Дефицит витамина Д

Недостаток витамина D встречается у людей всего мира. К дефициту его в организме предрасполагает низкий уровень солнечной инсоляции и ряд других факторов. При данном состоянии нарушается минерализация костей. У детей дефицит D вызывает рахит, а у взрослых - остеомаляцию. Недостаток витамина D может определяться при остеопорозе.

Витамин Д играет важную роль в делении клеток и обмене веществ. Но основная его задача — это переработка фосфора и кальция в тонком отделе кишечника.

Витамин D:

• укрепляет иммунитет;
• участвует в синтезе инсулина;
• подавляет рост клеток опухолей;
• обеспечивает репродуктивную функцию и либидо;
• регулирует работу желез внутренней секреции;
• обеспечивает хорошее внимание и память;
• участвует в свертывании крови;
• поддерживает нормальный уровень АД;
• поддерживает здоровое состояние волос, ногтей и кожи.

При дефиците D витамина, страдает весь организм.

Для диагностики этого состояния проверяют сывороточный 25(OH)D (D2 + D3) в анализе крови.

Терапия гиповитаминоза D проводится пероральными формами. К основному лечению дефицита, могут добавлять кальций и фосфаты.

Основной упор делается на профилактику. Только в редких она не приносит результата. Это связано с наследственным нарушением метаболизма.

Витамин D представлен в двух усвояемых формах: D2 и D3, т.е. эрго- и холе- кальциферол. Обе выпускаются в виде лекарств для приема внутрь.

Синтез D3 происходит внутри кожи под действием ультрафиолета. С возрастом синтетическая способность кожи падает. Мешает синтезу и применение солнцезащитной косметики.

Витамин D также присутствует в пище. Основные его поставщики — это морская рыба и рыбий жир. В некоторых странах, продукты дополнительно обогащают полезными веществами.

В лечебной практике D2 и D3 применяются для лечения:

• дефицита паратгормона;
• псориаза;
• изменения костной морфологии при хроническом заболевании почек. Состояние связано с нарушением минерально - костного обмена.

Клинически не доказана эффективность курса витамина D при:

• лейкемии;
• раке кишечника, простаты, молочной железы и др.;
• депрессии;
• заболеваниях сердца и сосудов.

Также как восполнение дефицита Д не предохраняет от риска переломов костей. В клинической практике для этого могут использоваться комплексные препараты витамина D с кальцием.

Симптомы

Недостаток Д может быть врожденным или приобретенным в любом возрасте. Врожденный гиповитаминоз Д формируется внутриутробно. Это происходит при нехватке кальция у матери во время беременности.

Дефицит D негативно сказывается на самочувствии и здоровье пациентов. Сначала жалобы при недостатке витамина Д неспецифичны. Легкий Д - дефицит практически незаметен при осмотре. А симптомы могут быть характерны для ряда заболеваний. При выраженном дефиците уровня Д, симптомы становятся более специфичными. Заподозрить проблему и назначить комплексное обследование поможет врач - эндокринолог.

Признаки недостаточности витамина D у взрослых:

• снижение индекса массы тела пациента, что дает основание предполагать недостаточное питание;
• следы характерных изменений костей на рентгеновском снимке.

Тяжелый Д - дефицит будет давать выраженные симптомы:

• частые ОРВИ, простуды верхних дыхательных путей;
• боли в ногах, пояснице;
• судороги мышц, чаще затяжные, спазмы лицевых мышц, кистей и стоп. Я тяжелых запущенных случаях развивается паралич;
• парестезии языка, губ, пальцев;
• мышечную слабость;
• хроническую усталость;
• потливость рук и головы, особенно на затылке;
• повторяющиеся запоры, нарушение аппетита и переваривания пищи;
• прерывистый сон, плаксивость, снижение настроения, нервозность, депрессия;
• хрупкость, ломкость и тусклость ногтевых пластин;
• кожный зуд;
• нарушение менструации у женщин;
• нарушение сперматогенеза, бесплодие у мужчин;
• кариес;
• выпадение волос;
• неясные боли в животе;
• медленное заживление ран.

Симптомы указывают на недостаточное присутствие витамина Д в пище. Или плохое его усвоение. Состояние одновременно сопровождается дефицитом кальция. Это отражается на состоянии мышц и костей. Происходит деминерализация костной и мышечной ткани. Что предрасполагает к переломам костей.

