Остеоартроз

Определение и общая информация

Остеоартроз (ОА) — это хроническое дегенеративное поражение опорно-двигательной системы, а именно суставов. При этом заболевании первично повреждается суставной хрящ. Затем в патологический процесс постепенно вовлекаются близлежащие суставные структуры (костные поверхности, расположенные под хрящом, капсула, синовиальная оболочка), а также окружающие связки и мышцы.

Остеоартроз является наиболее распространённым заболеванием суставов, которое диагностируют более чем у 10% населения Земли. В странах Европы зарегистрировано около 81 миллиона пациентов с этим диагнозом, а в России, Бразилии, Индии и Китае — свыше 380 миллионов.

Хотя этот процесс может развиваться в любых сочленениях, чаще всего страдают коленные и тазобедренные, а также суставы больших пальцев стоп. Реже поражаются голеностопные и дистальные межфаланговые суставы кистей.

Остеоартроз сопровождается постепенно нарастающей болью, нарушением подвижности в поражённой области. Патология может приводить к деформации сустава, а также нарушению или даже полной утрате его подвижности. 

Остеоартроз преимущественно поражает мужчин и женщин старше 45 лет, при этом возраст большинства больных превышает 65 лет. Болезнь ухудшает качество жизни человека, а при отсутствии лечения довольно быстро приводит к инвалидности.

Причины

В зависимости от наличия или отсутствия установленных причин, остеоартроз делится на первичный и вторичный.

Первичный остеоартроз

Болезнь развивается без явного внешнего триггера, чаще всего на фоне возрастных изменений в суставных тканях. Его также называют идиопатическим ОА.

Вторичный остеоартроз

Формируется как следствие других патологий или повреждений, нарушающих суставную структуру и функцию. К возможным причинам относятся:

• травмы — переломы, вывихи, разрывы, которые изменяют биомеханику сочленения;
• врождённые, приобретённые деформации — дисплазия суставов, нарушения оси конечности (вальгусная, варусная деформация, плоскостопие), а также другие анатомические дефекты;
• хроническое воспаление — ревматоидный артрит, псориатический артрит, др.;
• эндокринные, метаболические нарушения — сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы, постменопауза у женщин;
• инфекции — перенесённый септический артрит может вызывать необратимые изменения в суставных тканях.

Разделение остеоартроза на первичный и вторичный важно для выбора тактики лечения, а также предупреждения прогрессирования болезни.

Факторы риска

ОА развивается под действием факторов, которые нарушают баланс между процессами разрушения и восстановления суставного хряща. Основные из них:

• Возраст. Со временем снижается способность хрящевой ткани к регенерации, ухудшается кровоснабжение в тканях
• Избыточный вес. Лишние килограммы создают дополнительное давление на опорные суставы, особенно коленные, тазобедренные.
• Наследственная предрасположенность. Чаще всего это мутации коллагена II типа
• Повышенные физические нагрузки. Спорт, а также постоянная работа, связанная с тяжёлым физическим трудом, статическими нагрузками, или повторяющимися движениями, способствует преждевременному изнашиванию суставных поверхностей. 

Часто остеоартроз возникает при сочетании нескольких факторов. Некоторые из них можно контролировать или даже устранить их действие на ранних этапах заболевания.

Механизмы развития

Отправной точкой развития первичного и вторичного остеоартроза является дистрофия, то есть нарушение питания хряща, выстилающего суставные поверхности костей. Дистрофия развивается с возрастом или под действием неблагоприятных факторов. В результате хрящевая ткань теряет свою эластичность, нарушаются амортизирующие свойства хряща, и постепенно он деградирует. Ранее гладкая его поверхность становится шероховатой, на ней появляются трещины, дефекты. Со временем хрящевая пластина истончается или исчезает вовсе, обнажая подлежащую кость. 

Постепенно патологический процесс распространяется на близлежащие структуры, захватывая кости, суставные оболочки, связки, мышцы. Кость, расположенная под хрящом, в ответ на потерю защиты утолщается, в ней формируются очаги склероза (патологического уплотнения), кистовидной перестройки, когда в кости образуются полости, заполненные жидкостью. Одновременно разрастаются остеофиты (костные наросты) по краям сустава. Суставная щель при этом сужается.

Все эти изменения ограничивают подвижность суставов, вызывают боль, а также могут привести к их деформации, для которой характерно изменение формы и структуры.

Симптомы

Клинические признаки остеоартроза развиваются постепенно, во многом они зависят от стадии и локализации поражения. Основные симптомы заболевания:

• Боль в суставе. Это самый частый и ранний признак. На начальных этапах боль возникает при нагрузке, исчезая в покое. По мере прогрессирования заболевания боль становится постоянной, усиливается ночью или при смене погоды.
• Ограничение подвижности. Амплитуда движений в поражённой области уменьшается, особенно утром, после периода покоя. В запущенных случаях подвижность резко снижается или даже утрачивается.
• Хруст или щелчки. Звуки возникают во время движений из-за неровной поверхности хряща, трения костей друг о друга.
• Деформация. Постепенно форма сустава изменяется. Деформация связана с разрастанием остеофитов, истончением хряща, изменениями в окружающих мягких тканях.
• Отёк и припухлость. Обычно слабо выражены, но могут усиливаться при реактивном синовите — воспалении синовиальной оболочки.
• Мышечная слабость и нестабильность сустава. Наблюдается, если в патологический процесс вовлекаются околосуставные мышцы и связки, особенно при длительном существовании болезни. 

