Бесплодие у мужчин

С проблемой бесплодия сталкиваются не только женщины, но и мужчины. При этом за последние годы в России число мужчин с бесплодием увеличилось.

Мужское бесплодие — это патологическое состояние, при котором мужчина не способен зачать ребёнка. Диагноз ставится, если в течение года регулярной половой жизни без использования контрацептивов беременность у партнёрши не наступает.

Причины проблем с зачатием у мужчины могут быть разными — от воспалительных заболеваний и гормональных нарушений до генетических патологий и сексуальных расстройств. Современные методы диагностики помогают точно определить характер проблемы и подобрать лечение. Во многих случаях удаётся восстановить естественную способность к зачатию, а если этого сделать не получается, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

Виды мужского бесплодия

По механизму развития выделяют 2 типа патологии:

1. Секреторное — связано с нарушением выработки сперматозоидов

Это одна из самых частых причин бесплодия у мужчин. Расстройства сперматогенеза означают, что яички не вырабатывают достаточное количество жизнеспособных сперматозоидов. В тяжёлых случаях (при секреторной азооспермии) мужские половые клетки не образуются вовсе или не созревают. 

Причинами могут быть перенесённый паротит, варикоцеле, воздействие высоких температур, приём некоторых лекарств, хронические заболевания, гормональные расстройства. Сбой на уровне гипоталамо-гипофизарной системы может нарушать выработку тестостерона и сперматозоидов. При гипогонадизме яички плохо работают, а при гиперпролактинемии избыточный пролактин угнетает половую функцию. Иногда проблемы формируются ещё в детстве — например, при крипторхизме, когда яички у мальчика не опускаются в мошонку, или при недоразвитии яичек. 

2. Экскреторное — нарушено выведение сперматозоидов и/или эякулята

Суть экскреторного бесплодия в том, что возникает препятствие на пути движения половых клеток по семявыносящим путям. В тяжёлых случаях диагностируется обструктивная азооспермия, когда в эякуляте сперматозоиды отсутствуют полностью, или сперма может не выделяться вообще.

Патология может быть следствием перенесённых воспалений (простатит, орхит, эпидидимит), сужения уретры, операций или травм. Ещё одна возможная причина — врождённые аномалии развития, включая недоразвитие семявыносящих протоков, неправильное расположение отверстия уретры (гипоспадия).

Отдельно врачи выделяют:

• Генетическое бесплодие. До 15% случаев проблем с зачатием у мужчин связано с нарушениями в генетическом коде, которые могут приводить к нарушению образования и/или выведения сперматозоидов. Наиболее распространён синдром Клайнфельтера — наличие лишней Х-хромосомы, при котором снижается выработка тестостерона и страдает сперматогенез. 
• Иммунологическое (аутоиммунное) бесплодие. Иммунная система мужчины в этом случае начинает атаковать собственные сперматозоиды, воспринимая их как чужеродные антигены. Это приводит к образованию антиспермальных антител, которые снижают подвижность сперматозоидов, повреждают их мембраны, мешают проникновению в яйцеклетку. Вызывать патологию могут травмы яичек, операции, воспалительные процессы, варикоцеле, аутоиммунные заболевания.

Об относительном бесплодии говорят, если беременность возможна при условии проведения лечения или устранения факторов, препятствующих зачатию, например, гормональных нарушений, инфекций, спаечного процесса.

Причины мужского бесплодия

Бесплодие в паре может быть вызвано нарушением фертильности, то есть способности к естественному зачатию, у одного из партнёров или у мужчины и женщины одновременно.

Причины мужского бесплодия разнообразны. Они могут быть связаны с поражением репродуктивной системы на разных уровнях — от мозга, где расположены гипофиз и гипоталамус, управляющие работой яичек, до семявыносящих протоков и уретры. Нередко они сочетаются между собой, а в ряде случаев причина остаётся неясной даже после полного обследования.

