Мастэктомия - удаление молочной железы

Мастэктомия — хирургическая операция, при которой удаляют ткань молочной железы (МЖ). Чаще всего она выполняется для лечения рака груди, а при высоком риске развития онкологии — в профилактических целях.

Объём операции зависит от расположения и распространённости опухоли, состояния лимфатических узлов и других факторов. В современной онкомаммологии хирурги стремятся сохранить кожу груди, сосок и ареолу, если это безопасно для пациентки. После удаления молочной железы выполняется реконструкция груди — пластическая операция по восстановлению её формы и объёма. По возможности она проводится одномоментно с удалением опухоли — в рамках одного вмешательства или же спустя время — на следующем этапе.

Показания

Самое частое показание к мастэктомии — онкологическое новообразование, то есть злокачественная опухоль в ткани железы, если органосохраняющая операция невозможна или опасна для пациента.

Онкологические показания к мастэктомии:

• Агрессивные формы рака. Такие типы опухолей характеризуются быстрым ростом, агрессивностью и часто метастазируют. Риск рецидива будет крайне высоким, если оставить хотя бы часть опухолевой ткани. Операция по удалению молочной железы снижает этот риск.
• Противопоказания к лучевой терапии после удаления части железы. В этом случае мастэктомия может стать предпочтительной альтернативой.
• Крупные опухоли. При очень большом размере новообразования мастэктомия необходима для полного его удаления.
• Многоочаговые опухоли. Если есть несколько опухолевых очагов в одной железе, то полное удаление груди может оказаться более эффективным, чем попытки удаления каждого образования по отдельности.
• Рецидив рака. Операция может быть показана при повторном появлении рака после ранее проведённого лечения.
• Неполное удаление опухоли. Мастэктомия проводится, если края резекции оказались поражены раковыми клетками после первой органосохраняющей операции.

В редких случаях вмешательство может выполняться в профилактических целях у пациентов с высоким генетическим риском рака МЖ — при обнаружении мутаций в генах BRCA1 и BRCA2, при неоднократных случаях рака груди у близких родственников.

Неонкологические показания:

• Гнойные воспаления. Операция проводится при тяжёлых запущенных формах гнойного мастита с массивным некрозом, то есть участками омертвения и расплавления тканей, когда грудь невозможно сохранить.
• Обширные травмы. Удаление необходимо, при массивных травмах с разрушением мягких тканей груди.
• Доброкачественные образования очень больших размеров, которые не поддаются консервативным методам лечения.

Противопоказания к мастэктомии

Вмешательство считается нецелесообразным, если у пациента рак МЖ осложнился множественными метастазами в жизненно важные органы, если опухоль проросла в грудную стенку и в кости.

К относительным противопоказаниям относятся:

• тяжёлые общие заболевания сердца, сосудов, лёгких, печени, почек;
• острые инфекции;
• серьёзные нарушения свёртываемости крови;
• некомпенсированный сахарный диабет;
• истощение организма.

Подготовка к операции

Подготовка включает медицинские исследования, отмену и назначение некоторых лекарств при необходимости, организацию быта на время восстановления.

Медицинская диагностика

Даёт врачу информацию о состоянии здоровья пациента, позволяет выявить противопоказания к операции.

Перед плановым вмешательством пациент проходит комплексное обследование, включающее:

• общий и биохимический анализ крови;
• тесты на инфекции, определение группы крови и резус-фактора;
• коагулограмма для оценки свёртываемости крови;
• электрокардиограмма;
• рентген или КТ грудной клетки;
• УЗИ вен нижних конечностей;
• исследование молочных желёз: маммография, УЗИ; МРТ или КТ — при необходимости;
• консультация анестезиолога, маммолога, онколога и других специалистов по показаниям.

Приём лекарств и ограничения

За одну-две недели до процедуры врач может отменить некоторые биодобавки и препараты, например, средства, влияющие на свёртываемость крови. Рекомендуется отказаться от вредных привычек: курения и употребления алкоголя.

