Синдром Мея-Тёрнера

Синдром Мея-Тёрнера (СМТ) — патология, которая чаще всего развивается из-за сдавливания левой общей подвздошной вены между крестцом и правой общей подвздошной артерией. Это достаточно редкое заболевание, которое поражает мужчин и женщин. Основные проявления болезни: отёчность, боль, тяжесть, варикозное расширение вен левой ноги, хронические тазовые боли, нарушения потенции.

Выделяют два типа СМТ:

• нетромботический;
• тромботический, который сопровождается с острым или хроническим тромбозом глубоких вен.

Золотым стандартом диагностики СМТ считаются внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ), флебография.

Эффективным методом лечения является малоинвазивная операция — баллонная ангиопластика со стентированием. Сосудистый хирург вводит в вену специальный катетер с баллоном. С его помощью восстанавливают нормальный просвет сосуда. Затем специалист устанавливает металлическую конструкцию (стент). Она препятствует повторному сдавлению вены.

Мощная лечебно-диагностическая база ФНКЦ позволяет быстро выявить синдром Мея-Тёрнера и пройти лечение. После операции отёчность, боли, другие неприятные симптомы постепенно проходят.

Причины

Синдром Мея-Тёрнера связан с особенным расположением двух сосудов:

• Правая общая подвздошная артерия. Она проходит вдоль поясничного отдела позвоночника, направляясь вниз и разделяясь на ветви. По ней кровь, богатая кислородом, поступает от сердца к органам малого таза и окружающим мышцам.
• Левая общая подвздошная вена. Она проходит рядом с артерией. По вене кровь возвращается от левой ноги и таза к сердцу.

Левая общая подвздошная вена нередко оказывается сдавленной между правой общей подвздошной артерией и позвоночником, но при этом компрессия никак не проявляет себя. Такое состояние, связанное с анатомическими особенностями, является вариантом нормы.

При СМТ правая общая подвздошная артерия сильно придавливает левую общую подвздошную вену к позвоночнику, вызывая в ней патологические изменения:

• сужение просвета (стеноз);
• затруднение обратного тока крови;
• повышенное давление — венозную гипертензию;
• раздражение стенки из-за собственной пульсации.

Все это может привести к тромбозу глубоких вен (ТГВ) — образованию кровяного сгустка (тромба), вызывающего закупорку сосуда.

В редких случаях у пациентов с синдромом Мея-Тёрнера возникает компрессия правой или обеих общих подвздошных вен.

Кто в группе риска?

СМТ может затрагивать людей разного пола и возраста. Чаще всего с ним сталкиваются женщины в возрасте от 20 до 50 лет^1,2.

Ученые выделяют факторы риска, способные ухудшить течение СМТ:

• обезвоживание;
• беременность и послеродовой период;
• использование оральных контрацептивов;
• тяжёлый сколиоз;
• перенесённая операция;
• лучевая терапия;
• пациенты с наследственными формами тромбофилий.

Указанные факторы приводят к развитию гиперкоагуляционного состояния, или сгущению крови. В таких условиях повышается риск образования тромбов.

Симптомы

Если затруднения кровотока становятся выраженными, могут возникать симптомы, как правило, в левой ноге:

• ощущение тяжести;
• боль, которая не снимается анальгетиками;
• изменение цвета кожи, в том числе гиперпигментация — появление тёмных пигментных пятен;
• образование трофических язв;
• отёк;
• варикозное расширение вен;
• дискомфорт при ношении обуви к концу дня.

Застой венозной крови в тазу может привести к развитию варикоза яичка, проблемам с потенцией у мужчин, развитию варикоза половых губ у женщин; а также появлению геморроидальных узлов.

Диагностика

Для подтверждения диагноза используют методы аппаратной диагностики:

• Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). Специальный датчик посылает в тело ультразвуковые волны. Они отражаются и регистрируются аппаратом, а на экран выводится изображение. УЗДС помогает оценить скорость и объём кровотока в ногах, обнаружить признаки тромбоза.
• Внутрисосудистое ультразвуковое исследование. В просвет вены вводят специальный ультразвуковой катетер. Принцип такой же, как и при обычном УЗИ, но данные получаются точнее, а изображение четче. Благодаря ВСУЗИ можно увидеть внутренние сужения или закупорки вен, что не возможно дуплексном УЗИ, флебографии, КТ или МРТ.

• Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография). Пациенту внутривенно вводят рентгеноконтрастное вещество, позволяющее лучше рассмотреть сосуды и оценить их проходимость.
• Магнитно-резонансная ангиография (МР-ангиография). Как и при КТ-ангиографии, используется контраст. Метод помогает оценить характеристики венозного кровотока и не сопровождается лучевой нагрузкой. МР-ангиография противопоказана пациентам с имплантами из ферромагнетиков или кардиостимуляторами.
• Флебография. Для визуализации венозной системы внутривенно вводят контраст, а затем делают серию рентгеновских снимков. Метод позволяет изучить градиент давления в вене, определить расположение и степень стеноза.

Лечение

Консервативных методов лечения синдрома Мея-Тёрнера не существует.

Чтобы восстановить нормальный кровоток, врач может предложить операцию.

Существует несколько видов хирургического вмешательства:

• Баллонная ангиопластика. Специалист вводит в левую общую подвздошную вену баллонный катетер — гибкую тонкую трубку с баллоном на конце. Он расширяется, помогая увеличить просвет артерии.
• Стентирование. Как правило, ангиопластику проводят вместе со стентированием. В область сдавления вены ставят усиленный самораскрывающийся стент. Он представляет собой небольшой сетчатый цилиндр из металла или синтетических материалов. Стент дополнительно раздувают баллоном, чтобы тот занял правильное положение. Его прочная конструкция препятствует повторному сдавливанию сосуда и нарушению кровотока. Для каждого пациента сосудистые хирурги ФНКЦ стент подбирается индивидуально: оптимальной длины и диаметра.
• Шунтирование. Хирург создает шунт — обходной путь для крови. Для этого он использует кусочек сосудистой стенки, взятый у самого пациента.

Если пациент страдает от тяжёлого варикоза, то дополнительно ему проводят микрофлебэктомию. В ходе операции врач удаляет повреждённые участки сосудов.

Хирургическое лечение проводят на фоне медикаментозной терапии, Обычно пациенту назначают: антикоагулянты, антиагреганты, флеботонические средства.

Преимущества лечения в ФНКЦ

Для диагностики и лечения синдрома Мея-Тёрнера можно обратиться в ФНКЦ ФМБА. Это одно из крупнейших в стране многопрофильных медицинских учреждений. Он объединяет консультативно-диагностический центр и более 40 отделений.

В нашу команду входят опытные врачи-флебологи, которые провели сотни операций, регулярно повышают квалификацию и занимаются научной деятельностью. Экспертные аппараты УЗИ, КТ, МРТ позволяют быстро и точно поставить диагноз. В ФНКЦ выполняется весь спектр современных флебологических операций. Они отличаются минимальным риском осложнений и быстрой реабилитацией.

Наши специалисты помогут правильно подготовиться к процедуре, быстро восстановиться и вернуться к привычному ритму жизни.