Артродез

Артродез — это хирургическая операция, которая направлена на искусственное обездвиживание сустава для устранения боли, восстановления функциональности конечности в целом. Блокировать подвижность сочленения позволяют специальные металлические фиксаторы: спицы, штифты, винты, аппараты внешней фиксации.

Артродез применяется при тяжёлых формах артроза, травматических повреждениях и заболеваниях, когда консервативное лечение не даёт результата, а проведение эндопротезирования невозможно или нецелесообразно, например при остеомиелите (глубокой инфекции кости). По показаниям операция может выполняться на крупных и мелких суставах конечностей, но чаще всего обездвиживается голеностопный сустав, сочленения стопы.

После операции суставные поверхности срастаются друг с другом под нужным углом, и сустав закрепляется в оптимальном для пациента положении. Сочленение приводится в полностью неподвижное состояние, что обычно ограничивает в последующем функцию конечности. Однако пациент избавляется от мучительных болей, а прогрессирование болезни останавливается. Кроме того, безболезненный и стабильный сустав делает человека более мобильным.

В статье расскажем, как и в каких случаях выполняется артродез, какие виды операции существуют, как проходит подготовка и восстановление после вмешательства.

Показания к проведению операции

Артродез назначается при заболеваниях и повреждениях суставов, которые сопровождаются сильной болью, нестабильностью, нарушением функции, воспалением.

Основные показания к операции:

• тяжёлые формы артроза и дегенеративные заболевания суставов — остеоартроз III–IV степени, асептический некроз;
• посттравматические поражения и деформации — несросшиеся переломы, ложные сочленения, выраженные контрактуры;
• воспалительные и гнойные процессы вне обострения — деструктивные формы артрита, хронический остеомиелит;
• тяжело протекающий хронический артрит, в том числе по ревматоидному типу;
• паралитические состояния — постполиомиелитические деформации, неконтролируемая подвижность из-за паралича;
• последствия неудачных операций — нестабильность эндопротеза, инфекционные осложнения после хирургического вмешательства;
• врождённые или приобретённые деформации — анатомические аномалии, прогрессирующие изменения, которые вызывают боль и нарушения функции;
• в некоторых случаях злокачественные или потенциально злокачественные поражения суставных поверхностей;
• длительный болевой синдром — отсутствие эффекта от медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

Окончательное решение о проведении операции принимает врач-ортопед на основе данных обследования, клинической картины.

Противопоказания

Вмешательство противопоказано при состояниях, которые повышают риск осложнений или делают фиксацию суставного сочленения неэффективной. К основным противопоказаниям и ограничениям относятся:

• тяжёлые хронические заболевания — выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, неконтролируемый сахарный диабет, поражения почек, печени;
• острые инфекции — наличие активного воспалительного, гнойного процесса в организме, особенно в зоне предполагаемого вмешательства;
• нарушения кровообращения — артериальная недостаточность, которая значительно ухудшает заживление тканей;
• иммунодефицитные состояния — на фоне онкологических заболеваний, приёма иммуносупрессоров, и других иммунодефицитных состояних;
• возможность восстановления функции сустава — если есть шанс сохранить подвижность с помощью эндопротезирования или реконструктивной хирургии;
• молодой возраст — у детей и подростков операция проводится только в исключительных случаях из-за риска нарушения роста конечности.

Перед процедурой проводится тщательная диагностика, чтобы исключить возможные противопоказания. Если ограничения временные, операцию переносят до их устранения.

Виды артродеза

Известны такие методики выполнения вмешательства:

• Внутрисуставный метод. Предполагает вскрытие суставной капсулы для удаления суставного хряща с последующей репозицией костей в выгодном положении и фиксацией металлическими конструкциями. Со временем кости срастаются, образуя прочное соединение. Такой подход используется при выраженном разрушении суставных поверхностей.
• Внесуставная техника. Метод не предполагает вскрытия суставной капсулы. Фиксация сустава в одном положении происходит с помощью костных трансплантатов, что позволяет сохранить анатомическую структуру сустава. Этот вариант предпочтителен при инфекционных поражениях, когда прямое воздействие на суставные поверхности нежелательно. После обездвиживания хрящевая ткань постепенно затвердевает, превращаясь в кость.
• Комбинированная фиксация. Сочетает элементы двух предыдущих методов, что обеспечивает прочное сращение. Методика применяется в сложных клинических случаях, когда необходимо надёжно стабилизировать сустав.
• Компрессионная техника. Предполагает использование специальных аппаратов внешней фиксации, например, конструкции Илизарова. При таком подходе ускоряется регенерация костной ткани, снижаются риски осложнений.

Вмешательство может выполняться традиционным открытым способом или через небольшие разрезы с использованием артроскопического оборудования. Минимально инвазивный метод снижает травматичность операции, а также сокращает время реабилитации.

По локализации

По показаниям артродез может выполняться на таких суставах верхних и нижних конечностей:

• голеностопный;
• сочленения стопы: подтаранный, тарано-пяточно-ладьевидный, пяточно-кубовидный, другие;
• коленный;
• тазобедренный;
• плечевой;
• локтевой;
• лучезапястный;
• мелкие суставы кисти: межфаланговые, пястно-фаланговые, другие.

Чаще других выполняется артродез голеностопного сустава и стопы. К серьёзным патологиям, когда может потребоваться артродез, со временем могут привести даже обычные травмы в области голеностопа: вывихи; ушибы; переломы лодыжки, пяточной и таранной кости. По этой причине при любых травматических повреждениях важно обратиться к врачу как можно раньше.