Основные группы факторов, снижающих репродуктивную функцию мужчин:

• врождённые аномалии развития — крипторхизм и недоразвитие яичек, недоразвитие семявыносящих протоков, гипоспадия;
• генетические нарушения — синдром Клайнфельтера, микроделеции Y хромосомы и другие;
• приобретённые урогенитальные патологии — обструкция уретры, перекрут яичка, опухоли яичка, воспалительные и инфекционные процессы;
• повышение температуры органов мошонки, в том числе из-за варикоцеле — расширения венозного сплетения в семенном канатике вокруг яичка;
• эндокринные патологии — нарушения со стороны гипоталамуса и гипофиза, поражение яичек, при котором снижается выработка тестостерона, влияющего на сперматогенез, снижение чувствительности клеток-мишеней к половым гормонам, болезни щитовидной железы и надпочечников;
• иммунологические факторы — образование антиспермальных антител;
• некоторые заболевания — сахарный диабет, тяжёлые нарушения работы печени и почек;
• неблагоприятные внешние факторы — радиация, действие токсических веществ;
• медицинские факторы — приём некоторых лекарств, операции на репродуктивных органах, химиотерапия, лучевая терапия;
• факторы образа жизни — малоподвижный образ жизни, вредные привычки, переутомление, стрессы;
• сексуальные и эякуляторные нарушения, включая ретроградную эякуляцию, эректильную дисфункцию.

Если у пациента обнаруживается несколько из вышеперечисленных факторов, то говорят о сочетанной форме нарушения фертильности.

Когда проблема с зачатием у мужчины есть, но врачи не могут выявить конкретную причину, то говорят об идиопатическом бесплодии.

Симптомы и признаки бесплодия у мужчин

Главный признак бесплодия у пары — отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев. Если женщина старше 35 лет, обследование по поводу бесплодия рекомендуется начинать уже через 6 месяцев безуспешных попыток зачатия.

Мужской фактор может быть одной из причин отсутствия беременности и выявляется примерно у половины бесплодных пар. При этом проблемы с репродуктивным здоровьем могут быть у обоих партнёров — такое состояние называют комбинированным бесплодием. Поэтому при проблемах с зачатием обследование мужчины и женщины рекомендуется проводить одновременно.

Кроме основного признака, есть ряд косвенных симптомов и состояний, которые могут указывать на нарушения фертильности:

• Сексуальные проблемы: снижение либидо (полового влечения), проблемы с достижением или поддержанием эрекции, нарушения эякуляции — преждевременная или ретроградная, когда сперма попадает в мочевой пузырь, задержка или отсутствие эякуляции. 
• Дискомфорт или изменения в мошонке: тянущие боли, усиливающиеся к вечеру или после физической нагрузки. Также стоит насторожиться при асимметрии яичек, их уплотнении или уменьшении размеров, видимом расширении вен.
• Изменения спермы: уменьшение объёма эякулята, изменение цвета или появление комков, сгустков, крови (гемоспермия).
• Признаки гормональных нарушений: снижение мышечной массы, увеличение жировой ткани, особенно в области живота, снижение оволосения на лице и теле, гинекомастия (увеличение грудных желёз), хроническая усталость.
• Симптомы воспалительных или инфекционных процессов: болезненная эякуляция, жжение и боль при мочеиспускании, выделения из уретры, боли в области гениталий. 

Нередко мужское бесплодие протекает бессимптомно — мужчина может не испытывать боли, слабости или сексуальных расстройств, и проблема выявляется только при обследовании пары.

Диагностика

Обследование мужчины при подозрении на бесплодие начинается с визита к урологу-андрологу. Врач собирает анамнез, оценивает состояние здоровья, половую функцию, условия труда и образ жизни. Далее назначается комплекс диагностических процедур, включающих лабораторные и инструментальные методы. Полноценная диагностика позволяет точно установить причину бесплодия и выбрать наиболее подходящий метод лечения.

Лабораторная диагностика 

Спермограмма — базовый анализ, позволяющий оценить объём эякулята, концентрацию, подвижность и морфологию, то есть строение и форму сперматозоидов. 