Симптоматика в разных зонах может иметь особенности, но основными остаются боль, скованность, а также снижение функции сочленения.

Болезнь обычно протекает волнообразно: симптомы то усиливаются, то ослабевают.

Классификация

В зависимости от локализации выделяют следующие типы ОА:

• гонартроз — поражение коленных суставов;
• коксартроз — патология тазобедренных сочленений;
• остеоартроз мелких суставов кистей и стоп;
• спондилоартроз — поражение межпозвонковых сочленений;
• остеоартроз плечевого сустава;
• остеоартроз голеностопного сустава.

Множественное поражение называется полиостеоартроз. 

Стадии остеоартроза

Для оценки степени выраженности патологического процесса применяется рентгенологическая классификация по Kellgren и Lawrence.
Выделяются четыре стадии ОА:

• I стадия. Суставная щель сужена незначительно, могут определяться отдельные остеофиты. Симптомы минимальны, боль появляется при нагрузке.
• II стадия. Отчётливо выражены костные разрастания, суставная щель сужена заметно, появляются участки субхондрального склероза. Болезненность усиливается, характерно ограничение подвижности.
• III стадия. Существенное сужение суставной щели, множественные остеофиты, субхондральный склероз, возможны кистовидные изменения. Боль становится постоянной, подвижность резко ограничена.
• IV стадия. Практически полное исчезновение суставной щели, грубая суставная деформация, выраженные костные изменения. Сустав теряет функцию, возможна инвалидизация.

Определение стадии позволяет врачу правильно подобрать тактику лечения, а также спрогнозировать дальнейшее течение заболевания.

Диагностика остеоартроза

Выявление ОА начинается с оценки жалоб, проведения физикального осмотра. Врач обращает внимание на характер боли (механическая, усиливающаяся при нагрузке), наличие утренней скованности (обычно менее 30 минут). Оценивается объём движений, форма суставов, положение конечностей, походка. Также врач проводит пальпацию для выявления болевых точек, отёков или нестабильности сочленений.

Далее применяются инструментальные и лабораторные методы диагностики:

• Рентгенография. Выявляет сужение суставной щели, остеофиты, остеосклероз, кисты в костной ткани. Является основным методом подтверждения диагноза.
• МРТ. Позволяет визуализировать хрящевую ткань, связки, мениски, синовиальную оболочку. Назначается на ранних стадиях или в сложных случаях.
• УЗИ суставов. Используется для оценки состояния мягких тканей, синовиальной жидкости.
• Клинический анализ крови, С-реактивный белок, . Помогают исключить системное воспаление.
• Ревматоидный фактор, АНА (антинуклеарные антитела). Применяются при необходимости дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом, другими аутоиммунными болезнями.

Поэтапное комплексное обследование позволяет установить диагноз, определить стадию остеоартроза, а также исключить другие суставные патологии.

Лечение

Лечение остеоартроза суставов направлено на уменьшение боли, сохранение функции сустава, замедление прогрессирования заболевания. Для этого применяются консервативные, а также хирургические методы.

Медикаментозная терапия

Врачи могут назначать следующие препараты:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, мелоксикам, диклофенак). Снижают болевой синдром, снимают воспаление.
• Анальгетики (парацетамол). При лёгкой или умеренной боли может использоваться как препарат первой линии.
• Хондропротекторы (глюкозамин и хондроитин сульфат). Широко применяются на ранних стадиях для уменьшения боли, улучшения работы суставов.
• Глюкокортикооиды (в редком случае). Назначаются при выраженном воспалении, болевом синдроме. Применяется внутрисуставное введение.
• Гиалуроновая кислота. Улучшает вязкость синовиальной жидкости, облегчает её движение. Вводится внутрь сустава. 

Иногда используются средства для местного лечения в виде мазей или гелей с НПВП, капсаицином, другими активными компонентами.

Методы регенеративной медицины

Для лечения артроза активно применяются технологии регенеративной медицины:

• Плазмотерапия — внутрисуставные инъекции собственной плазмы крови человека с повышенным содержанием тромбоцитов.
• SVF-терапия — внутрисуставные инъекции стромально-васкулярной фракции, богатой стволовыми клетками. Фракцию получают из жировой ткани пациента.

Инъекции собственной плазмы и SVF снимают боль, укрепляют местный иммунитет, уменьшают воспаление. После лечения ускоряется заживление внутрисуставного хряща и других повреждённых тканей. 

Физиотерапия

Физиопроцедуры чаще всего проводятся в фазу ремиссии для поддержания функции сочленений.

