Замена хрусталика глаза

Замена хрусталика глаза (факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ (интраокулярной линзы)) — офтальмологическая операция, которая направлена на удаление хрусталика глаза с установкой искусственной линзы. Это самая распространённая операция в мире по восстановлению зрения.

Операция по замене хрусталика в неосложнённых случаях проста в исполнении и высоко эффективна. Восстановление утраченного зрения и повышение качества жизни являются главными целями операции.

Хрусталик глаза представляет собой биологическую линзу, которая находится внутри глаза за радужкой. В норме он прозрачный, имеет двояковыпуклую форму. С помощью связок, прикреплённых по всей окружности, хрусталик подвешивается к мышце. Изменение кривизны хрусталика обеспечивает ясное зрение вдаль, вблизи и на средних расстояниях.

В каких случаях показана замена хрусталика глаза

Показания к замене хрусталика глаза:

• Катаракта возрастная — самая частая причина слепоты в мире. Катаракта характеризуется помутнением хрусталика. Основной фактор развития катаракты — возраст. Помутнения хрусталика разной степени диагностируют практически у каждого пациента старше 60 лет.
• Катаракта травматическая. В результате травматического повреждения глаза происходит помутнение хрусталика.
• Вторичная катаракта на фоне других состояний. Предшествующие операции на глазах, хронические воспалительные заболевания глаза нарушают обмен веществ и могут спровоцировать помутнение хрусталика.
• Близорукость или дальнозоркость высокой степени. Замена хрусталика — один из вариантов лечения. Операцию выполняют, если есть противопоказания к другим методам лечения близорукости.
• Глаукома, вызванная увеличенным или смещённым хрусталиком. В этом случае нарушается отток внутриглазной жидкости, что приводит к повышению внутриглазного давления.

Противопоказания

• повышенное внутриглазное давление;
• декомпенсация хронических системных заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной системы;
• острое воспаление глаза;

Перечисленные противопоказания являются относительными. После их коррекции и стабилизации можно выполнять факоэмульсификацию.

Подготовка к операции

Операции предшествует консультация врача-офтальмолога. Врач выполняет опрос и комплексное офтальмологическое обследование, а также назначает лабораторно-инструментальную диагностику других органов и систем в качестве подготовки к операции.

Офтальмологическое обследование содержит:

• определение остроты зрения вдаль, вблизи; 
• измерение внутриглазного давления;
• рефрактометрия для определения показателей оптической системы глаза; 
• осмотр щелевой лампой с оценкой всех структур глаза;
• осмотр сетчатки с расширенным зрачком; 
• УЗИ глаза, если невозможно провести осмотр глазного дна из-за интенсивных помутнений в хрусталике;
• ОКТ — оптическая когерентная томография проводится для оценки существующей патологии сетчатки или при снижении остроты зрения, не поддающейся коррекции;
• расчёт оптической силы интраокулярной линзы.

Общая лабораторно-инструментальная диагностика обычно включает:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ крови на антитела к ВИЧ, сифилису, гепатиту В и С; 
• флюорография или рентген органов грудной клетки, рентген пазух носа;
• заключение терапевта с допуском к операции.

Как проводится операция?

Пациенты с удовлетворительным состоянием без хронических глазных и системных заболеваний не нуждаются в длительном пребывании в стационаре.

Пациентов с хроническими заболеваниями госпитализируют накануне операции и выписывают из клиники, как правило, на следующий день после операции.

Замену хрусталика выполняют в большинстве случаев под местной анестезией. Местная анестезия предполагает инъекцию обезболивающего препарата под слизистую оболочку глаза. Укол совсем не ощущается, так как предварительно в глаз закапывают обезболивающие капли. Во время операции пациент находится в сознании и выполняет указание хирурга. Пациенту необходимо постараться зафиксировать взгляд на лампе, расположенной над операционным столом.

По показаниям выполняют внутривенную или общую анестезию.

Пациента укладывают на операционный стол. Поверхность глаза обрабатывают раствором йода для создания стерильных условий. Лицо покрывают стерильной одноразовой салфеткой с прорезью для глаза. В глаз закапывают обезболивающие капли. Затем врач устанавливает векорасширитель и делает инъекцию обезболивающего препарата. 