Нормальные показатели:

• объём — не менее 1,4 мл;
• общее количество половых клеток — не менее 39 млн;
• поступательная подвижность — от 30%;
• доля нормальных форм половых клеток — от 4% (по строгим критериям).

Для получения достоверных результатов рекомендуется провести не менее двух анализов.

Другие исследования, которые могут быть назначены:

1. MAR-тест — исследование на наличие антиспермальных антител. Высокие значения могут свидетельствовать о снижении фертильности, так как антитела мешают сперматозоидам двигаться и оплодотворять яйцеклетку.
2. Гормональный профиль — определение уровней тестостерона, пролактина, ФСГ и ЛГ позволяет выявить эндокринные нарушения, в том числе гипогонадизм и гиперпролактинемию, которые влияют на сперматогенез. Также могут определяться эстрадиол, гормоны надпочечников, щитовидной железы.
3. Мазки из уретры на урогенитальную инфекцию, бактериологическое исследование спермы — применяется для выявления инфекционных агентов, которые могут мешать зачатию.
4. Генетическое обследование — назначается при тяжёлых формах бесплодия (азооспермия, выраженная олигозооспермия). Оно включает:
• кариотипирование для исключения хромосомных аномалий, например, синдрома Клайнфельтера;
• анализ микроделеций в области AZF Y-хромосомы;
• исследование гена CFTR: проводится при подозрении на врождённую обструкцию семявыводящих протоков.
5. Оценка ДНК-фрагментации сперматозоидов — позволяет оценить количество сперматозоидов, содержащих повреждённые ДНК. Исследование проводится при выкидышах на небольших сроках, или если беременность не наступает, но показатели спермограммы нормальные.
6. HBA-тест спермы — исследование помогает понять, какая доля сперматозоидов зрелая и способна к оплодотворению.

Инструментальная диагностика

Врач может назначить такие методы исследования:

• УЗИ мошонки — позволяет выявить анатомические нарушения: опухоли, кисты, гипоплазию яичек. Это важный этап в диагностике секреторных и обструктивных форм бесплодия.
• Допплерография сосудов мошонки — метод оценки кровотока по сосудам яичка, наиболее точный способ диагностики варикоцеле.
• ТРУЗИ — УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков ректальным датчиком показано при подозрении на непроходимость семявыводящих путей, особенно если объём эякулята снижен и в нём отсутствуют сперматозоиды.
• Биопсия яичек — забор биоматериала используется для оценки сохранности сперматогенеза в яичке при отсутствии сперматозоидов в сперме. Если удалось получить половые клетки в результате биопсии, они могут быть подвергнуты криоконсервации, чтобы избежать повторных операций.

По показаниям могут быть назначены МРТ гипофиза или органов мошонки, КТ простаты и другие исследования, а также консультации смежных специалистов: эндокринолога, онколога, хирурга.

Методы лечения мужского бесплодия

Подход к лечению зависит от выявленной причины, степени нарушения фертильности и репродуктивных возможностей партнёрши. В большинстве случаев применяется поэтапная тактика: от простых и менее инвазивных методов до высокотехнологичных вмешательств.

Консервативное лечение 

Применяется оно при эндокринных, воспалительных или функциональных нарушениях. 

Мужчине могут быть назначены:

• Гормональные препараты. Показаны при гипогонадотропном гипогонадизме и других эндокринных нарушениях. Цель гормонотерапии — восстановить нормальный уровень тестостерона и запустить сперматогенез.
• Антибиотики. Показаны при инфекциях мочеполовой системы, особенно если в спермограмме выявлен повышенный уровень лейкоцитов или возбудители инфекции.
• Препараты для коррекции сексуальной функции. Используются при наличии у пациента с нарушениями эрекции, с преждевременной эякуляцией.

Кроме того, пациентам часто назначают витамины, антиоксиданты и препараты, улучшающие метаболизм половых клеток.

В составе комплексного лечения применяется физиотерапия, коррекция образа жизни. Могут быть назначены консультации у психолога, психотерапевта. 

