Гистероскопия

Гистероскопия — лечебно-диагностическая малоинвазивная процедура, которую гинекологи выполняют для обследования полости матки и внутриматочных хирургических манипуляций. Гистероскопию проводят с помощью эндоскопического оборудования.

Гистероскоп — эндоскопическое устройство, оснащённое оптической системой, световым элементом, а также операционным каналом для инструментов. Во время гистероскопии цветовое изображение транслируется на монитор, врач детально осматривает полость матки.

К преимуществам гистероскопии относят максимальную детальную визуализацию, точный контроль, малую травматичность, а также связанное с последним фактором быстрое восстановление.

Разновидности выполнения операции

В зависимости от целей выделяют разновидности гистероскопии:

• диагностическая;
• лечебная (предполагает хирургическое вмешательство);
• контрольная (наблюдение за состоянием в динамике после лечения или на фоне лечения);
• лечебно-диагностическая;
• гистерорезектоскопия.

Хирург, выполняющий гистероскопию, при обнаружении подозрительного очага под визуальным контролем удаляет образование и берёт образец ткани для гистологии.

В ходе процедуры можно выполнять внутриматочные вмешательства:

• удаление полипа эндометрия полости матки и шейки матки;
• удаление спаечных образований;
• иссечение миоматозных узловых образований;
• аблация эндометрия.

Показания к гистероскопии

Гистероскопию проводят в следующих случаях:

• нарушение менструального цикла;
• кровотечение после наступления менопаузы;
• бесплодие;
• ЭКО, не завершившееся беременностью;
• привычное (хроническое) невынашивание беременности;
• контроль состояния после хирургической процедуры или гормональной терапии.

Эндоскопическое исследование полости матки также проводят при подозрении на состояния:

• гиперплазия эндометрия;
• рак эндометрия и канала шейки матки;
• эндометриоз;
• подслизистый миоматозный узел;
• повреждение полости матки после выскабливания;
• остатки плодного яйца, плаценты после аборта, родов;
• спаечный процесс;
• аномалии развития женских половых органов.

Противопоказания к операции

К абсолютным противопоказаниям относят:

• диагностированный рак эндометрия и шейки матки;
• острый процесс воспаления наружных и внутренних половых органов;
• острый инфекционный процесс в организме;
• тяжелая, хроническая патология сердечно-сосудистой системы, печени, почек;
• беременность.

Относительные противопоказания включают:

• маточное кровотечение;
• менструация;
• сужение цервикального канала.

Как подготовиться к гистероскопии

Гистероскопию выполняют в определённый день цикла в зависимости от показаний. При подозрении на миому или эндометриоз процедуру рекомендовано выполнять после месячных. В рамках обследования при подозрении на гиперпластический процесс исследование назначают перед менструацией. Манипуляцию выполняют под внутривенным наркозом, при котором обезболивающие препараты вводят внутривенно незадолго до процедуры.

Врач-гинеколог принимает решение о возможности выполнения «офисной» (диагностической) гистероскопии. Метод предполагает проведение хирургической манипуляции в условиях поликлиники без общего наркоза.

Лабораторно-инструментальная подготовка включает:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализы на ВИЧ, гепатит B, C, сифилис;
• флюорография или рентген грудной клетки;
• мазок из влагалища на микроскопию;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• соскоб шейки матки с жидкостной цитологией;
• анализ на свертываемость крови ЭКГ;
• ПЦР-мазок (Covid-19);
• заключение терапевта с допуском к операции.

За несколько суток до операции рекомендовано ограничить половой контакт. Гинекологическое вмешательство проводят натощак. Ужин накануне должен быть лёгким. Рекомендовано сообщить лечащему врачу о принимаемых лекарственных средствах. Препараты, влияющие на свертываемость крови, необходимо отменить за несколько дней до операции по согласованию с кардиологом, так как они увеличивают риск развития кровотечения.

