Аномалия Киммерли

Аномалия Киммерли (другое написание — Киммерле) — это особая форма строения атланта, первого шейного позвонка. В норме на тыльной стороне позвонка справа и слева есть углубления — борозды позвоночной артерии, где пролегают крупные сосуды, снабжающие кровью значительную часть мозга. При аномалии Киммерле появляется дополнительный костный фрагмент, соединяющий заднюю дужку позвонка с боковыми выступами. В результате позвоночная артерия оказывается в костном кольце, ограничивающем её подвижность. В ряде случаев это может приводить к нарушению кровообращения в этой зоне.

Аномалия Киммерле — достаточно распространённое явление. По разным данным, дополнительная костная структура обнаруживается у 7-30% людей, по некоторым источникам эта цифра доходит до 42%. Однако только в 5-9% случаев аномалия может приводить к заболеванию.

Причины появления аномалии Киммерли

Причины образования аномалии Киммерле до сих пор изучены недостаточно. Исследователи рассматривают врождённую и приобретённую формы патологии. Развитие врождённой аномалии может быть спровоцировано наследственными факторами, неблагоприятным воздействием загрязнений окружающей среды, токсических веществ, радиации. В научных источниках встречаются упоминания о семейных случаях патологии со схожей формой и размерами избыточной костной структуры.

Случаи приобретённых изменений объясняют оссификацией (окостенением) соединительнотканной атлантозатылочной мембраны. Явление связывают с дегенеративными процессами в позвоночнике, возрастными изменениями. По мнению некоторых исследователей, аномальное окостенение может быть спровоцировано регулярным механическим воздействием — например, тяжёлым физическим трудом. Патологический процесс также может быть связан с системными заболеваниями соединительной ткани.

Симптомы аномалии Киммерли

Симптоматика болезни связана с проявлениями ишемии — недостатка кровоснабжения мозга. Заболевание чаще проявляется при полной аномалии Киммерли, когда костное кольцо создаёт замкнутый канал. Причинами, по которым бессимптомное существование особенности костного строения переходит в стадию клинических проявлений, считают:

• изменения сосудистой стенки при заболеваниях сосудов;
• уменьшение эластичности артерии;
• атеросклеротические изменения;
• остеохондроз, дегенеративные процессы в позвоночнике;
• спондилоартроз;
• постоянную травматизацию артерии в зоне аномалии с образованием рубцовых изменений стенки;
• травмы шейного отдела позвоночника.

На ранних стадиях симптомы, сопровождающие аномалию Киммерле, очень неспецифичны. Их легко принять за проявления других болезней. Нередко пациенты длительное время лечатся от мигреней, вегетососудистой дистонии и подобных заболеваний. Могут наблюдаться такие признаки:

• головокружения;
• утомляемость, бессонница;
• частые головные боли;
• нарушения координации;
• шум в ушах с одной или с обеих сторон;
• обмороки;
• внезапно проявляющаяся мышечная слабость;
• «точки» или «звёздочки» в глазах, появляющиеся после резкого наклона или поворота головы, потемнение в глазах.

При нарастании недостатка кровоснабжения головного мозга симптоматика усиливается. Болезненные эпизоды чётко связаны с движениями в шейном отделе — поворотами, наклонами головы. Приступообразно возникают головокружения, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Походка пациента становится шаткой. В этом случае также могут появляться такие симптомы:

• резкая потеря сознания — частичная или полная;
• неожиданная слабость, падение при сохранённом сознании;
• потеря равновесия;
• дрожание рук или ног;
• постоянные головные боли;
• онемение участков тела, мышечная слабость;
• расстройства слуха или зрения;
• нистагм — частые непроизвольные движения глазного яблока;
• расстройства двигательных функций.

Наиболее тяжёлым осложнением аномалии Киммерле может стать ишемический инсульт — острое нарушение кровоснабжения структур мозга.

Классификация

По строению аномальной костной структуры выделяют два вида патологии. В первом случае костный мостик соединяет заднюю дугу атланта с его же суставным выступом. Во втором — жёстким образованием объединены суставной выступ и поперечный отросток.

Аномалия Киммерле бывает:

• односторонней (только слева или только справа) либо двусторонней;
• полной (костная структура образует замкнутое кольцо) или неполной (дуга не замкнута).

Двусторонняя аномалия Киммерли более опасна, чем односторонняя. Неполная аномалия Киммерли часто остаётся бессимптомной.

Размеры костной структуры, её толщина и форма, диаметр образованного канала тоже могут значительно отличаться.

