Папиллома молочной железы

Определение болезни

Внутрипротоковая папиллома молочной железы (МЖ) представляет собой доброкачественное новообразование, формирующееся из эпителиальных клеток протоков. Внешне этот нарост напоминает небольшой сосочковидный вырост, который крепится к стенке выводного канала тонкой ножкой или широким основанием. Данное состояние относится к группе интрадуктальных пролиферативных процессов. Это фиброэпителиальное образование, состоящее из соединительнотканной стромы и покрытой двумя слоями эпителия — миоэпителиальным и эпителиальным.

Одиночная внутрипротоковая папиллома отличается от множественных периферических разрастаний. Последние несут значительно более высокие риски малигнизации (озлокачествления) и часто рассматриваются как облигатный предрак. Одиночный центральный узел обычно имеет благоприятное течение, однако требует пристального врачебного наблюдения. Размеры такого узла могут варьироваться, но обычно не превышают одного сантиметра в диаметре.

Причины заболевания и факторы риска

Точная причина появления папилломы в протоках молочных желез медициной до конца не установлена. Однако клиническая практика выделяет ряд триггеров, запускающих патологический процесс деления клеток. Главным пусковым механизмом выступает гормональный дисбаланс. Избыточная выработка эстрогенов при недостатке прогестерона приводит к гиперплазии эпителия. Железистая ткань начинает чрезмерно реагировать на стимуляцию, ворсинки слизистой оболочки протока разрастаются внутрь его просвета, перекрывая ток жидкости.

К основным факторам риска относятся:

• Сбои в работе яичников, дисфункция щитовидной железы.
• Прерывания беременности, которые вызывают резкий гормональный скачок.
• Отсутствие родов или первые роды после тридцати пяти лет.
• Длительный прием оральных контрацептивов без надлежащего врачебного контроля.
• Хронический аднексит, другие воспалительные заболевания органов малого таза.
• Наличие узловой мастопатии или фиброзно-кистозной болезни в анамнезе.
• Генетическая предрасположенность: если у близких родственниц диагностировались патологии мж, риск возрастает.
• Психоэмоциональные перегрузки, хронический стресс, истощающие эндокринную систему.
• Травмы грудной клетки, провоцирующие локальное воспаление тканей.
• Вредные привычки, в частности курение, нарушающее микроциркуляцию крови в тканях груди.

Симптомы

На ранних стадиях заболевание протекает латентно. Женщина может годами не подозревать о наличии внутрипротокового образования, так как оно не пальпируется через кожу, не деформирует контур органа. Первым, самым частым симптомом становятся выделения. Они возникают спонтанно, без нажатия на сосок, либо появляются при легком давлении на ареолу. Жидкость может быть прозрачной, янтарной, буроватой, зеленоватой или кровянистой. Появление сукровицы является наиболее тревожным признаком, указывающим на возможную травму ножки папилломы и нарушение целостности сосудистой сетки.

Второй характерный признак — дискомфорт. Пациентки жалуются на чувство распирания, жжения или тянущую боль в одной конкретной зоне. При пальпации можно обнаружить небольшое эластичное уплотнение позади соска, если опухоль располагается в центральном сегменте. Если же папиллома находится глубоко в периферических отделах, грудь остается визуально неизмененной. Иногда перед менструацией симптомы усиливаются из-за отека железистой ткани.

Классификация и стадии развития внутрипротоковой папилломы

Заболевание принято разделять по локализации, количеству очагов. Единичная (солитарная) внутрипротоковая папиллома формируется в центральной части протока, рядом с сосково-ареолярным комплексом. Она считается менее опасной. Множественная (папилломатоз) поражает периферические дольково-протоковые единицы. Эта форма несет скрытую угрозу рака.

Стадийность процесса определяется степенью клеточной атипии:

• Простая гиперплазия без признаков атипии. Клетки сохраняют нормальную структуру и полярность.
• Атипичная протоковая гиперплазия. Наблюдаются изменения ядер, полиморфизм клеток, но инвазивного роста еще нет.
• Протоковый рак in situ (DCIS). Это уже злокачественный процесс, который часто маскировался под длительно существующую папиллому. На этой стадии базальная мембрана сохранена, но клетки утратили контроль над делением.

