Рак пищевода

Определение заболеваний

Эта патология заключается в трансформации клеток слизистой оболочки пищевода в злокачественные. Развитие процесса приводит к образованию опухолей. Со временем опухоль увеличивается в размерах, сужает пищевод, может прорастать через его стенку и распространяться на другие органы и лимфатические узлы.

Злокачественное новообразование пищевода чаще диагностируется у мужчин. В группу риска входят люди старше 65 лет.

Заболевание характеризуется агрессивным течением, часто манифестирующим на поздней стадии. Однако прохождение регулярных обследований, а именно ЭГДС, позволяет обнаружить заболевание на ранней стадии и начать лечение. Если вовремя не начать терапию, рак пищевода может привести к летальному исходу.

Причины заболеваний

Клетки эпителиального слоя пищевода могут стать злокачественными вследствие ряда факторов.

Питание: регулярное употребление очень горячей пищи и напитков, наличие в ежедневном рационе острых, соленых специй, недостаток клетчатки, дефицит витаминов и минералов.

Вредные привычки: употребление крепкого алкоголя, обжигающего гортань, курение.

Постоянный контакт с химическими веществами, бытовые несчастные случаи: ожоги, воздействие токсинов и канцерогенов на производстве, проживание в регионах с плохой экологией, частые легкие пожары.

Наличие ряда хронических патологий: ожирение, гастроэзофагеальный рефлюкс, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, воспалительные заболевания, ослабление сфинктера между пищеводом и желудком.

Осложненный семейный анамнез: наличие онкологии желудочно-кишечного тракта у кровных родственников.

Болезнь Барретта: заключается в перерождении эпителиального слоя пищевода по типу желудочного эпителия. Данное состояние считается предраковым. Если патологию не лечить, атипичные клетки начинают превращаться в раковые.

Симптомы

Часто больной обращается за медицинской помощью в первый раз, когда возникают трудности с глотанием пищи. Обычно к этому этапу злокачественная опухоль увеличивается уже до существенных размеров.

Однако имеются более ранние проявления рака пищевода. Для исключения рака лучше обратиться к врачу при наличии следующих симптомов:

• Першение, боль и жжение при глотании. Она может ощущаться в области грудины или между лопаток. Иногда её можно перепутать с проявлениями сердечно-сосудистых заболеваний, стенокардии.
  
• Изменение пищевых предпочтений, нежелание есть мясо.
• Постоянная отрыжка воздухом.
• Регулярная изжога, тошнота, нарушение процесса глотания.

При динамическом течении заболевания признаки рака пищевода нарастают:

• Рвота, быстрое насыщение, отсутствие аппетита, истощение.
• Если в злокачественный процесс вовлекается диафрагма или средостение, боль становится сильной и наблюдается на постоянной основе.
• При поражении кровеносных сосудов возникает кровотечение.
  

Классификация

По гистологическим признакам

Плоскоклеточный рак пищевода: образуется из эпителиальных плоских клеток. Он бывает поверхностным и глубоко проникающим. Поверхностная форма хорошо поддается лечению. Инвазивная прорастающая опухоль быстро распространяется и даёт метастазы.

Аденокарцинома: развивается из клеток, продуцирующих защитную слизь. Встречается редко, отличается тяжёлым течением.

Эти формы чаще всего регистрируются в России.

По локализации опухоли и метастазов

Шейный отдел пищевода: относительно редкий тип опухоли, характеризующийся ранним метастазированием.

Грудной отдел: распространенная форма, диагностируется в 60% случаев онкологии пищевода.

Брюшной отдел: встречается в 30% случаев, дает метастазы в костные структуры, печень.

Внешний вид надключичных лимфатических узлов характерен для всех типов.

По внешней структуре и направлению роста

Язвенная форма: растёт вглубь органа, что вызывает спазм и сужение пищевода.

Экзофитная форма: рост тканей приходится в сторону просвета пищевода, что вызывает стеноз.

Склерозирующая форма: распространяется по кругу, сужая пищевод.

Классификация применяется при макроскопическом описании тканей.

Этапы развития

Принято выделять 4 стадии.

I — изменениям подверглась только слизистая оболочка пищевода, метастазов нет.

II — новообразование присутствует на внешнем слое органа, метастазы отсутствуют или единичны.

III — опухоль проросла в орган, дала метастазы в регионарные лимфоузлы.

IV — опухоль проникла в соседние органы, появились отдалённые метастазы. Пищевод стал непроходим.

При первых стадиях человек может ощущать дискомфорт в горле, ранний этап сопровождает дисфагия. Для облегчения симптомов твёрдую еду начинают запивать водой. Также может отмечаться повышенное слюноотделение. При попытке проглотить пищу происходит срыгивание. Человек может есть только пюреобразные смеси.

На IV стадии у пациента развивается непроходимость пищевода, из-за чего сложно проглотить даже воду.

Осложнения

1. Прогрессирование болезни сопровождается интенсивной болью. При приёме пищи болевой симптом может обостряться.

2. Непроходимость пищевода: человеку сложно проглотить еду, что чревато быстрым истощением.
3. Образование эзофаготрахеального свища между трахеей и пищеводом нарушает пищеварительный процесс и дыхание.
4. Кровотечение при повреждении капилляров вокруг опухоли.
5. Осиплость голоса (афония) указывает на то, что рак распространился на возвратный нерв гортани. Это необратимый процесс. 

