Гинекомастия

Гинекомастия — патология грудных (молочных) желёз у мужчин, которая проявляется увеличением их размера из-за разрастания железистой, жировой или фиброзной ткани. 

Причины гинекомастии

В норме грудные железы у мужчин остаются недоразвитыми: грудь в мужском организме является рудиментарным органом, который состоит из небольшого количества железистой и жировой ткани, коротких протоков, сосково-ареолярного комплекса. Развитие железистой ткани по женскому типу подавляют мужские половые органы — андрогены.

Увеличение груди у мужчин чаще всего связано с гормональными нарушениями: когда уровень андрогенов падает, или возрастает уровень женских половых гормонов (эстрогенов), или же возрастает восприимчивость к последним.

К основным причинами развития этой патологии относятся:

• Лекарственные препараты. Грудь может увеличиваться в размерах в ответ на приём тестостерона, антиандрогенов, анаболических стероидов, некоторых препаратов для лечения инфекционных, сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний.
• Первичная недостаточность тестостерона. Патология связана с недостаточным образованием этих гормонов в яичках из-за врождённых аномалий, повреждения органа, других причин.
• Вторичная недостаточность тестостерона. Она связана с нарушением работы гипофиза и гипоталамуса — желёз, расположенных в головном мозге и регулирующих работу яичек, образование гормонов.
• Гиперфункция щитовидной железы. Избыток тиреоидных гормонов приводит к нарушению метаболизма, к гормональным нарушениям, тем самым провоцируя увеличение молочных желёз.
• Опухоли ряда органов: гипофиза, яичек, надпочечников. Стимулируя избыточное образование гормонов, опухоли провоцируют разрастание железистой ткани.
• Болезни почек, печени. Хронические патологии этих органов нарушают гормональный фон, а также обмен веществ.
  

К другим факторам развития гинекомастии относят употребление алкоголя или наркотических средств, голодание или недоедание, лучевую терапию и радиацию, а также генетическую предрасположенность.

Классификация и стадии

По тому, какие именно ткани разрастаются, выделяют три формы гинекомастии:

1. Истинная. Гипертрофируется (то есть увеличивается) железистая ткань. Размер и число железистых клеток могут увеличиваться из-за гормонального сбоя, приёма некоторых лекарств, хронических заболеваний. Лечение патологии медикаментозное или хирургическое.
2. Ложная (псевдогинекомастия или липомастия). Увеличение груди связано с накоплением избыточного жира в этой зоне. При этом объём железистой ткани у мужчины не изменяется. Самая частая причина липомастии — это ожирение. Врач может рекомендовать снижение веса или липосакцию.
3. Смешанная. В этом случае грудь увеличивается за счёт железистой ткани и жира. Выполняется комплексное хирургическое вмешательство: удаление железистой ткани груди (мастэктомия) и липосакция.

В зависимости от причин, вызвавших развитие заболевания, выделяют физиологическую и патологическую гинекомастию. 

Физиологическая гинекомастия — нормальные изменения организма, которые возникают из-за естественных гормональных перестроек в определённые возрастные периоды. Это состояние не является болезнью, чаще оно не требует лечения. Специалисты выделяют три варианта патологии:

• У новорождённых. Связана с влиянием материнских гормонов, которые передаются через плаценту или с грудным молоком. Состояние проходит самостоятельно через несколько недель после рождения.
• У подростков. Возникает в возрасте 13–15 лет на фоне гормонального дисбаланса, когда содержание эстрогенов ненадолго превышает уровень андрогенов. Обычно это состояние исчезает по мере стабилизации гормонального фона, в течение 1–2 лет.
• У мужчин старше 50–60 лет. Увеличение груди связано с естественным процессом снижения тестостерона с возрастом.

Патологическая гинекомастия представляет собой стойкое увеличение груди, которое возникает из-за различных болезней, неблагоприятных внешних или внутренних воздействий. Состояние требует медицинского вмешательства.