Врачи используют следующие методы:

• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• ультразвук;
• электрофорез с анальгетиками;
• воздействие переменными токами.

Физиолечение улучшает микроциркуляцию, снимает мышечное напряжение, способствует уменьшению боли.

Упражнения, ЛФК и массаж

Регулярные занятия лечебной физкультурой — важный компонент терапии. Они помогают укрепить околосуставные мышцы, улучшить подвижность и снизить нагрузку на сустав. Пациентам с остеоартрозом рекомендуются щадящие упражнения без осевой нагрузки, такие как плавание, велотренажёр.

Лечебный массаж применяется для расслабления мышц, устранения застоя жидкости, уменьшения боли.

Народные средства

Некоторые больные с ОА прибегают к народным методам лечения: выполняют растирания настойками, делают ванночки с морской солью, различные компрессы.

Важно помнить, что народные методы не устраняют причину заболевания и не заменяют медикаментозное лечение, особенно при выраженных изменениях. Кроме того, они имеют противопоказания и могут привести к осложнениям.

Хирургическое лечение

Основные варианты хирургических вмешательств при остеоартрозе:

• Артроскопия — минимально инвазивное удаление повреждённых участков хряща, остеофитов, выполняемое через прокол в суставе под видеоконтролем.
• Эндопротезирование — замена сочленения искусственным имплантом. Вмешательство наиболее результативно при поражении тазобедренных и коленных суставов.
• Артродез — предполагает удаление разрушенных поверхностей и полное обездвиживание в области повреждения. Чаще всего проводится артродез голеностопного сустава, а также сочленений стопы. При этом болевой синдром устраняется, и сохраняется опорная функция конечности.
• Корригирующая остеотомия — органосохраняющая операция, которая проводится на ранних стадиях артроза коленного сустава. Показана пациентам с вальгусной и варусной деформацией ног. Врач пересекает кости и исправляет кривизну, выравнивая ось нагрузки на коленные сочленения. Операция позволяет предотвратить преждевременный износ хрящевой ткани.

Оперативное лечение ОА проводится строго по показаниям, в тех случаях, когда консервативная терапия неэффективна.

Осложнения

Остеоартроз может приводить к ряду осложнений, которые снижают качество жизни пациента, ограничивают его самостоятельность. Наиболее распространённые из них:

• Прогрессирующее ограничение подвижности. Из-за разрушения хряща, костных разрастаний амплитуда движений снижается. В запущенных случаях сочленение полностью теряет подвижность.
• Деформация сустава. Происходит из-за изменений в костных и мягких тканях. Форма сустава изменяется, что может проявляться искривлением или укорочением конечности. В тяжёлых случаях деформации необратимо нарушают работу сочленения.
• Хронический болевой синдром. Боль становится постоянной, возникает даже в покое или ночью, что ухудшает сон.
• Атрофия мышц. Из-за ограничения подвижности снижается нагрузка на околосуставные мышцы, что приводит к истончению, слабости мышц.
• Синовит. Воспаление синовиальной оболочки может возникать периодически, усиливая боль, вызывая отёк в области поражения.
• Нестабильность сустава. При выраженных изменениях в связках и мышцах повышается риск падений, повторных травм.
• Инвалидизация. На поздних стадиях остеоартроз может необратимо нарушить функцию сустава, делая пациента зависимым от посторонней помощи или ортопедических средств.

Раннее обращение к врачу и комплексное лечение позволяют избежать большинства осложнений, а также сохранить активность на долгие годы.

Прогноз и профилактика

На ранних стадиях прогноз благоприятный — пациенты могут вести привычный образ жизни при соблюдении врачебных рекомендаций. У пациентов с выраженными изменениями суставов без лечения повышается риск утраты трудоспособности и повседневной активности.

С целью профилактики остеопороза рекомендуется:

• контролировать массу тела;
• избегать травм, физических перегрузок;
• при работе, связанной с однотипными движениями или длительным стоянием, делать перерывы, меняя позу;
• регулярная физическая активность без чрезмерных нагрузок на суставы (плавание, ходьба, ЛФК); 
• своевременно лечить заболевания, негативно влияющие на опорно-двигательную систему;
• следить за осанкой, состоянием позвоночника;
• носить удобную, устойчивую обувь;
• при первых симптомах артроза обращаться к врачу, не откладывая лечение.

Профилактика особенно важна для лиц с наследственной предрасположенностью, возрастных пациентов, работников физического труда, профессиональных спортсменов.

Преимущества диагностики и лечения остеоартроза в ФНКЦентре

В Федеральном научно-клиническом центре работают профильные специалисты с опытом ведения сложных форм остеоартроза. Здесь применяются современные методы терапии — от внутрисуставных инъекций и физической реабилитации до хирургического лечения.

Помощь оказывается в рамках одного учреждения: консультации, обследования, ЛФК, лечебные процедуры проводятся без лишних направлений и ожидания. Центр активно участвует в клинических исследованиях, поэтому пациенты имеют доступ к новым методикам лечения, которые уже подтвердили свою эффективность.