫ И ШЕИ. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ. Опухоли головы и шеи. 2016;6(4):19-25.
3. Бржезовский В.Ж., Акетова Т.А., Соболевский В.А., Алешин В.А., Стельмах Д.К. Хирургическое лечение распространенного рака кожи лобной области (2 клинических наблюдения). Опухоли головы и шеи. 2012;(1):60-64.
4. Шарафутдинова Н. А., Мусин Ш. И., Султанбаев А. В., Меньшиков К. В., Ильин В. В., Ибрагимов Б. А., Измайлов А. А., Шарифгалиев И. А., & Зайнуллин Ф. Д. (2022). КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ ЛИЦА. Опухоли головы и шеи, 12 (3), 141-148.