Межпозвоночная грыжа шейного отдела

Межпозвоночная грыжа шейного отдела позвоночника — вторая по распространённости после грыжи поясничного отдела. Близость к шейному отделу спинного мозга делает опасным даже небольшое грыжевое выпячивание. Запущенная шейная грыжа вызывает сильные боли в руках и шее. Если болезнь не лечить, она может вызвать нарушения чувствительности и двигательной функции. При своевременном обращении к врачу прогноз болезни благоприятный. 

Врачи ФНКЦ ФМБА России в совершенстве владеют современными методиками лечения межпозвоночных грыж. Для диагностики применяется высокоточное оборудование: КТ, МРТ. Раннее выявление и комплексный подход к лечению патологии позволяют полностью снять боль и дать возможность на восстановление уже развившихся нарушений двигательной функции.

Что такое грыжа шейного отдела позвоночника?

Грыжа шейного отдела — это выпячивание межпозвонкового диска в просвет позвоночного канала. Болезнь обычно возникает в зрелом возрасте. Но в последнее время всё чаще шейные грыжи и предшествующие ей изменения позвоночника обнаруживают у молодых людей.

Межпозвоночный диск представляет собой эластичное образование с гелеобразной сердцевиной (пульпозным ядром). В позвоночном столбе он выполняет роль упругой прокладки, смягчающей давление на позвонки. В норме диск не выдвигается дальше края тел смежных позвонков. 

Грыжа формируется, если наружная оболочка диска (фиброзное кольцо) перерастягивается и разрывается. Внутреннее гелеобразное ядро выдвигается в разрыв и выпячивается наружу. Постепенно выпячивание увеличивается. 

В развитии патологии выделяют следующие стадии:

1. Пролапс: небольшой сегмент ядра выходит за края позвонков, фиброзная оболочка сохраняет целостность.
2. Протрузия: ядро выдвигается дальше, фиброзная оболочка истончается, образуется грыжевое образование.
3. Экструзия: гелеобразное ядро выдавливается почти полностью, при этом сохраняет целостность.
4. Секвестрация: вышедшая часть ядра ущемляется, отделяется.

Особенность шейного отдела в плотном, тесном расположении нервных стволов и крупных сосудов. Даже небольшая грыжа способна давить на нервные корешки, вызывая комплекс неврологических симптомов. При давлении на артерии к ним присоединяются сосудистые расстройства.

Причины развития грыжи шейного отдела

Шейный отдел позвоночника — самый подвижный по сравнению с другими его участками. Он состоит из 7 позвонков. Тела шейных позвонков невелики, соответственно, диски тоже небольшие — меньше и тоньше, чем в грудном или поясничном отделах. При этом они периодически испытывают серьёзные нагрузки. Давление на диски возрастает во время резких поворотов и наклонов головы, удержания шеи в неудобном положении. 

Образование грыжи связано с дегенеративными (разрушительными) процессами в диске. Они развиваются из-за нарушения тканевого питания при остеохондрозе, возрастных изменениях, сильных нагрузках на шею.

Образованию грыжи способствуют такие факторы:

• Продолжительные статические нагрузки. Длительное удержание шеи в одном положении, например, при чтении, работе за столом, со смартфоном и т. п.
• Резкие динамические нагрузки. Рывки, быстрые повороты, воздействие перегрузок. 
• Слабый мышечный корсет шейного отдела. Позвоночник при этом лишен дополнительной опоры.
• Травмы, ушибы. Для шеи опасны даже несильные, но при этом регулярные травмы. Такие случаются, например, в некоторых видах спорта (бокс, игры с мячом и т. п.)
• Нарушения осанки. Чрезмерный лордоз (прогиб шеи), кривошея и другие.
• Недостаточное или несбалансированное питание ухудшает состояние хрящевых тканей.

Дегенеративным изменениям дисков способствуют обменные нарушения в организме. Изменения могут возникать при сахарном диабете, других эндокринных заболеваниях. На состоянии дисков отрицательно сказывается частое употребление алкоголя и курение.

Виды грыж шейного отдела

Патологию классифицируют по разным признакам.

По месту образования обозначают номерами смежных позвонков. Чаще встречаются (в порядке убывания):

• С6–С7 — между шестым и седьмым позвонками шейного отдела;
• С5–С6 — между пятым и шестым;
• С4–С5 — между четвёртым и пятым;
• С3–С4 — между третьим и четвёртым.

Распространено разделение видов по направлению выпячивания:

• Боковые — грыжевой мешок расположен сбоку от тела позвонка.
• Передние — выпячивание растёт вперёд.
• Медианные — направлены в центр спинального канала. Этот вид опасен возможностью сдавления спинного мозга.

Встречаются также заднебоковые и парамедианные (околомедианные) варианты грыжевых выпячиваний.

Симптомы

Ключевой признак грыжи межпозвоночного диска шейного отдела — боль в шее, плече, руке со стороны поражения. Её выраженность различается на разных стадиях процесса. Если грыжа сильно сдавливает нервные ткани корешков (начальных отделов спинномозговых нервов), появляются другие неврологические симптомы. Это слабость верхних конечностей, снижение их чувствительности и рефлексов.