Накануне вмешательства могут быть назначены антибиотики, а также клизма, чтобы очистить кишечник. 

За 6-12 часов до мастэктомии полностью прекращают приём пищи. За 2 часа запрещается пить воду.

Психологическая подготовка включает беседы с врачом, при необходимости пациент консультируется с психологом.

Организационные моменты

Подготовьте свободную одежду. Выбирайте вещи, которые не давят на шов, не требуют резких подъёмов рук и легко надеваются.

Заранее договоритесь о сопровождении. Необходимо, чтобы кто-то из близких отвёз вас после выписки домой, помог первые дни по хозяйству.

Подготовьте удобные стулья и поручни в ванной и на кухне, удобное спальное место для сна на спине или на здоровом боку. 

Как проводится мастэктомия

Основные этапы проведения операции при онкологии:

1. Введение анестезии. Мастэктомия начинается с введения анестезии, поэтому пациентка ничего не чувствует во время процедуры. Операция чаще всего проводится под общим наркозом, регионарная анестезия может использоваться как дополнение.
   

2. Выполнение разреза. После анестезии и антисептической обработки хирург делает разрез в области груди. Тип и размер разреза зависят от вида мастэктомии и выбранного хирургического подхода.

Основные разновидности разрезов при операции по удалению МЖ:

• эллипсовидный — два дугообразных разреза полностью охватывают сосок, ареолу и область опухоли;
• параареолярный — вокруг ареолы;
• субмаммарный — в естественной складке под грудью;
• аксиллярный — в подмышечной впадине;
• в виде якоря — с кругом вокруг соска, линией от соска к складке под грудью, линией по этой складке.
  
3. Удаление тканей молочной железы. Врач аккуратно отслаивает кожу, затем удаляет опухоль, не нарушая её целостность, вместе с окружающими тканями. По показаниям могут удаляться подкожная жировая клетчатка, фасции, грудные мышцы, близлежащие лимфоузлы, сосок и ареола.

При немедленной реконструкции груди хирург может начать процесс восстановления её формы на этом этапе, используя имплантаты или собственные ткани пациентки. Если есть противопоказания, то врачи могут отложить пластическую операцию на несколько месяцев.

4. Закрытие разреза и дренаж. После удаления необходимого количества ткани хирург зашивает разрез и устанавливает дренажные трубки для предотвращения скопления жидкости в месте операции.
5. Наложение повязки. Стерильная повязка защищает место разреза и способствует заживлению.

Цены мастэктомии в ФНКЦентре в Москве

Виды мастэктомии и их особенности

Существуют различные техники выполнения мастэктомии: с удалением и сохранением кожи, соска, окружающих железу тканей. Вид вмешательства выбирает хирург, учитывая особенности опухоли (размеры, расположение, агрессивность). При этом на первом месте стоит безопасность пациента и риски возврата болезни. Эстетика также важна, но остаётся на втором месте.

Основные разновидности операции:

• Простая (тотальная) мастэктомия. Удаляют всю молочную железу вместе с соском и ареолой. Подмышечные лимфоузлы и грудные мышцы при этом сохраняют.
• Мастэктомия с удалением подмышечных лимфоузлов. Вместе с молочной железой удаляют часть подмышечных лимфоузлов для лечения или оценки распространённости опухоли. Грудные мышцы сохраняют.
• Расширенная мастэктомия. Помимо молочной железы и подмышечных лимфоузлов удаляют одну или обе грудные мышцы. Сегодня такой вариант применяется редко — преимущественно при прорастании опухоли в мышцы.
• Кожесберегающая мастэктомия. Врачи удаляют ткань молочной железы и окружающих тканей по показаниям, обычно вместе с соском и ареолой, но максимально сохраняют кожу груди.
• Подкожная мастэктомия: с сохранением кожи, соска и ареолы. Удаляют ткань молочной железы, сохраняя сосково-ареолярный комплекс и кожу. Такой вариант возможен только при определённых видах и расположении опухоли.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, мастэктомия сопряжена с определёнными рисками. Возможные осложнения можно поделить на две основные группы: ранние, которые возникают в первые дни или недели, или поздние — проявляются спустя месяцы или даже годы.

