Орхит

Орхит у мужчин — это одностороннее или двустороннее воспаление яичка. Чаще всего болезнь вызывают бактерии или вирусы, хотя иногда воспаление развивается и без инфекции — например, после травмы. Орхит редко бывает изолированным: в большинстве случаев в процесс вовлекается также придаток яичка. Заболевание придатка носит название «эпидидимит», а сочетанное воспаление яичка и его придатка — «эпидидимоорхит».

Болезнь может приносить мужчине значительный дискомфорт, вызывать боли, а без своевременного лечения — серьёзно ухудшить качество жизни. При этом вовремя начатая терапия позволяет, как правило, вылечить орхит быстро и без последствий. Не стоит откладывать визит к урологу: посетить специалиста необходимо при первых же признаках неблагополучия.

Причины и факторы риска орхита

Яички (тестикулы или семенники) — это два овальных мужских репродуктивных органа, находящихся в мошонке. Они отвечают за выработку мужских половых гормонов и сперматозоидов. К заднему краю каждого семенника прилегает его придаток. Он представляет собой сильно извитой канал, в котором сперматозоиды дозревают после выхода из яичка. От придатка яичка начинается семявыносящий проток, соединяющий тестикулу с уретрой — мочеиспускательным каналом.

При орхите воспаление развивается непосредственно в тканях яичка, при эпидидимоорхите — в тканях семенника и в его придатке.

Причины, из-за которых может развиться воспаление яичка, делят на две большие группы:

• инфекционные — возбудителем могут выступать бактерии, вирусы, грибки, простейшие, паразиты;
• неинфекционные — травмы, аутоиммунные болезни, последствия оперативных вмешательств и т. п.

Возбудитель, вызывающий инфекционный процесс, может попасть в орган двумя путями:

• через уретру и семявыносящий проток (восходящий путь);
• через кровь (гематогенный путь).

При проникновении инфекции через уретру воспаление чаще всего начинается с придатка, возникает эпидидимоорхит. Изолированный орхит возможен при гематогенном пути распространения.

Через мочеиспускательный канал в семенники чаще всего попадают бактерии, передающиеся половым путём — хламидии, гонококки. Реже поражать ткань яичка могут микоплазмы, трихомонады. При заболеваниях мочеполовой сферы, приводящих к бактериурии (присутствию микроорганизмов в моче), орхит могут вызывать кишечные бактерии и другие виды инфекций.

Одна из распространённых причин орхита — свинка, или эпидемический паротит. Вирус, возбудитель этой патологии, попадает в тестикулы гематогенным путём, то есть через кровь. Также через кровь в ткань яичка могут попадать возбудители бруцеллёза, гриппа, брюшного тифа, туберкулёза, ветряной оспы, иногда стрептококки.

Среди неинфекционных причин, способных привести к болезни, выделяют:

• аутоиммунные заболевания (системные васкулиты, волчанка);
• травмы, удары;
• ятрогенные повреждения — при манипуляциях, оперативных вмешательствах в области половых органов;
• онкологические заболевания

Способствовать возникновению патологии могут такие факторы:

• сниженный по любым причинам иммунитет;
• наличие хронических инфекций мочеполовой сферы;
• аномалии мочевыводящих путей;
• перенесённые операции, диагностические и лечебные манипуляции;
• присутствие инфекционных очагов в организме;
• недостаточная гигиена, половые связи без барьерных контрацептивов;
• переохлаждение или перегрев.

Орхит может возникать и у детей. В младенческом возрасте причиной болезни чаще всего выступают аномалии развития мочевыводящих или семявыводящих путей. В более старшем — свинка (эпидемический паротит), другие вирусные заболевания.

Симптомы

Острый орхит обычно развивается быстро. Первым признаком заболевания, как правило, становится дискомфорт и болезненные ощущения в области мошонки. При одностороннем воспалении боль сосредоточена только справа или слева, может быть тянущей, иногда дёргающей. За несколько часов боль усиливается. Присоединяется отёк: яичко заметно увеличивается, кожа над ним краснеет, натягивается, перестаёт быть складчатой. При прикосновении, попытке сжать мошонка очень болезненна. Смена позы не даёт пациенту облегчения.

При инфекционной форме заболевания следом появляются симптомы интоксикации. Поднимается, иногда до высоких значений (39-40° С), температура тела. Пациента может трясти в ознобе или бросать в жар. Присоединяется слабость, разбитость, отсутствует аппетит. Боль распространяется по мошонке, иррадиирует в пах, тазовую область, поясницу, усиливается при движении. Иногда могут появляться выделения из уретры, нарушения мочеиспускания.

При неинфекционной форме интоксикации обычно не возникает, на первый план выходят болезненные ощущения, покраснение и отёк.

Хронический орхит не проявляет себя такими яркими симптомами. Чаще всего пациенты жалуются на ноющие, непостоянные боли в мошонке или области паха. Прощупывание яичка возможно, хотя болезненные ощущения при этом могут возникать. Нередко пациенты отмечают, что им становится легче в прохладной воде и хуже — при перегреве. На ощупь больной семенник ощущается более плотным, чем здоровый. Иногда хроническая патология может протекать бессимптомно.

Классификация орхита

Классификация патологии учитывает особенности возникновения, течения, распространения болезни.

В зависимости от причины появления рассматривают орхит:

• инфекционный;
• неинфекционный.

По месту расположения очага воспаления выделяют:

• односторонний;
• двусторонний процесс.

По характеру клинического течения заболевание определяют как:

• острое (менее 6 недель);
• хроническое (длится дольше 6 недель).