Одной из самых популярных классификаций является система, предложенная Adriana Cordova и Francesco Moschella:

• 1 стадия. На начальном этапе видоизменяется только сосково-ареолярный комплекс. Ареола увеличивается в диаметре, сосок также увеличивается, немного выпячивается.
• 2 стадия. Возникает умеренная гипертрофия молочных желёз (МЖ), увеличение соска и ареолы. Грудь увеличивается в объёме, контуры становятся округлыми. Однако её ткани не опускаются: сосок находится над субмаммарной складкой — складкой под МЖ.
• 3 стадия. Грудь существенно увеличивается в размере. Сосково-ареолярный комплекс расположен на той же высоте или может опускаться ниже на 1 см.
• 4 стадия. Молочные железы значительно увеличиваются и провисают: сосок и ареола опускаются ниже складки под грудью более чем на см.

Симптомы

Обычно болезнь развивается постепенно: сначала выпячивается сосково-ареолярный комплекс, после чего увеличиваются молочные железы, вплоть до формирования груди по женскому типу, её опущения.

Основные проявления гинекомастии:

• Увеличение груди. У пациента в грудной области появляется избыточная кожа и подкожная жировая клетчатка, формируется выраженная складка под грудью. Может развиваться птоз — опущение, провисание груди. Как правило, при заболевании увеличиваются в размерах обе грудные железы, при этом возможна асимметрия разной степени выраженности. В редких случаях изменения затрагивают одну железу.

• Изменение соска. Ареола расширяется в диаметре, сосок увеличивается в размерах. Сосково-ареолярный комплекс может выбухать, приобретать более тёмную окраску. В редких случаях появляются выделения из соска.

• Неприятные ощущения. Чаще увеличенные железы безболезненны, но иногда пациентов беспокоит дискомфорт или болезненность во время прикосновений, ношения одежды, чувство тяжести или давления. Может появляться зуд в области сосков.

• Уплотнение тканей. Мягкие ткани на ощупь становятся плотнее, чем обычно. Могут обнаруживаться уплотнения за ареолой.

Также выделяют дополнительные симптомы, связанные с сопутствующими заболеваниями, которые привели к увеличению груди. Чаще всего это проблемы с эрекцией и снижение полового влечения, ожирение по женскому типу, когда избыточная жировая ткань определяется в области бёдер и ягодиц, нарушения репродуктивной функции, вплоть до развития бесплодия.

Осложнения

Само по себе состояние не угрожает жизни и здоровью мужчины.

В то же время патология из-за неудовлетворения своей внешностью вызывает психоэмоциональный стресс, ухудшает качество жизни. Мужчины нередко стесняются раздеваться в общественных местах, испытывают проблемы с самооценкой, трудности в отношениях. В тяжёлых случаях психоэмоциональная нагрузка приводит к развитию депрессии.

Желание скрыть увеличенную грудь приводит к тому, что мужчина сутулится. В результате нарушается осанка, что с течением времени может привести к остеохондрозу, другим проблемам с позвоночником.

Гинекомастия не относится к предраковым состояниям, однако гормональные изменения, которые приводят к увеличению груди, повышают вероятность возникновения рака МЖ в несколько раз.

Диагностика гинекомастии

Диагностикой гинекомастии занимается врач-эндокринолог. На первичном приёме врач выслушивает жалобы, осматривает и пальпирует грудные железы, чтобы определить степень их увеличения, консистенцию и плотность тканей, распределение железистой ткани. Затем осматриваются, пальпируются яички, оцениваются вторичные половые признаки. Также выясняются подробности семейного анамнеза, доктор расспрашивает о вредных привычках, хронических заболеваниях, принимаемых препаратах.

Для оценки общего уровня жира измеряется окружность талии, определяется индекс массы тела (ИМТ). Чтобы определить уровень жира, мышц, водного баланса, выполняется биоимпедансометрия — аппаратная диагностика состава тела.

По результатам опроса и физикального исследования назначаются дополнительные исследования:

1. Лабораторные анализы:
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• определение половых гормонов — лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), тестостерона, эстрадиола;
• определение кортизола;
• оценка содержания гормонов щитовидной железы: ТТГ, Т3, Т4;
• анализ на хорионический гонадотропин (ХГ). 
2. Аппаратная диагностика:

• УЗИ молочных желёз — помогает определить, какие именно ткани разрослись: железистые, жировые или фиброзные, выявить образования;
• рентгенография лёгких, КТ надпочечников, КТ/МРТ головного мозга — выполняются для исключения опухолевых процессов, по показаниям;
• УЗИ органов мошонки — проводится при подозрении на опухоль яичек.

