Внутрипузырная химиотерапия мочевого пузыря

Внутрипузырная химиотерапия — это метод лечения рака мочевого пузыря (МП), когда противоопухолевые препараты вводятся  в полый орган через уретру.

Лекарства действуют только на мочевой пузырь не оказывают системного воздействия на организм. Внутрипузырную химиотерапию проводят после ТУР (трансуретральной резекции) мочевого пузыря для лечения мышечно-неинвазивного рака.

В отличие от внутривенной химиотерапии, этот способ обеспечивает точечную доставку химиопрепаратов в повреждённый орган. Противоопухолевые средства  минуют общий кровоток. Поэтому вероятность развития побочных эффектов в этом случае значительно снижается и пациенты лучше переносят лечение.

Для лечения применяют две группы лекарственных средств:

1. Химиопрепараты. Вещества, которые они содержат, разрушают клетки опухоли. Обычно используются те же средства, что и для внутривенной химиотерапии. Перед введением в мочевой пузырь препараты могут нагреть. В этом случае лекарства лучше проникают в клетки опухоли. Эффективность терапии повышается.

2. Иммунопрепараты. Средства повышают местный иммунитет, после чего организм начинает самостоятельно разрушать раковые клетки. Чтобы препараты для иммунотерапии подействовали, они должны проконтактировать с опухолевой тканью.

Препарат и схему лечения доктор подбирает индивидуально с учётом особенностей заболевания, общим состоянием здоровья пациента.

Когда проводят внутрипузырную химиотерапию

Данная терапия показана для всех стадий мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря.

Применяется в качестве адъювантной химиотерапии. Адъювантной терапией в онкологии называют ту, которая назначается после основного лечения: операции или лучевой терапии. В качестве адъювантного лечения применяют химиотерапию, а также гормональную, таргетную, лучевую терапию, иммунотерапию. 

На ранних стадиях рака МП для лечения заболевания применяется малоинвазивная операция — трансуретральная резекция мочевого пузыря. Опухоль удаляют с помощью эндоскопических инструментов, которые вводят через мочеиспускательный канал.

Поверхностный рак мочевого пузыря после хирургического лечения рецидивирует достаточно часто. Сохраняется риск перехода в инвазивную форму. По этой причине после операции необходима профилактика рецидивов и прогрессии опухоли. С этой целью применяется внутрипузырная химиотерапия или иммунотерапия. Местное введение препарата позволяет уничтожить оставшиеся раковые клетки. Лечение проводят в первые сутки после ТУРМП, что позволяет снизить вероятность рецидива на 80%. 

При неинвазивном раке МП и высоком риске прогрессирования болезни для лечения может применяться индукционная внутрипузырная химиотерапия. Если методика даёт хорошие результаты, доктор может назначить поддерживающую трансуретральную химиотерапию. Она продолжается до трёх лет.

Поздние стадии рака мочевого пузыря

На 2–3 стадии рака мочевого пузыря, если операция нецелесообразна, назначают системную химиотерапию и лучевую терапию. После этого пациент проходит курс внутрипузырного введения химиопрепаратов. Его проводят в качестве поддерживающего лечения. На 4 стадии трансуретральная химиотерапия практически не применяется.

Подготовка к процедуре

Внутрипузырная химиотерапия при раке мочевого пузыря не требует сложной и длительной подготовки. Перед её проведением необходимо сдать клинический и биохимический анализы крови.

За 1–2 дня до процедуры пациенту необходимо:

• прекратить прием диуретиков;

• исключить из рациона продукты и напитки с мочегонным эффектом: кофе, фруктовые соки, морсы.

При соблюдении рекомендаций концентрация химиопрепарата в МП будет максимально высокой, что сделает лечение более эффективным.

В день проведения трансуретральной химиотерапии выполняется тщательный туалет половых органов.

Внутрипузырная химиотерапия длится до одного часа. Процедура предполагает несколько этапов:

1. Пациент ложится на кушетку на спину. Врач наносит на уретральный катетер (длинная и тонкая полая трубка из мягкого материала) лубрикант. Средство обеспечивает лучшее скольжение и более комфортное введение трубки в мочеиспускательный канал.

2. Специалист медленно и осторожно продвигает катетер в мочевой пузырь через уретру.

3. Через катетер специалист вводит химиопрепарат. Тот поступает сразу в мочевой пузырь.

4. Препарат должен находиться в полости мочевого пузыря до одного часа. Для равномерного распределения препарата необходимо изменение положения тела.

5. После местной химиотерапии МП госпитализация не требуется. Пациент может вернуться к привычной жизни.

Насколько это больно?

Внутрипузырная химиотерапия сопровождается дискомфортом только в момент введения катетера в мочевой пузырь. Но это вполне терпимые ощущения.

Рекомендации и ограничения после процедуры

Первые 1–2 дня после трансуретральной химиотерапии врач просит пациента пить больше жидкости (до 3 литров в сутки).

 Первые 2–3 дня пациентам рекомендуется:

• тщательно мыть руки и половые органы после каждого посещения туалета;

• мочиться, сидя на унитазе (мужчинам);

• воздержаться от половых контактов или пользоваться барьерными средствами контрацепции;

• отказаться от физических нагрузок.

Возможные побочные эффекты

Внутрипузырная химиотерапия предполагает введение лекарств напрямую в мочевой пузырь, минуя общий кровоток. Поэтому побочные реакции возникают только из-за воздействия лекарственных препаратов на стенку органа.

У некоторых пациентов могут возникнуть:

• Цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря). Сопровождается учащённым и болезненным мочеиспусканием, болью внизу живота.

• Гематурия (появление крови в моче). Часто вызвана микротравмированием стенок мочевого пузыря или мочевыделительного канала.

• Аллергия. Возникает редко, сопровождается различными характерными симптомами.

Коррекция образа жизни

Пациентам необходимо придерживаться правильного питания, следить за водным балансом, отказаться от вредных привычек.

Медицинский контроль

Регулярное посещение врача позволяет контролировать динамику рака.

Преимущества нашей клиники

Внутрипузырная химиотерапия при раке мочевого пузыря в ФНКЦ ФМБА России в Москве — это:

• Опытные врачи. Лечением рака мочевого пузыря занимаются онкологи-урологи с большим опытом работы. Специалисты используют только современные лечебные методики и препараты. Их эффективность подтверждают клинические исследования.

• Комфорт.

• Комплексный подход. Для стойкого результата лечения внутрипузырную химиотерапию сочетают с другими видами лечения рака мочевого пузыря.

• Врачебный контроль. После процедуры доктор назначит пациенту даты контрольных визитов. Они важны для промежуточной оценки результата лечения и контроля динамики онкозаболевания.