Учитывая природу возбудителя инфекционного процесса, различают такие виды:

• хламидийный;
• бактериальный;
• гонорейный;
• микоплазменный;
• вирусный;
• трихомонадный;
• туберкулёзный.

По наличию гнойных осложнений выделяют:

• воспаление с абсцессом;
• воспаление без абсцесса.

Различают также орхит и эпидидимоорхит — в зависимости от того, вовлечено ли в процесс только яичко или яичко вместе с придатком.

Стадии развития орхита

В течении заболевания можно выделить такие стадии:

• Серозная. Воспаление протекает с отёком, образованием в тканях серозного экссудата, но без гноя.
• Гнойная. Образуется гнойный очаг — абсцесс.

При своевременном начале лечения процесс обычно ограничивается серозной стадией, без перехода в гнойную. В случае запущенного заболевания и образования абсцесса состояние пациента ухудшается, интоксикация и боль резко возрастают. Гнойный орхит угрожает будущей функциональности тестикулы и нередко требует хирургического лечения.

Осложнения орхита

Осложнения болезни можно предотвратить. Точная диагностика, эффективное и своевременное лечение помогает большинству мужчин выздороветь без каких-либо последствий. 

К возможным осложнениям орхита относятся:

• атрофия яичка — уменьшение объёма тестикулы, иногда приводящее к снижению работоспособности органа;
• нарушение фертильности, то есть снижение способности к зачатию;
• бесплодие (редко);
• реактивная водянка яичка (гидроцеле);
• образование гнойного абсцесса.

Как осложнение врачи рассматривают также переход процесса в хроническую форму. При хроническом течении чаще возникают такие последствия, как склеротические или дистрофические изменения в ткани органа. В свою очередь, они могут приводить к снижению фертильности или бесплодию.

Диагностика орхита

Воспаление органов мошонки лечит врач-уролог. На приёме доктор соберёт анамнез, включающий историю болезни, наличие половых контактов, а также заболеваний и операций в урогенитальной области. Эта информация нужна, чтобы правильно подобрать терапию сразу, до получения результатов анализов.

При осмотре врач оценит состояние мошонки — увеличен ли орган, натянута ли кожа, есть ли гиперемия, включены ли в процесс оба семенника или только один.

Назначаются лабораторные анализы. Наиболее показательны при орхите:

• микроскопическое исследование мочи;
• микроскопическое исследование мазка из уретры;
• определение возбудителей методом ПЦР (из мазка или утренней порции мочи);
• бактериальный посев из мазка или мочи и определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

Из инструментальных обследований назначается УЗИ мошонки с допплерографией — дуплексным сканированием сосудов органов мошонки.

Лечение орхита

Болезнь чаще лечится амбулаторно, но в тяжёлых случаях, при выраженном болевом синдроме пациент может быть госпитализирован.

Основной метод лечения патологии — антибактериальная терапия. Она начинается сразу, до появления результатов лабораторных анализов. Схема подбирается таким образом, чтобы охватить наиболее вероятный спектр возбудителей. В дальнейшем, после прихода результатов бакпосева и ПЦР, терапия может быть скорректирована. Мужчинам, которые лечатся амбулаторно, антибиотики прописывают перорально (внутрь, через рот). Если инфекция протекает тяжело и потребовалась госпитализация, антибиотики могут вводиться внутримышечно или внутривенно.

Назначается обезболивание. Чаще всего для борьбы с болью применяют препараты из ряда НПВП (нестероидных противовоспалительных).

Местно применяется холод на область мошонки — холодная грелка.

Врач рекомендует ношение суспензория — специального поддерживающего бандажа для мошонки.

В случае гнойных осложнений может понадобиться хирургическое лечение: дренирование абсцесса, ревизия пострадавших органов, иногда — удаление разрушенных тканей.

Прогноз и профилактика орхита

В большинстве случаев инфекционный орхит после терапии антибиотиками излечивается без каких-либо осложнений. Многие мужчины проходят лечение амбулаторно. Острота симптомов, как правило, снижается в первые несколько дней — нормализуется температура тела, уменьшается гиперемия, отёк, уходит болевой синдром. Иногда отёчность и болезненность могут сохраняться некоторое время после курса антибиотиков, но их выраженность заметно убавляется. До полного выздоровления от начала лечения может пройти 35-40 дней.

Гнойный орхит, как и хроническая форма заболевания, несёт больший риск осложнений: снижения фертильности, ухудшения потенции.

Профилактика болезни в первую очередь заключается в устранении факторов риска:

• вакцинация против эпидемического паротита;
• безопасный секс для профилактики ИППП;
• поддержание личной гигиены;
• своевременное лечение патологий мочеполовой сферы;
• избегание травм, использование защиты при занятиях спортом;
• предохранение от переохлаждения или перегрева мошонки.

После перенесённого двустороннего эпидидимоорхита врачи рекомендуют молодым мужчинам сделать спермограмму — исследование, позволяющее оценить, повлияла ли болезнь на репродуктивную функцию. В большинстве случаев работоспособность тестикул постепенно восстанавливается.

Преимущества лечения в ФНКЦ

Наша клиника предлагает пациентам точную диагностику орхита, эффективные схемы лечения, опирающиеся на новейшие медицинские протоколы. Приём ведут опытные урологи. По показаниям проводятся хирургические операции любой сложности. К услугам наших пациентов — внимательный и тактичный персонал, комфортабельные палаты стационара, мощная техническая и инструментальная база.