Как проходит операция

Наружные половые органы обрабатываются антисептическим средством. Врач вводит гинекологические зеркала для открытия шейки матки. В полость матки вводят зонд для измерения длины и выбора оптимального гистероскопа. Затем в полость матки вводят гистероскоп. Изображение транслируется на экран, расположенный рядом с врачом. Врач осматривает отверстия маточных труб, оценивает форму, структуру тканей, а также состояние внутриматочной полости.

Возможные осложнения

Гистероскопия является малоинвазивным вмешательством, однако существует небольшой риск развития осложнений, как и при любой хирургической манипуляции.

К возможным осложнения относят:

• Кровотечение. Происходит на фоне повреждения, травмы матки. Для остановки незначительных кровотечений назначают гемостатические препараты. Массивное кровотечение требует хирургического ушивания. 
• Перфорация. Сквозному повреждению стенки матки больше подвержены пожилые пациентки. Это связано с потерей эластичности и тонуса тканей внутренних органов. При возникновении перфорации врач принимает необходимые меры.
• Формирование спаек. Спайки представлены тонкими соединительными тяжами, которые возникают после объемного вмешательства в процессе гистероскопии. В конце операции хирург вводит в полость рассасывающуюся противоспаечную мембрану, которая предупрежедает формирование спаек.
• Послеоперационное кровотечение. Кровотечение на 7-10 день возникает обычно после удаления миоматозных узлов, а также аблации эндометрия с выскабливанием. Лечение включает приём гемостатических препаратов.
• Послеоперационный инфекционный процесс. Характеризуется повышением температуры тела, общим недомоганием, болезненными ощущениями внизу живота, обильными выделениями с неприятным запахом. Для лечения назначают курс антибактериальной терапии.
• Гематометра. Редкое осложнение, сопровождающееся скоплением крови в полости матки из-за резкого сужения цервикального канала. Пациентка отмечает отсутствие менструации и болезненность внизу живота. Хирург выполняет расширение канала шейки матки и опорожняет полость матки.

В течение нескольких дней после вмешательства допустимы необильные кровянистые выделения и невыраженная болезненность внизу живота. При появлении симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью.

Восстановление после операции

Время восстановления зависит от разновидности выполненной гистероскопии. Диагностическая гистероскопия не требует специфической реабилитации. На следующий день после процедуры можно возвращаться к повседневным делам.

Врач назначает курс антибиотиков для профилактики послеоперационной инфекции после гистероскопии, в ходе которой была выполнена хирургическая внутриматочная манипуляция (например, удаление полипа).

После процедуры необходимо придерживаться рекомендаций:

• ограничить физические упражнения, интенсивность нагрузок должна быть минимальной;
• половой покой в течение нескольких недель;
• ограничить посещение бани, сауны, бассейна;
• ограничить использование тампонов, менструальных чаш;
• мыться под душем;
• не использовать влагалищные спринцевания.

В течение первой недели рекомендовано отслеживать своё состояние. При повышении температуры тела, появлении резкой боли внизу живота и обильных выделений необходимо обратиться за медицинской помощью.

Лечение в ФНКЦ

Гистероскопия в практике врача-гинеколога остаётся наиболее высокоинформативным лечебно-диагностическим методом. Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография не могут заменить эту процедуру, но способны дополнить диагностическую ценность гистероскопии. В Федеральном научно-клиническом центре гистероскопия широко применяется и является «золотым стандартом» обследования и лечения гинекологических заболеваний.

Получение детального изображения полости матки, оценка состояния и структуры возможна лишь благодаря этому методу. С помощью гистероскопии с высокой точностью диагностируют широкий спектр заболеваний, а также исключают предполагаемую патологию.

Отделение гинекологии Федерального научно-клинического центра оснащено передовым эндоскопическим оборудованием. Врачи отделения с многолетним киническим опытом работы регулярно повышают уровень образования и практических навыков. В нашем Центре приём пациентов проводится круглосуточно.

Цена на процедуру