Начальные симптомы

На ранних стадиях заболевания симптомы выражены слабо. Незначительные боли в шее возникают после физической нагрузки, или если долго сидеть в одном положении. Ощущения могут усиливаться при поворотах шеи. Обычно боль проходит самостоятельно. Пациент также может ощущать напряжение мышц на задней или боковой поверхности шеи.

Явные симптомы

Постепенно боли становятся частыми, иногда непрерывными, изматывающими. Они распространяются на плечо, руку, лопатку. Движения в шее ограничены. Может появляться кривошея, когда голова отклоняется в одну сторону. Возникают болевые «прострелы» от шеи к руке и ладони. У пациента немеют руки, ладони, пальцы. Появляется слабость в руках и в ногах.

Возможные осложнения

Опасное осложнение грыжи шейного диска — миелопатия. Оно развивается, когда грыжевое образование выходит в спинальный канал. Внутреннее пространство канала сужается, и вещество спинного мозга сдавливается.

Проявления дискогенной шейной миелопатии:

• ограничивается подвижность руки;
• ухудшается мелкая моторика пальцев кистей;
• могут возникать ощущения «прострела током», «мурашки» в конечностях при сгибании и наклонах шеи;
• руки и ноги немеют, ослабевают;
• нарушается координация, походка становится шаркающей, неустойчивой.

В тяжёлых случаях нарушается работа тазовых органов, развивается прогрессирующий тетрапарез, когда руки и ноги сильно слабеют.

Диагностика

Врач ставит диагноз на основании жалоб больного, данных неврологического статуса, а также результатов дополнительных исследований.

Самым информативным способом диагностики патологии считается МРТ. Метод позволяет наглядно оценить состояние структур позвоночника и прилегающих тканей. При помощи исследования врач выявляет грыжи, определяет их размер, расположение, стадии развития.

Если МРТ противопоказано, проводится КТ позвоночника. Может назначаться КТ-миелография, исследование с контрастированием ликворных (жидкостных) полостей спинного мозга. Реже проводится КТ-дискография, метод с контрастированием межпозвонковых дисков.

Лечение грыжи шейного отдела позвоночника

Для лечения заболевания применяются консервативные и оперативные методы. Чтобы выбрать тактику ведения больного, врач оценивает клиническую картину патологии, общее состояние здоровья. В большинстве случаев помогает консервативное лечение.

Если консервативные методы не помогают, возникли осложнения (грыжа сдавливает спинной мозг), показана операция. 

Консервативное лечение

Терапия проводится комплексно.

Врач назначает препараты:

• противовоспалительные;
• для купирования боли;
• спазмолитики;
• седативные средства;
• витаминные и минеральные комплексы для восстановления нервной ткани.

При острой боли врач выполняет обезболивающие и противовоспалительные блокады.

Чтобы ограничить движение в шее, подбираются шейные ортезы и воротники.

После снятия острой боли пациенту назначают ЛФК, физиотерапию (магнит, лазер, электрофорез, ультразвук), тракции (вытяжение), массажи, грязелечение, водолечение.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному вмешательству считают:

• отсутствие эффекта консервативной терапии;
• сильную, плохо поддающуюся медикаментозному лечению боль;
• появление признаков сужения позвоночного канала;
• появление стойкого онемения и слабости в руках или ногах.

Существуют разные техники оперативного вмешательства: удаление поражённого диска (дискэктомия), удаление межпозвонкового диска вместе с частью позвонка (корпорэктомия), удаление секвестра грыжи межпозвонкового диска с частичным удалением дужки позвонка (ламинофораминотомия). Выбор метода зависит от положения грыжи, стадии её развития, наличия изменений в спинном мозге (миелопатии), костных разрастаний по краям тел позвонков (остеофитов) и т.д. В случае удаления диска или части позвонка проводится протезирование искусственным имплантатом.

Хирургическое лечение дополняется консервативным. В период реабилитации пациенту рекомендуется наращивать физическую активность под контролем врача. Правильно двигаться помогает лечебная гимнастика. Восстановлению способствует применение физиотерапии — магнитотерапии, лазера, накожной электростимуляции нервов и мышц.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. При ранней диагностике и лечении патологии шейного отдела пациенты обычно полностью избавляются от неприятных симптомов. После оперативных вмешательств они также эффективно восстанавливаются.

Без медицинской помощи болезнь может привести к серьёзным осложнениям.

Для предупреждения патологии врачи рекомендуют:

• поддерживать подвижность, физическую активность;
• избегать резких нагрузок, рывков, травм;
• не сидеть неподвижно долгое время, комбинировать статические нагрузки с гимнастикой, физкультурой;
• правильно питаться;
• отказаться от вредных привычек.

При первых признаках дискомфорта в области шеи следует обратиться к врачу для обследования.

Преимущества лечения в ФНКЦ

В клинике лечат грыжи межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника любых размеров и расположения, в том числе осложнённых неврологическим дефицитом. Доктора проводят точную и наглядную диагностику на современных аппаратах МРТ и КТ. Для каждого пациента врачи разрабатывают персональную, бережную тактику лечения, опираются в своей работе на актуальные клинические протоколы.

Хирургическое лечение проводят строго по показаниям. В ФНКЦ ФМБА России операции по поводу межпозвоночных грыж успешно проводятся более 30 лет. Врачи используют в работе малоинвазивные техники и последние достижения регенеративной медицины, поэтому пациенты хорошо переносят вмешательство и быстро восстанавливаются