Коллоидная киста

Коллоидная киста встречается в двух органах человеческого тела — в головном мозге и в щитовидной железе. В материале рассматриваются причины возникновения, симптомы, а также методы диагностики и лечения коллоидной кисты головного мозга.

Определение болезни

Коллоидная киста — редкая форма доброкачественного образования, представляющая собой тонкостенное полое образование с гелеобразным содержимым. Обнаруживается оно в третьем желудочке головного мозга, чаще в его переднем отделе.

Третий желудочек головного мозга — непарная щелевидная полость, которая расположена в промежуточном мозге. Он соединяется с боковыми желудочками посредством монроевых отверстий, с четвёртым — посредством водопровода мозга. Подобно другим желудочкам головного мозга, главной функцией третьего желудочка является выработка, секретирование и транспортировка цереброспинальной жидкости (ликвора). 

Коллоидная киста носит доброкачественный характер. Она не прорастает в окружающие ткани, не способна к метастазированию. Основная опасность новообразования в том, что по мере роста оно способно перекрывать отверстия, через которые происходит движение цереброспинальной жидкости между желудочками мозга. Нарушение оттока ликвора приводит к развитию гидроцефалии — скоплению спинномозговой жидкости во внутричерепных пространствах. Клинически это состояние проявляется признаками повышенного внутричерепного давления.

Коллоидная киста составляет 0,5-1% от общего числа внутричерепных опухолей. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. Хотя многие исследователи считают кисту врождённой патологией, проявляется она обычно в зрелом возрасте. Пик заболеваемости приходится на период от 30 до 50 лет.

В большинстве случаев коллоидные кисты растут медленно. Многие из них никогда не достигают размера, при котором у пациента возникают проблемы со здоровьем. Такие образования часто становятся случайной находкой при МРТ-обследовании, назначенном по другому поводу.

Причины

О причинах заболевания до сих пор ведутся споры. Большинство исследователей склоняются к тому, что коллоидная киста — врождённая патология. Эту теорию подтверждают анализы, показывающие происхождение клеток образования из эндодермального зародышевого листка. Нарушение эмбрионального развития может быть вызвано генетическими факторами. На возникновение кисты у плода также влияют неблагоприятные воздействия в период беременности. Среди них: радиация, плохая экология, токсические факторы, внутриутробные инфекции, резус-конфликт.

Иногда новообразование выявляется на первом году жизни. Однако чаще оно длительное время сохраняет минимальные размеры. Спровоцировать рост кисты у взрослого способны черепно-мозговые травмы, стрессы, недосыпание, эндокринные нарушения, радиационное и токсическое воздействие, ожирение.

Симптомы

Коллоидная киста небольших размеров может неопределённо долгое время существовать бессимптомно. Клиническая картина заболевания проявляется, когда новообразование создаёт помеху циркуляции ликвора. В зависимости от механизма обструкции ликворных путей рассматривают 3 группы симптомов:

• Признаки острой закупорки путей оттока жидкости. Возникают, когда новообразование резко перекрывает отверстия, через которые сообщаются желудочки головного мозга.
• Симптомы медленного повышения давления ликвора (гидроцефальный синдром).
• Нарушения высшей мозговой деятельности. Появляются из-за давления новообразования на свод головного мозга. Прежде всего страдает кратковременная память, могут снижаться когнитивные функции.

При острой закупорке тело новообразования, как клапан, перекрывает отверстия Монро, соединяющие полость третьего желудочка с боковыми желудочками. Окклюзия может возникать периодически, приступами. Внутричерепное давление в этот момент резко повышается. В результате пациент испытывает острую, сильную, накатывающую приступами головную боль. Она сопровождается тошнотой, неудержимой рвотой, шумом в ушах. Иногда развиваются судороги, больной может потерять сознание. Также во время приступа возникают резкие скачки артериального давления, сердечная аритмия. В ряде случаев приступ разрешается самопроизвольно благодаря смещению новообразования в полости желудочка. Но если закупорка отверстия продолжается длительное время, то возможно резкое ухудшение неврологического статуса вплоть до комы и даже летального исхода.

При гидроцефальном синдроме головные боли проявляются с меньшей интенсивностью, но носят постоянный характер. У пациентов наблюдается усиление боли после сна, долгого пребывания в лежачем положении, может возникать тошнота и рвота. Больной жалуется на головокружения, шаткость походки, дискоординацию движений. Иногда нарушаются слуховые или зрительные функции, возникает двоение в глазах, шум в ушах. При хроническом характере заболевания постепенно становится заметным прогрессирующее ухудшение зрения. Может меняться поведение человека: появляется раздражительность, снижение внимания, памяти, интеллекта. Падает работоспособность. Возможны судороги — генерализованные (по всему телу) или отдельные подёргивания мышц.

