Стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала — хроническое патологическое состояние, которое заключается в сужении пространства внутри позвоночника и сдавлении анатомических структур спинного мозга и нервных корешков.

Большинство случаев стеноза позвоночного канала связано с дегенеративными изменениями в позвоночнике: патология межпозвонковых дисков, суставов, увеличение размеров связок, костные разрастания. Спинальный стеноз является медленно прогрессирующим заболеванием, его проявления развиваются и нарастают в течение длительного времени, самостоятельно не исчезают.

Классификация

Спинальный стеноз классифицируют на первичный и вторичный. Первичный стеноз вызывается врождёнными аномалиями, в то время как вторичный (приобретённый) обусловлен возрастными изменениями, дегенеративными и инфекционными процессами, травмами, операциями на позвоночнике.

Выделяют два основных типа спинального стеноза:

• цервикальный стеноз: при этом состоянии сужение происходит в части позвоночника шейного отдела;
• люмбальный стеноз: сужение отмечается в поясничном отделе спины (наиболее распространённая форма стеноза).

Причины спинального стеноза

Симптомы стеноза развиваются в связи со сдавлением нервных пучков, проходящих через позвоночник, а также нарушением кровообращения в шейном или поясничном отделе спины. Причины компрессии могут быть следующие:

• разрастание костной ткани, формирование костных шпор, которые могут прорастать в спинномозговой канал;
• грыжи межпозвонковых дисков – это естественные амортизаторы, которые со временем высыхают, через образующиеся трещины на поверхности выходит мягкий внутренний материал, оказывающий давление на соседние ткани;
• связки, соединяющие в одну систему все кости позвоночника, имеют тенденцию утолщаться с возрастом и «выпячиваться» в позвоночный канал;
• разрастание опухоли с последующим сдавлением окружающих тканей;
• травматическое повреждение позвоночника.

Симптомы стеноза позвоночного канала

Признаки стеноза обусловлены сдавлением чувствительных структур, которые проходят в позвоночном канале. Симптомы варьируются в зависимости от локализации стеноза и пораженных нервов.

Стеноз позвоночного канала характеризуется развитием следующих симптомов:

• боль в пояснице и ногах: как правило, двусторонняя, распространяется на ягодицы, бедра и достигает стоп. Иногда болевые ощущения носят восходящий характер, начинаются со стоп и доходят до поясницы;
• онемение голеней и стоп, слабость и утомляемость в ногах на разном уровне;
• ощущения по типу жжения, покалывания, давления в ногах;
• нарушение чувствительности в конечностях;
• проблемы с равновесием.

Физическая активность вызывает обострение болевого синдрома, развитие судорожного синдрома.

Наиболее характерным симптомом спинального стеноза является перемежающая хромота, которая имеет следующие отличительные признаки:

• боль в спине, которая возникает во время ходьбы и распространяется в ноги на переднюю или заднюю поверхность бедра и голени;
• боль, онемение и слабость в ногах (ноги как ватные).

Пациенты с диагнозом «стеноз спинального канала» отмечают симптомы нарушения работы органов малого таза:

• расстройство мочеиспускания, дефекации;
• импотенция.

Зачастую стеноз позвоночного канала может сочетаться с такими дегенеративными заболеваниями, как спондилолистез и сколиоз.

Диагностика

Для установления диагноза врач выполняет опрос, на основании которого определяются ключевые жалобы, проводит осмотр, контроль неврологических рефлексов, определяет неврологический дефицит. Золотым стандартом инструментальной диагностики является магнитно-резонансная томография и рентгенография с проведением специальных функциональных тестов (проб).

Чтобы оценить состояние пациента до и после лечения, используются специализированные шкалы.

Лечение стеноза позвоночного канала

Большинство эпизодов боли в спине успешно поддается консервативному лечению. Однако стоит отметить, что стеноз позвоночного канала является одной из лидирующих причин хирургических операций в старшей возрастной группе.

План лечения составляется нейрохирургами и зависит от многих факторов: длительность заболевания, интенсивность симптомов, наличие сопутствующей патологии, результаты диагностической визуализации (объём поражения). При необходимости привлекаются специалисты смежных специальностей.

Консервативная терапия включает назначение лекарственных препаратов, курсов физиотерапии (электрофорез, грязелечение, магнитотерапия), а также лечебной физкультуры.

Медикаментозная терапия представлена следующими средствами:

• противовоспалительные препараты: назначаются для снижения локального отёка, болевого синдрома;
• миорелаксанты: расслабляют мышцы в пояснично-крестцовой области;
• внутрипозвоночные регионарные блокады: направлены на купирование болевого синдрома, заключаются в локальном введении обезболивающего препарата для достижения максимального эффекта;
• препараты, улучшающие кровообращение.

При выраженных изменениях, неэффективности консервативного лечения рассматривается вариант хирургического лечения. Цель операции — снижение болевых ощущений, замедление прогрессирования заболевания. Всё это достигается путём устранения давления на ультрачувствительные анатомические структуры позвоночника и создания оптимальных анатомических взаимоотношений.

Методы оперативного лечения включают:

• операцию по микрохирургической декомпрессии позвоночного канала и корешков спинного мозга, с установкой фиксирующих имплантов;
• необходимость в установке имплантов определяет нейрохирург после консультации (осмотр пациента, анализ результатов исследований МРТ, рентгенография).

Прогноз и профилактика

Отсутствие своевременного лечения может привести к стойкой нетрудоспособности человека. Возможные последствия спинального стеноза:

• параличи и парезы нижних конечностей;
• нарушение работы органов малого таза;
• стойкий болевой синдром без тенденции к уменьшению;
• снижение, потеря чувствительности от пояснично-крестцового отдела позвоночника и ниже.

Профилактика заключается в регулярной физической активности, сбалансированном полноценном питании, контроле веса. При развитии первых симптомов рекомендовано незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Своевременное лечение является залогом сохранения здоровья.