Патологию классифицируют также по степени тяжести клинических проявлений. Весь комплекс симптомов делят на три основные группы — болевой синдром, вегетативный синдром и синдром сосудистой недостаточности. В зависимости от выраженности каждого из синдромов выделяют:

• I лёгкая степень — выражен болевой синдром, могут проявляться признаки сосудистых нарушений;
• II средняя степень — присоединяются признаки вегетативной дисфункции, приступообразные обострения случаются не чаще 3-4 раз за год;
• III тяжёлая степень — выражены все три синдрома, приступы случаются каждый месяц, иногда учащаются до еженедельных.

Длительность приступов при II и III степенях болезни может лежать в пределах от нескольких минут до нескольких часов.

Диагностика аномалии Киммерли

Цель диагностики при синдроме Киммерле — не только обнаружить аномальную костную структуру, но и установить её влияние на кровообращение.

Для визуализации костных изменений назначается рентгенография области соединения позвоночника и черепа. Информативным методом служит также КТ соответствующей зоны.

Определить состояние мягких тканей, установить объём сосудистых нарушений помогают такие методы:

• МРТ области шеи;
• КТ, рентген позвоночника;
• УЗДГ сосудов и дуплексное сканирование;
• церебральная МР-ангиография;
• контрастная ангиография.

Может быть назначена электроэнцефалография. Проводится нейроофтальмологическое обследование. Для исключения заболеваний со схожими симптомами назначается консультация отоларинголога.

Лечение аномалии Кимерли

При лёгкой и средней тяжести заболевания сосудистые нарушения эффективно лечатся консервативными методами. Тяжёлые случаи болезни требуют хирургической операции.

Комплексное терапевтическое лечение направлено на снятие болевого синдрома, улучшение состояния сосудов и сопутствующих нервов. Применяются:

• обезболивающие лекарства;
• противовоспалительные препараты;
• миорелаксанты периферического воздействия;
• лекарства, улучшающие трофику сосудистой стенки;
• препараты, улучшающие реологические свойства крови, кровообращение в мозге;
• общеукрепляющие препараты, витаминные комплексы.

Лечащий врач также может назначить физиотерапию, бальнеолечение, массаж. Мануальная терапия при синдроме не показана.

Хирургическая помощь заключается в резекции (удалении) аномального костного образования, декомпрессии артерии и сопутствующих ей нервов. При необходимости выполняется реконструктивная пластика повреждённого сосуда.

Реабилитация после аномалии Кимерли

После лечения синдрома Киммерле пациентам рекомендуется придерживаться определённой осторожности. Обычно врач советует в первые несколько недель ношение воротника Шанца — ортопедического корсета для шеи. Объём физической активности восстанавливается постепенно. Необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок, при занятиях физкультурой запрещаются кувырки, прыжки. Стоит исключить поднятие тяжестей. Движения головой, повороты шеи не должны быть резкими, сильными. Нельзя допускать механического давления, ударов в область головы или шеи.

Курсы массажа в период реабилитации рекомендуется проходить у медицинского специалиста, которого нужно предупредить об аномалии. Полезны занятия в воде, бальнеотерапия. Мануальная терапия при синдроме Киммерле не рекомендована.

Любое ухудшение состояния должно стать поводом для обращения к врачу.

Прогноз и профилактика

Присутствие дополнительной костной структуры, аномалии Киммерле, ещё не является болезнью. При отсутствии сосудистых нарушений эта особенность строения может всю жизнь оставаться бессимптомной. Для профилактики развития заболевания рекомендуется:

• поддерживать здоровый образ жизни;
• рационально питаться;
• активно двигаться, заниматься физкультурой, при этом избегая избыточных нагрузок;
• беречь шею и голову от ударов и травм;
• заботиться о достаточном насыщении организма кислородом — чаще бывать на свежем воздухе, проветривать помещения, выполнять дыхательные упражнения;
• отказаться от вредных привычек, особенно курения;
• соблюдать режим сна и отдыха, позаботиться об удобном положении головы и шеи во время сна.

При наличии особенностей строения врачи советуют периодически проходить обследование для оценки состояния сосудов, кровообращения. При любых признаках неблагополучия следует обратиться к врачу.

Преимущества лечения в ФНКЦ

В Федеральном научно-клиническом центре ФМБА созданы все условия для точной визуализации и диагностики синдрома Киммерле, сопутствующих сосудистых нарушений. По итогам исследований опытные врачи разработают оптимальную тактику лечения. Комплексная терапия состояния и индивидуальный подход позволяют достигать стойких результатов в лечении сложных синдромов. В клинике широко используются безоперационные методы, физиотерапия. Современное оборудование позволяет применять новейшие методы лечения и реабилитации. В рамках хирургической помощи с высокой точностью проводятся микрохирургические и реконструирующие операции.