После операции по обездвиживанию голеностопного сустава удаётся восстановить функциональность ноги в целом, а также устранить боли. В то же время пациенты могут испытывать некоторые ограничения подвижности, нередко у них изменяется походка.

Выполнение артродеза суставов запястья и кисти позволяет устранить болевой синдром из-за повреждения или воспаления болевых поверхностей, вернуть стабильность зоне повреждения. Если суставы кисти были деформированы, то после операции им возвращается нормальная форма.

Артодез других суставов конечностей проводится в крайних ситуациях, когда другие методы лечения оказались неэффективны или противопоказаны.

Подготовка к артродезу

Перед операцией пациент проходит обследование для оценки соматического статуса, выявления противопоказаний и выбора оптимального метода вмешательства.

Для снижения рисков и повышения эффективности артродеза сустава назначаются следующие исследования:

• анализы крови и мочи — общий, биохимический, коагулограмма, тесты на инфекции;
• визуализация сустава при помощи рентгенографии, КТ или МРТ с последующей консультацией травматолога;
• флюорография или КТ лёгких;
• электрокардиограмма и консультация терапевта — обязательны перед хирургическим вмешательством для оценки состояния сердечно-сосудистой системы;
• консультация анестезиолога для выбора метода анестезии, тактики её проведения.

За несколько недель до операции пациенту необходимо:

1. отказаться от курения и алкоголя, так как вредные привычки ухудшают заживление тканей;
2. прекратить приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови (по согласованию с врачом);
3. при наличии хронических заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия) стабилизировать состояние под контролем специалистов.

Ход операции

Артродез проводится под общей или спинномозговой анестезией, в зависимости от области вмешательства и состояния пациента.

Основные этапы внутрисуставного артродеза:

1. Доступ.

При открытом доступе врач делает полноценный разрез кожи, мягких тканей, а также капсулы сустава, обнажая суставные поверхности.

Малотравматичная артроскопическая операция предполагает выполнение небольших разрезов-проколов, через которые в полость сустава подводятся артроскоп и специальные инструменты. Артроскоп, представляющий собой тонкую трубку со встроенной видеокамерой, позволяет выполнять вмешательство под видеоконтролем.

2. Удаление повреждённых структур.

Суставной хрящ иссекается, при необходимости удаляются деформированные костные фрагменты.

3. Фиксация костей.

Суставные поверхности приводятся в оптимальное положение, после чего закрепляются металлическими конструкциями (пластинами, винтами, штифтами).

4. Закрытие раны.

Мягкие ткани ушиваются, на разрезы накладываются швы, после чего рану закрывают стерильной повязкой. Затем конечность иммобилизуют гипсом или ортезом.

Длительность процедуры составляет 1,5-4 часа в зависимости от сложности случая, а также метода фиксации.

Реабилитация после артродеза

Ранний послеоперационный период

В первые дни после вмешательства пациент находится под наблюдением врачей. Назначаются обезболивающие препараты, антибиотики для профилактики инфекции, а также антикоагулянты для предотвращения тромбоза. Конечность фиксируется гипсом или ортезом, при необходимости применяется аппарат внешней фиксации.

Ограничение нагрузки

Если операция артродеза проводилась на суставах нижних конечностей, то первое время пациент передвигается с использованием дополнительных средств опоры, таких как: костыли или ходунки. Сроки ограничения нагрузки на конечность зависят от области вмешательства, физиологических особенностей пациента.

Физиотерапия и восстановление движений

После операции пациент постепенно начинает выполнять ЛФК упражнения для укрепления мышц, адаптации к изменённой биомеханике движения. Ещё одной обязательной составляющей реабилитационной программы после артродеза является физиотерапия. По показаниям могут быть назначены магнитотерапия, ультразвук, лазерная терапия, электростимуляция мышц. Физиолечение помогает ускорить заживление тканей, укрепить мышцы, улучшить кровообращение и обменные процессы.

Возвращение к привычной активности

После полного сращения костей можно постепенно возвращаться к привычной жизни, однако интенсивные нагрузки и занятия спортом требуют согласования с врачом. После артродеза голеностопного сустава, стопы может потребоваться использование ортопедической обуви или индивидуальных стелек для комфортного передвижения.

Прогноз и профилактика

Обездвиживание сустава позволяет устранить боль, восстановить опорную функцию конечности, улучшить качество жизни.

Для предотвращения осложнений после артродеза важно соблюдать рекомендации врача. Профилактика суставных патологий включает контроль веса, умеренные физические нагрузки, своевременное лечение травм и воспалительных процессов.

Преимущества лечения в ФНКЦ

В ФНКЦ пациентам доступно современное, безопасное хирургическое лечение с акцентом на комфорт и быстрое восстановление:

• Опытные хирурги. Операции выполняют специалисты с большим стажем в ортопедической хирургии, успешно проводящие артродез, другие операции на суставах.
• Современные технологии. Активно используются артроскопические малотравматичные методы, сокращающие срок реабилитации.
• Полное сопровождение. Пациентам обеспечивается тщательная диагностика, оперативное вмешательство, контроль за восстановлением.
• Комфортные условия. В стационаре предусмотрены удобные палаты, медицинский персонал внимательно следит за состоянием пациентов.
• Ортопедическая поддержка. Тщательно подбираются средства реабилитации, включая индивидуальные ортезы, даются рекомендации по физической активности.