Чтобы исключить рак МЖ, врач назначает УЗИ подмышечных лимфоузлов, маммографию и биопсию железы.

Лечение

Лечебная тактика зависит от типа гинекомастии, стадии заболевания.

Физиологические разновидности обычно не требуют медикаментозного и хирургического лечения. Врач выбирает выжидательную тактику, так как чаще всего изменения исчезают самопроизвольно.

Целью лечения патологической гинекомастии является устранение первопричины. Если гинекомастия вызвана гормональными нарушениями, на первом этапе врач может назначить гормональную терапию. Для лечения липомастии врач может рекомендовать снизить вес. На поздних стадиях, когда консервативное лечение неэффективно, назначается хирургическая операция.

Медикаментозное лечение

Оно проводится на ранних стадиях патологической гинекомастии, когда применение гормональных средств может остановить разрастание железистой ткани. Так, при избытке эстрогенов в мужском организме назначают антиэстрогенную терапию, блокирующую влияние женских половых гормонов на железистую ткань груди.

Хирургическое лечение

Операция рекомендуется пациентам в следующих случаях:

1. молочные железы значительно увеличены, определяется избыток кожи и железистой ткани;
2. консервативная терапия не даёт результата;
3. болезнь существует длительное время, развился фиброз грудных желёз;
4. у пациента определяется узловая гинекомастия, есть вероятность онкопатологии;
5. психологический дискомфорт — увеличенная грудь вызывает сильный стресс и комплексы.

Для коррекции внешнего вида груди при гинекомастии проводятся разные виды оперативных вмешательств:

• Подкожная мастэктомия с сохранением ареолы — хирургическое удаление разросшейся грудной железы через скрытый надрез по краю соска.
• Липосакция грудной области (вакуумная, лазерная или ультразвуковая) — удаление избытков жира с помощью тонких трубок (канюль) через микропроколы в коже без иссечения тканей.
• Мастэктомия, комбинированная с липосакцией — одновременное откачивание жира и удаление железистой ткани. Позволяет полностью вернуть мужской контур груди.
• Мастэктомия с мастопексией (с иссечением избытков кожи) — удаление железистой ткани и жира с одновременной подтяжкой, при которой хирург убирает сильно растянутую, обвисшую кожу.

Прогноз и профилактика гинекомастии

Специфической профилактики гинекомастии не существует.

Профилактические меры направлены на устранение факторов риска заболевания, поэтому мужчинам рекомендуется:

• контролировать вес;
• отказаться от вредных привычек;
• вести активный образ жизни;
• отказаться от бесконтрольного использования анаболических стероидов;
• следить за питанием: оно должно быть сбалансированным, с ограничением продуктов быстрого питания с высоким содержанием легкоусвояемых углеводов и жиров. 

Также необходимо регулярно проводить профилактические осмотры, своевременно посещать врача для выявления и лечения гормональных нарушений, различных заболеваний.

Прогноз зависит от формы заболевания и стадии. Гинекомастия обычно лучше поддаётся консервативному лечению при обращении на ранних стадиях. Если увеличение грудных желёз связано с хроническим заболеванием, сохраняется длительное время или прогрессирует, то для устранения изменений может потребоваться хирургическое лечение.

Преимущества ФНКЦентра

В ФНКЦ ФМБА России ведут приём эндокринологи и маммологи с обширным практическим и научным опытом.

Диагностика выполняется с применением аппаратной техники (рентгеновские аппараты, КТ, МРТ, УЗ-исследования) последнего поколения. В сложных случаях собираются междисциплинарные консилиумы.

Тактика лечения и реабилитации разрабатывается индивидуально на основе актуальных медицинских протоколов. В Центре проводятся оперативные вмешательства любой сложности: как малоинвазивные, так и открытые методики.