Хирургическое лечение 

Применяется при варикоцеле, обструкции семявыносящих путей, а также для получения сперматозоидов, если те отсутствуют в эякуляте. 

К основным хирургическим методам относятся:

• Варикоцелэктомия — операция, направленная на устранение варикозного расширения вен семенного канатика, которое нарушает сперматогенез.
• Вмешательства для нормализации транспорта сперматозоидов — реконструктивные операции, восстанавливающие проходимость семенных протоков, пластика уретры, удаление опухоли или другой причины непроходимости, прочие. 
• TESA и TESE — методы хирургического получения сперматозоидов из яичка, если те отсутствуют в эякуляте. TESA предполагает их получение с помощью тонкой иглы, а TESE — удаление небольшого фрагмента ткани яичка. Полученные сперматозоиды могут быть использованы для вспомогательных репродуктивных технологий.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Процедуры выполняются, если восстановление способности к зачатию естественным путём невозможно или не дало результата. К ним относятся:

• Искусственная инсеминация спермой мужа (ИИСМ) — сперма мужчины с помощью катетера вводится непосредственно в матку женщины в период овуляции.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — процедура, во время которой яйцеклетку и сперматозоиды соединяют в лаборатории, после чего полученный эмбрион переносят в матку женщины.
• ЭКО с ИКСИ, то есть с введением сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки. Метод помогает даже при выраженных формах мужского бесплодия, включая отсутствие сперматозоидов в эякуляте, если их удаётся получить хирургическим путём.
• Криоконсервация сперматозоидов. Процедура проводится как при планировании ВРТ, так и перед операциями или лечением, способным повлиять на фертильность. Замороженные половые клетки могут быть использованы в будущем.

Выбор конкретного метода лечения всегда индивидуален и зависит от результатов диагностики. В ряде случаев требуется комбинированный подход, сочетающий медикаментозную, хирургическую и репродуктивную помощь.

Цены на услуги

Прогноз и профилактика

Сохранение мужского репродуктивного здоровья во многом зависит от образа жизни и внимательного отношения к своему организму. 

Простые меры профилактики, которые помогают снизить риск развития бесплодия и сохранить шансы на отцовство:

• Отказ от курения и алкоголя. Никотин и этанол оказывают токсическое воздействие на сперматозоиды, ухудшают их подвижность, морфологию и уменьшают общее количество. Чем раньше мужчина отказывается от вредных привычек, тем выше шансы на нормальный сперматогенез.
• Защита от перегрева мошонки. Высокие температуры нарушают процесс выработки сперматозоидов. Рекомендуется избегать частого посещения саун и бань, длительного ношения тесного белья и работы в жарких условиях. Также не стоит держать ноутбук на коленях и носить мобильный телефон в кармане брюк.
• Регулярные осмотры у уролога. Профилактические посещения врача 1 раз в год позволяют выявлять возможные отклонения на ранней стадии. Особенно важно проходить профосмотры мужчинам с варикоцеле, нарушениями гормонального фона, хроническими заболеваниями и с отягощённой наследственностью.

Также важно избегать контакта с токсичными веществами, контролировать массу тела, полноценно питаться, высыпаться и минимизировать стресс.

Преимущества лечения в ФНКЦентре

В ФНКЦ в Москве проводится комплексная диагностика мужского и женского бесплодия, которое может включать иммунологические, генетические тесты, аппаратные исследования: УЗИ, МРТ, КТ.

По результатам обследования врачи определяют возможную причину снижения фертильности и подбирают индивидуальную тактику лечения. При необходимости к ведению пациента привлекаются урологи-андрологи, эндокринологи, генетики и другие профильные специалисты. 

В клинике применяются консервативные и хирургические методы лечения заболеваний, которые могут приводить к бесплодию. Хирурги выполняют сложные реконструктивные и пластические операции. При невозможности восстановления естественной фертильности применяются вспомогательные репродуктивные технологии. 

Комплексный подход позволяет пройти основные этапы обследования и лечения в рамках одного медицинского центра.