Следующим шагом врач делает микроразрез на поверхности глаза на роговице, через который устанавливает инструменты. Далее врач делает круговой разрез передней капсулы, в которую заключен хрусталик. Измельчение хрусталика происходит с помощью ультразвука. Вторым микроинструментом удаляют хрусталиковые массы. Затем с помощью инжектора имплантируют искусственную линзу. На микроразрез швы, как правило, не накладывают. В конце врач выполняет инъекцию с антибиотиком. На глаз накладывают стерильную повязку. Операция завершается.

Преимущества операции по замене хрусталика

• повышение остроты зрения сразу после операции;
• повышение качества жизни;
• отсутствие абсолютных противопоказаний; 
• быстрое восстановление при соблюдении рекомендаций.

Замена хрусталика глаза цена

Разновидности хрусталиков

• Монофокальные линзы. Искусственная линза, в отличие от биологического хрусталика, не может изменять свою кривизну. Такие искусственные линзы обеспечивают хорошее зрение только на одном расстоянии: вблизи или вдаль. Как правило, пациенты предпочитают хорошее зрение вдаль, а после операции по назначению врача приобретают очки для чтения и работы на близком расстоянии.
• Мультифокальные линзы. Это сложные линзы, которые обеспечивают хорошую остроту зрения на близком, среднем расстоянии, а также вдаль. Такие линзы более дорогостоящие. Они оптимальны для пациентов, которые ведут активный образ жизни и не согласны носить очки.
• Торические линзы. Они показаны для пациентов с астигматизмом. 
• EDOF-линза с продленным фокусом — современные линзы, которые обеспечивают хорошее зрение на дальнем и среднем расстоянии. Они лишены недостатков мультифокальных линз, к которым относятся эффект «гало», снижение контрастности изображения.

Реабилитация после замены хрусталика

Врач осматривает пациента  через 3 часа после операции, на следующий день и через неделю. В течение месяца пациент должен закапывать в прооперированный глаз капли в установленном врачом режиме.

Нужно закапывать три вида капель: антибактериальные, противовоспалительные, а также капли для комфорта глаза.

Окончательная установка остроты зрения происходит в течение месяца.

Рекомендации после замены хрусталика, которые нужно соблюдать в течение месяца:

• не спать на боку с той стороны, на которой прооперирован глаз;
• купаться и мыть голову с использованием козырька, не пропускающего воду на глаза
• ограничить посещение сауны, бани, бассейна, не купаться в открытых водоемах;
• использовать солнцезащитные очки на улице;
• закапывать капли по режиму;
• не работать в согнутом положении;
• не тужиться;
• ограничить интенсивные физические нагрузки.

Возможные осложнения

• Вторичная катаракта — помутнение задней капсулы, в которую имплантируют искусственную линзу. Это отдалённое осложнение, которое развивается через 1-2 года после операции почти у половины пациентов. Для удаления вторичной катаракты проводят лазерную дисцизию. Процедура выполняется быстро, не требует госпитализации. Пациент может оценить результат сразу после того, как выйдет из кабинета врача. 
• Повышение внутриглазного давления. Это состояние происходит на фоне нарушения оттока внутриглазной жидкости, является кратковременным. После назначения капель для снижения давления состояние нормализуется. 
• Послеоперационное воспаление. В ответ на операцию внутри глаза может развиться воспалительная реакция. Как правило, воспаление протекает остро, может приобретать хроническое течение.
• Отёк роговицы. Ультразвук и манипуляции во время операции оказывают травмирующее воздействие на микроструктуры внутри глаза. На этом фоне существует риск развития отека роговицы.
• Дислокация искусственной линзы. После замены хрусталика линза может изменить свое положение. В большинстве случаев это связано с нарушением послеоперационного режима и несоблюдением рекомендаций, а также особенностями глаз пациента.

Профилактика возможных осложнений заключается в соблюдении послеоперационных рекомендаций, закапывании капель по режиму.

Преимущества замены хрусталика в ФНКЦ ФМБА

• комплексная предоперационная подготовка;
• послеоперационное наблюдение;

• передовое оснащение офтальмологического отделения;
• современные интраокулярные линзы;
• офтальмохирурги с многолетним клиническим опытом работы.