Патогенез

Головной мозг постоянно омывается цереброспинальной жидкостью, циркулирующей в ликворной системе. Частью этой системы являются желудочки — сообщающиеся между собой полости. Коллоидная киста, располагаясь в третьем желудочке, может затруднять или перекрывать отток жидкости. В зависимости от размера и локализации киста способна работать как клапан, кратковременно перекрывая протоки, или создавать постоянное препятствие циркуляции. При нарушении динамики происходит накопление ликвора во внутричерепном пространстве, повышается внутричерепное давление. Развивается симптоматика гидроцефалии. Кроме того, при увеличении размеров опухоли возможно давление на свод головного мозга и структуры гипоталамуса. Такое воздействие способно провоцировать нарушение памяти, высших нервных функций.

Осложнения

Растущая коллоидная киста может привести к серьёзным осложнениям. При отсутствии своевременной помощи могут развиться:

• гидроцефалия;
• внутричерепное кровоизлияние;
• падение зрения вплоть до слепоты;
• судорожные припадки по типу эпилептических;
• тяжёлые когнитивные нарушения;
• кома.

Избежать тяжёлых последствий помогает ранняя диагностика, регулярное наблюдение за динамикой и в случае необходимости — срочное лечение.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится неврологический осмотр. Чтобы выявить изменения глазного дна, характерные для повышенного внутричерепного давления, назначается консультация офтальмолога.

Для визуализации патологии выполняются инструментальные исследования:

• МРТ головного мозга. Для оценки ликворотока может применяться фазоконтрастная ФК-МРТ.
• КТ головного мозга.

Для выявления состояния сосудов дополнительно может быть назначена ангиография, для определения судорожной активности — электроэнцефалография.

При подготовке к оперативному лечению проводится полный комплекс клинических лабораторных исследований, ЭКГ, флюорография.

Лечение коллоидной кисты

Обнаруженная коллоидная киста далеко не всегда требует немедленного лечения. Если образование некрупное и не проявляет себя клинически, врач может выбрать тактику наблюдения. Ежегодное проведение МРТ или КТ позволит оценить динамику процесса, склонность опухоли к росту.

При наличии признаков нарушения циркуляции ликвора, при крупном размере новообразования или при растущей кисте назначается хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Хирургические манипуляции проводятся в целях восстановления нормальной циркуляции ликвора и удаления новообразования. Чтобы выполнить эти задачи, врачи применяют такие виды вмешательств:

• Краниотомия. Открытая операция, выполняющаяся со вскрытием черепной коробки. Вмешательство позволяет оценить состояние ликворных путей, полностью удалить новообразование и восстановить ликвороток. Недостаток метода — его высокая травматичность.
• Эндоскопическое удаление. Манипуляции выполняют при помощи эндоскопического оборудования через небольшое отверстие в черепных костях. Метод менее травматичен, чем предыдущий, и применяется чаще. Ограничением может быть большой размер новообразования.
• Стереотаксическая аспирация. Позволяет удалить содержимое образования через специальную иглу. Это наименее травматичная операция, но выполняется редко из-за высокого риска рецидива.
• Шунтирующие операции. В ходе вмешательства устанавливаются специальные системы шунтов (трубок), отводящих избыток ликвора из желудочков.

Иногда шунтирование может выполняться как срочная помощь для стабилизации состояния больного. Удаление новообразования в этом случае может стать следующим этапом лечения.

Консервативные методы лечения

К сожалению, вылечить заболевание терапевтическими методами невозможно. Консервативное лечение может применяться в комплексе с одним из видов хирургического вмешательства. Сопроводительная терапия включает в себя противовоспалительные, противосудорожные, обезболивающие мероприятия. По показаниям выполняется коррекция водно-электролитного баланса.

Прогноз и долгосрочные перспективы

Бессимптомная коллоидная киста может ничем не проявить себя на протяжении всей жизни пациента. Описаны случаи самопроизвольного уменьшения размеров образования. Тем не менее, такие случайные находки требуют регулярного наблюдения. Проходить МРТ или КТ-обследование нужно не реже раза в год. При малейших признаках неблагополучия — головных болях, головокружениях, тошноте, нарушении координации — необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

После радикального удаления новообразования в большинстве случаев больные полностью выздоравливают. Рецидивы патологии редки. Несколько чаще возникают рецидивы после неполного удаления или аспирации кисты. Иногда в такой ситуации может понадобиться повторная операция.