Ранние последствия:

• Сильная или долго не проходящая боль, которая может быть связана с повреждением нервов или воспалением. 
• Гематома — скопление крови в области операции из-за повреждения сосудов. 
• Серома — скопление тканевой (серозной) жидкости под кожей в зоне операции.
• Инфицирование раны — воспаление и нагноение послеоперационной раны.
• Расхождение краёв раны. Чаще встречается на фоне диабета или курения. 

Отсроченные и поздние последствия:

• Тромбоз глубоких вен. Образование сгустков крови в венах опасно риском их отрыва и перемещения в лёгкие или сердце.
• Ограничение подвижности плечевого сустава (контрактура). Возникает из-за длительного вынужденного положения руки. 
• Келоидные или гипертрофические рубцы. Грубые, возвышающиеся рубцы в области разрезов могут вызывать боль и ограничивать движения. 
• Хронический болевой синдром, нарушения чувствительности. Пациента могут беспокоить фантомные боли, онемение, жжение в области вмешательства.

Лимфорея, то есть интенсивное истечение лимфы из повреждённых во время операции лимфатических сосудов, может развиваться вскоре после операции или спустя время.

После мастэктомии нередко возникают психологические трудности из-за изменения тела, страха рецидива рака МЖ — вплоть до депрессивных состояний.

Реабилитация и восстановление после мастэктомии

Основные цели реабилитации:

• Восстановить подвижность руки с прооперированной стороны.
• Предотвратить или уменьшить отёк руки (лимфедему). Он может возникнуть из-за нарушения оттока лимфы после удаления лимфоузлов. 
• Снизить болевой синдром и мышечные спазмы. 
• Помочь женщине адаптироваться к изменениям внешности.

Основные этапы реабилитации после мастэктомии:

1. Ранний, первые 2-4 недели.

Регулярно выполняются перевязки послеоперационной раны. Через 7-14 дней удаляют дренаж и снимают швы.Назначается ношение послеоперационного белья без жёстких швов и косточек. Рекомендованы щадящие упражнения, дыхательная гимнастика. Может быть назначена психологическая поддержка для преодоления послеоперационного стресса.

2. Поздний, 1-6 месяцев.

Для полного восстановления движений в плечевом суставе выполняются упражнения ЛФК под контролем специалиста. Для улучшения лимфотока назначается лимфодренажный массаж. Уменьшить выраженность рубцов помогают сеансы физиотерапии.

3. Отдалённый, после 6 месяцев.

Пациентка возвращается к привычному уровню жизни с небольшими ограничениями. Запрещается подъём тяжестей, посещение сауны и бассейна. Следует беречь руку от травм, избегать её сдавливания. Если есть необходимость, выполняется эстетическая реконструкция груди. Важно регулярно наблюдаться у онколога или другого профильного специалиста.

Реконструкция груди после удаления

Реконструкция груди после мастэктомии, то есть пластическая операция для восстановления её формы, бывает двух типов:

1. Одномоментная — выполняется в ходе операции по удалению молочных желёз. 
2. Отсроченная — проводится спустя месяцы или годы после хирургического вмешательства.

В зависимости от материалов для реконструкции выделяют три типа вмешательства:

• с использованием эндопротезов — силиконовых имплантов;
• аутотрансплантация — с использованием собственных тканей пациентки;
• комбинированный способ — с применением имплантов и собственных тканей.

Если был удалён сосок, то он восстанавливается при помощи пластической миниоперации или медицинского татуажа через 3-6 месяцев после мастэктомии.

Одномоментная реконструкция с применением эндопротезов и/или собственных тканей — это золотой стандарт современной онкомаммологии. Совместить мастэктомию с пластической операцией возможно при желании пациентки и отсутствии противопоказаний. В этом случае, пробудившись после наркоза, пациентка увидит новую аккуратную грудь, что значительно снижает психологическую травму от мастэктомии. 

Преимущества мастэктомии в ФНКЦентре