Антелистез (Спондилолистез)

Антелистез (передний спондилолистез, антеролистез) позвоночника — смещение вперёд вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. 

Патология может возникать в любом отделе позвоночного столба, но чаще всего поражает поясничный и шейный его отделы. Изменение естественного положения костных структур позвоночника вызывает изменение его оси, деформацию, нарушение стабильности. Пациентов с антелистезом беспокоит боль и чувство скованности в спине. Боль усиливается после физической активности, может отдавать в конечности. При поражении нервных структур присоединяются неврологические нарушения. 

Частота встречаемости болезни у мужчин и женщин практически одинаковая, однако более тяжёлые степени смещения наблюдаются у пациентов женского пола.

На ранних стадиях для лечения патологии применяются консервативные методы: противовоспалительные препараты, ЛФК, физиотерапия. В запущенных и тяжёлых случаях прибегают к хирургическому лечению.

Причины

В зависимости от причин возникновения, выделяют несколько типов антелистеза:

1. Врождённый. Развивается у пациентов с врождёнными пороками развития позвоночного столба. К ним относятся недоразвитие дуг позвонков и суставных отростков, врожденное несращение вернхних и нижних суставынх отростков позвонков. Антелистез в этом случае развивается уже в детском или подростковом возрасте и прогрессирует по мере роста позвоночного столба.
2. Дегенеративный. Обусловлен дистрофическими изменениями в суставно-связочном аппарате позвоночника, развитием артроза суставов, соединяющих позвонки. Чаще всего встречается у пациентов старше 60-65 лет. Женщины больше подвержены развитию дегенеративного антелистеза, чем мужчины.
3. Травматический. Возникает на фоне переломов, вывихов, других повреждений, затрагивающих межсуставную часть дуги позвонка, его суставные отростки.
4. Патологический. Привести к развитию этой формы заболевания может инфекционный процесс, опухоль, остеопороз и другие патологии костей.
5. Послеоперационный. Является осложнением после хирургических вмешательств на позвоночном столбе.

К самым распространённым формам относятся врожденный и дегенеративный антелистез.

Симптомы

На ранних стадиях болезнь может не проявлять себя. При развитии патологии появляется характерная симптоматика, которая нарастает по мере увеличения степени смещения позвонков. 

Главным клиническим симптомом антелистеза является боль в спине, возникающая на уровне поражённого отдела позвоночного столба. Чаще всего страдает пояснично-крестцовый, реже шейный отдел. Боли могут быть выраженными или умеренными. Они усиливаются при сгибании и разгибании спины, совершении вращательных движений туловища, а также при смене положения тела, поднятии тяжестей. Длинные мышцы спины спазмируются, позвоночник искривляется, подвижность его снижается.

Если при антелистезе происходит сдавление или раздражение спинномозговых корешков, развивается неврологическая симптоматика. При поясничном корешковом синдроме боль распространяется на нижние конечности. Пациент также может испытывать слабость, онемение, покалывание в ногах. Если развивается шейный корешковый синдром, болезненные ощущения и нарушения чувствительности затрагивают руки.

Антелистез может встречаться как изолированное заболевание, однако чаще сочетается с другими патологиями позвоночника. К ним относятся спондилолиз, спондилоартроз, остеохондроз, сколиоз и прочие.

Факторы риска

Риск развития болезни повышается в следующих случаях:

1. Занятия активными видами спорта: гимнастикой, футболом, тяжёлой атлетикой.
2. Чрезмерные нагрузки на позвоночник.
3. Перенесённые травмы (ушибы, вывихи, подвывихи) и операции на позвоночном столбе.
4. Наследственная предрасположенность.
5. Заболевания позвоночника: болезнь Педжета, остеопороз, новообразования, инфекционные процессы.
6. Возраст старше 50 лет. В этом возрасте чаще возникают дегенеративные патологии позвоночника, затрагивающие связочно-суставной аппарат.

Степени и формы антелистеза

Выраженность антелистеза отражает клинико-рентгенологическая классификация Мейердинга. Согласно этой классификации выделяется 4 степени тяжести заболевания:

1. 0–25% (смещённый позвонок может выдвигаться на четверть);
2. 25–50% (смещённый позвонок может соскальзывать на половину);
3. 50–75%;
4. 75–100%.

Отдельно выделяется 5 степень смещения позвонка (более 100%), которая называется спондилоптозом.

Классификацией антелистеза, разработанная И. М. Митбрейтом, также предусматривает 5 степеней тяжести заболевания. Она основана на определении угла смещения соскользнувшего позвонка.

В зависимости от стабильности смещения различают 2 формы заболевания: мобильную и стабильную. При мобильной соотношение между позвонками меняется при смене положения тела больным. Неврологические нарушения в этом случае появляются в положении стоя, нарастают по ходу движения и проходят при отдыхе в положении сидя или лёжа. При стабильной форме взаимоотношение между позвонками не зависит от изменения позы.

Диагностика

При подозрении на антелистез необходимо обратиться к врачу: неврологу или нейрохирургу.