Диагностика

Постановка точного диагноза невозможна без инструментальных методов. Обычное УЗИ часто оказывается малоинформативным, так как датчик плохо видит жидкость внутри тонких каналов. Золотым стандартом диагностики является дуктография (галактография). В пораженный проток через отверстие в соске вводится тонкий катетер, через который подается безопасный рентгенконтрастный препарат. Рентгеновский снимок четко визуализирует дефект наполнения — место, где контраст обтекает тело папилломы, образуя тень с четкими контурами.

Дополнительно проводится цитологическое исследование выделений. Под микроскопом лаборант ищет эритроциты и измененные клетки эпителия. Также врач может назначить маммографию или МРТ с динамическим контрастированием.

Лечение

Медикаментозно убрать сформировавшуюся папиллому невозможно. Единственным радикальным способом избавления от проблемы является хирургическое вмешательство. Консервативная терапия назначается лишь как вспомогательная мера.

Хирургическое лечение

Основной метод лечения — секторальная резекция молочной железы. Хирург делает дугообразный разрез по краю ареолы, чтобы минимизировать косметический дефект. Через этот доступ аккуратно выделяется и иссекается пучок поврежденных протоков вместе с находящимся внутри образованием. Удаленная ткань отправляется на гистологию.

При единичных папилломах выполняется дуктэктомия. Это щадящая операция, при которой удалять необходимо только патологический проток с образованием.

Консервативное лечение

Поддерживающая терапия направлена на устранение первопричины недуга. Женщине назначают препараты для коррекции гормонального профиля. Если причиной стала травма или инфекция, назначается курс антибиотиков. При выраженном болевом синдроме возможен прием нестероидных анальгетиков. Однако стоит помнить: консервативное лечение не может избавить от уже появившихся образований.

Показания и противопоказания к операции

Показаниями к немедленному удалению являются:

• Постоянные кровянистые или серозные выделения, пачкающие белье.
• Выявленная атипия клеток по результатам биопсии.
• Быстрый рост узла по данным динамического наблюдения.
• Выраженный болевой синдром, снижающий качество жизни.
• Планирование беременности (изменение структуры ткани во время лактации может спровоцировать некроз папилломы).

Противопоказаниями выступают тяжелые декомпенсированные заболевания сердца, легких, печени, нарушения свертываемости крови, а также острые инфекционные процессы в организме. Относительным противопоказанием считается диффузная мастопатия.

Реабилитация после операции

Восстановительный период проходит быстро. Швы снимают на седьмой–десятый день. В первую неделю женщине запрещается поднимать тяжести свыше трех килограммов и спать на животе. Обязательно ношение специального компрессионного белья, которое фиксирует грудь. Почему может быть назначена антибактериальная терапия?  Короткий курс обычно показан для профилактики воспалительного процесса. Полное заживление внутренних тканей занимает около месяца. После удаления центрального протока кормление ребенка из этой конкретной груди станет невозможным, так как путь для молока будет физически прерван, однако функция второй железы сохраняется.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Рецидивы в месте рубца практически исключены. Однако болезнь может вернуться в других долях из-за сохраняющегося гормонального сбоя. Поэтому женщина должна регулярно наблюдаться.

Профилактика включает регулярный самоосмотр. Раз в месяц, на пятый–седьмой день цикла, необходимо тщательно прощупывать грудь на предмет уплотнений и внимательно осматривать бюстгальтер на наличие пятен.

Преимущества лечения в ФНКЦентре

ФНКЦ ФМБА России предлагает пациентам ряд ключевых преимуществ: высокоточная диагностика, междисциплинарный подход, собственная лаборатория для определения типа клеток. Благодаря программе ускоренной реабилитации пациентки покидают стационар уже на следующий день после успешного удаления образования. Врачи используют внутренние косметические швы из рассасывающегося материала. Разрез выполняется по краю ареолы: уже через 2–3 месяца он сливается с естественным контуром и становится практически невидимым.