Причины

Д - дефицит в организме вызван:

• недостаточным контактом кожи с солнечными лучами, особенно с 12 до 15 часов;
• недостаточное пребывание на солнце в анамнезе, ношение закрытой одежды;
• недостатком богатой витамина Д пищи в рационе;
• мальабсорбцией - нарушением его всасывания;
• аномальным метаболизмом витамина Д. Состояние связано с дефектом синтеза при хроническом заболевании почек или печени;
• приемом некоторых препаратов, которые расходуют запас витамина Д. Например, препараты от эпилепсии, барбитураты, глюкокортикоиды;
• резистентностью организма к воздействию витамина Д.

Недостаток солнечной инсоляции характерен для пожилых пациентов, а также лиц, редко покидающих помещение. Дополнительное использование кремов с УФ - фильтрами, недоедание приводят к клинической симптоматике. 

Диагностика

Если врач заподозрит дефицит содержания Д, он назначит анализ на уровень 25(OH)D (D2+D3). Предположить витаминную недостаточность можно на основании анамнеза и осмотра пациента.

Группу риска по Д - дефициту составляют:

• люди в возрасте от 60 лет. У них замедляется метаболизм, снижается всасывание Д в кишечнике. Солнечные ванны в этом возрасте могут быть не рекомендованы онкологом или дерматологом.
• пациенты с почечной и печеночной недостаточностью. D2 и D3 у них не синтезируется так, как это необходимо. Следовательно, не всасывается в кровь.
• темнокожие люди. Их кожа блокирует солнечный УФ лучше, чем у людей со светлой кожей. Это препятствует выработке D2 и D3. Что объясняет большое число случаев рахита в Африке из-за его дефицита.
• беременная женщина и плод. При беременности поступление D2 и D3 должно быть вдвое больше принятой нормы. Это необходимо, чтобы обеспечить маму и будущего ребенка.
• люди, ведущие малоподвижный образ жизни, с высоким индексом массы тела.
• вегетарианцы, избегающие животных жиров. Ведь именно там содержится необходимый D3.
• другие категории, например, офисные сотрудники. Или лица, принимающие препараты, снижающие уровень витамина Д.

Выявление Д - дефицита, дополнительные методы:

• содержание паратгормона, щелочной фосфатазы, кальция, фосфатов в сыворотке крови. Помогает понять, вызвана ли деминерализация костей дефицитом Д или другими патологиями.
• рентгенография позвоночника, ног, таза. На снимке будут заметны характерные для Д витаминной недостаточности костные изменения. Они наступают задолго до появления клинических симптомов дефицита.
• измерение концентрации кальция в моче.
• анализ сыворотки крови на кальций и фосфаты. Их уровень может отклоняться при недостатке витамина Д в зависимости от причин дефицита.

Лечение в ФНКЦ

Терапия Д - витаминного дефицита в нашем Центре включает в себя:

• устранение недостаточности кальция и фосфата;
• прием D - витамина в дополнительной дозировке. 

Форма препарата, количество капель и длительность приема определяются эндокринологом индивидуально. Врач учитывает сопутствующие патологии, анамнез жизни пациента и принимаемые лекарства.

При умеренном дефиците врач назначит коррекцию питания и увеличение времени пребывания на солнце.

Значительный дефицит D требует дополнительного приема препаратов витамина. Курс начинают с приема насыщающей дозы колекальциферола. А затем переходят на поддерживающую дозировку. Это необходимо для восстановления нормального его уровня и дальнейшей профилактики дефицита.

Критическое снижение 25(OH)D требует немедленного лечения, чтобы не допустить сбоя в работе организма. Острый D - дефицит лечится препаратами с повышенным содержанием кальция и витамина разных форм. Сначала проводится курс приема эргокальциферола. Затем пациент постепенно переводится на холекальциферол с кальцием.

Высокие дозировки Д - витамина и длительность курса лечения определяется строго лечащим врачом. Витамин D3 назначается чаще. Т.к. лечением имеет большую эффективность, по сравнению с D2.

Осложнения

Состояние D - дефицита длительное время остается незамеченным без специального обследования. Заметить последствия можно тогда, когда значительно нарушена работа организма. У взрослых состояние характеризуется остеопорозом и остеомаляцией.

Другие осложнения нехватки витамина Д:

• аллергические реакции;
• иммунодефицит;
• гипертоническая, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз;
• кариес, пародонтит;
• артрит, остеопороз;
• сахарный диабет;
• появление опухолей;
• риск преждевременных родов у беременных.

Профилактика

Разработаны клинические рекомендации для эндокринологов по устранению нехватки витамина Д.

В основе профилактики дефицита - регулярный прием поддерживающих доз D - витамина. Препарат, длительность и дозировка подбираются врачом на очном приеме. Используются лекарства, содержащие D2 и D3 формы.