Для подтверждения диагноза выполняется аппаратная диагностика:

• Рентгенография  (в стандартных проециях и с функциональными пробами). Позволяет определить уровень и степень антелистеза, сопутствующие заболевания позвоночного столба.
• КТ позвоночника. Даёт более детальную информацию о состоянии позвоночного столба. Врач определяет степень сужения позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, что позволяет сделать выводы о повреждении нервных структур. КТ является обязательным исследованием для пациентов, которые планируют операцию.
• МРТ. Помогает оценить состояние суставов позвоночника, межпозвоночных дисков, спинного мозга, спинномозговых корешков, окружающих их тканей. МРТ-исследование позволяет установить факторы, вызывающие сдавление корешка в межпозвонковом отверстии и за его пределами.

Лечение

Лечение во многом зависит от степени смещения, возраста пациента и состояния его здоровья, наличия сопутствующих патологий.

Консервативное лечение

На начальных стадиях эффективно комплексное консервативное лечение. По показаниям назначаются следующие методы:

• Снижение физической активности. Врач может рекомендовать временный период покоя, ношение корсета. Запрещается поднятие тяжестей, другие физические нагрузки.
• Медикаментозное симптоматическое лечение. Назначение нестероидных противовоспалительных средств позволяет уменьшить или купировать боли.
• Блокады. Инъекции стероидных препаратов в поражённую зону обеспечивают временный обезболивающий эффект, как метод снятия острого болевого синдрома.
• ЛФК. Специальные упражнения позволяют укрепить мышечный каркас, а также снижают болезненные ощущения. Пациентов обучают специальным позам, которые помогают снять мышечное напряжение и вернуть сместившиеся позвонки в нормальное положение.
• Физиотерапия. Методы физиолечения применяются, чтобы уменьшить болевой синдром, снять отёчность, а также улучшить подвижность позвоночника.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение применяется, если консервативные методы оказались неэффективными. Также операция показана пациентам с антелистезом высокой степени и прогрессирующими неврологическими нарушениями. 

Главные задачи хирургического лечения:

• снять болезненные ощущения;
• возвратить на место соскользнувший позвонок;
• стабилизировать позвоночный столб;
• устранить сдавление нервных и сосудистых образований;
• восстановить функции позвоночника.

Оперативное лечение предполагает декомпрессию и стабилизацию позвоночника методом спондилодеза — фиксация позвонков между собой специальными металлоконструкциями. Во время декомпрессионной операции хирург удаляет костные структуры и диск для устранения сдавления невральных структур позвоночного канала. Для стабилизации позвоночника используются различные оперативные доступы и фиксирующие конструкции. Инструментальные системы удерживают позвонки до их сращения, что является конечной целью хирургии.

После полноценного срастания позвонков человек возвращается к активной жизни. Боль исчезает, он может свободно двигаться.

Физиотерапия и реабилитация

Реабилитация после лечения антелистеза направлена на восстановление нормальной функции позвоночного столба, укрепление мышц и возвращение пациента к его нормальной жизни

Реабилитационная программа включает такие мероприятия:

• физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазеротерапия, УВТ, электростимуляция);
• массаж;
• лечебная физкультура;
• регулярные консультации у лечащего доктора для контроля состояния.

Пациенты, перенесшие операцию, возвращаются к активной жизни уже через несколько месяцев при соблюдении врачебных рекомендаций во время восстановительного периода.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечебная физкультура на этапе реабилитации предполагает выполнение лечебной гимнастики для развития силы в мышцах спины, улучшения осанки. С этой целью используются специальные и общеукрепляющие упражнения. Физическая активность наращивается постепенно. В период восстановления не разрешается выполнение силовых упражнений, рывковых движений. Запрещаются прыжки и подъём тяжёлых предметов.

Осложнения и риски

Прогрессирующий антелистез может привести к развитию хронического болевого синдрома.

Патология может осложняться сужением позвоночного канала, межпозвонковых отверстий, сдавлением спинного мозга, нервных корешков. В этом случае у пациентов появляются неврологические нарушения. К ним относятся расстройства чувствительности (онемение, покалывание, снижение), гипотрофия мышц, слабость и боли в конечностях. На более поздних этапах заболевания могут нарушаться функции тазовых органов.

К осложнениям и рискам, связанным с хирургическим лечением антелистеза, относятся:

• развитие инфекционного процесса;
• болевой синдром после операции;
• отсутствие сращения позвонков между собой;
• смещение или перелом фиксирующих систем.

Существует риск развития дегенеративных изменений в зонах позвоночного столба, смежных с прооперированным сегментом (частота синдрома смежного сегмента в поясничном отделе - 7%, в шейном почти 25%).

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном начале лечения заболевания является благоприятным. Оперативное лечение антелистеза имеет высокий процент успеха. Пациенты отмечают снижение болевых симптомов, возможность возвращения к физической активности.

Профилактика развития антелистеза предполагает соблюдение следующих рекомендаций:

• выявление пороков развития позвоночника на ранних стадиях;
• избегание чрезмерных физических нагрузок, травмоопасных видов спорта;
• укрепление мышечного каркаса (гимнастика, плавание);
• поддержание нормального веса;
• регулярные медицинские профосмотры.

Когда обратиться к врачу в ФНКЦентр

ФНКЦ — крупнейшая в России современная многопрофильная клиника. В центре проводится лечение различных травм и заболеваний позвоночника, включая антелистез шейного, грудного, поясничного отдела и его осложнения.