Такие осложнения встречаются на поздних стадиях.

Диагностика

На первичном приёме врач опросит и осмотрит пациента, соберёт анамнез, пропальпирует лимфоузлы. При наличии подозрительных симптомов направит на анализы крови, назначит ряд диагностических процедур:

• ЭГДС со взятием биопсии;
• рентгенография пищевода с применением контраста;
• КТ органов грудной полости с контрастом;
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
• фибробронхоскопия (осмотр дыхательных путей для проверки на озлокачествление);
• анализ крови на онкомаркеры. 

Лечение

Терапия подбирается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания. Для выбора плана лечения зачастую собирается врачебный консилиум.

Если болезнь выявили на ранней стадии, когда раковые клетки находятся в пределах стенки пищевода, прогноз считается благоприятным. Проводится эзофагэктомия — операция, предполагающая полное или частичное удаление пищевода с выполнением пластики.

В некоторых случаях рекомендованы неоперативные методы.

На второй и третьей стадии чаще применяется лучевая и химиотерапия. Её проводят, если клетки опухоли демонстрируют чувствительность к химиопрепаратам. При достижении определённых результатов после такого вида лечения прибегают к оперативному вмешательству.

На четвёртой стадии в качестве паллиативной помощи выполняются следующие процедуры:

• стентирование, чтобы расширить сузившийся опухолью пищевод;
• при утрате функциональности пищевода устанавливается трубка для подачи специальной питательной смеси в желудок через гастростому.

Радикальное лечение более результативно, но не в случае наличия множественных метастазов.

Уникальные методы лечения рака пищевода

Использование малоинвазивных хирургических методов, эндоскопических технологий в ФНКЦ ФМБА России позволяет уменьшить травматизацию организма, ускорить реабилитацию и улучшить косметические результаты.

Также хорошие результаты показывает применение иммунотерапии. Этот метод использует возможности иммунной системы для борьбы с раковыми клетками.

Таргетная терапия проводится препаратами, действующими только на изменённые клетки. Этот способ подходит пациентам, кому противопоказана классическая химиотерапия.

Диета при раке пищевода

Во время болезни, лечения и в ходе реабилитационного периода пациенту необходимо получать достаточное количество питательных веществ. Это необходимо, чтобы избежать истощения, сохранять силы, иметь ресурсы для борьбы с инфекциями и восстановления.

В ходе лечения многие теряют аппетит или возможность полноценно питаться, поэтому рекомендуется перейти на высококалорийную белковую пищу. Это позволит сохранять вес или замедлить его потерю.

Зачастую рацион больного обогащают специальным питанием: это жидкие пищевые добавки с высокой калорийностью и большим количеством протеина.

Врачи рекомендуют питаться маленькими порциями каждые несколько часов, чтобы в сутки выходило около 6–8 приёмов пищи. Как правило, основу меню составляет жидкая еда: пюрированные супы, коктейли, протеиновые йогурты и пр.

Особенности реабилитации после лечения рака пищевода

После того, как основные этапы лечения завершены, пациента могут беспокоить следующие симптомы:

• нарушение глотания;
• боль в области проведения операции, ломота в мышцах, онемение кожи из-за повреждения кожных нервов в ходе операции;
• тошнота, усталость: нередко сопровождают пациента в ходе химиотерапевтического лечения;
• нарушения стула: жидкий стул или запор. Иногда симптом может сохраняться в течение всей жизни;
• ограничение подвижности;
• психоэмоциональные нарушения, апатия, тревожность. Психологическое состояние может помочь скорректировать психолог.

Прогноз при раке пищевода

Выживаемость и вероятность выздоровления зависят от того, на какой стадии была обнаружена опухоль и дала ли она метастазы. При позднем выявлении и отсутствии своевременной терапии продолжительность жизни составляет около 5–7 месяцев.

Если рак выявили на начальной стадии, то 80–90 % пациентов имеют шансы на излечение.

Стадия I

На данном этапе болезнь охватывает ткани пищевода, но ещё не перешла на лимфатические узлы или органы. Пятилетняя выживаемость в этом случае составляет 34%.

Стадия II

Рак глубоко проник в стенки пищевода и может поразить лимфоузлы. Пятилетняя выживаемость составляет 17%.

Стадия III

Опухоль распространилась за стенки пищевода. При такой ситуации 20–30% пациентов при интенсивной химиотерапии могут прожить 3–5 лет.

Стадия IV

Опухоль дала метастазы, злокачественный процесс распространился на другие органы. Пятилетняя выживаемость практически отсутствует.

Лечение и диагностика рака пищевода в ФНКЦентре

Тактика лечения разрабатывается с учётом стадии заболевания, местоположения новообразования и метастазов. Над выбором методики совместно работают онкологи, хирурги, химиотерапевты и другие специалисты.

Для наибольшей эффективности оперативное лечение зачастую сочетают с лучевой терапией. В ходе оперативного вмешательства стремятся полностью удалить опухоль с лимфоузлами.

Если хирургическое лечение нецелесообразно или невозможно, для улучшения качества жизни пациента прибегают к лучевой терапии. В качестве паллиативного лечения проводится фотодинамическая терапия, что облегчает пациенту процесс глотания.

Химиотерапия при данном виде онкологии имеет лишь вспомогательный характер: для замедления процесса метастазирования и роста опухоли пищевода.

После проведенного лечения пациенты проходят регулярные обследования с целью  контроля за заболеванием.