Жидкостная цитология (цитологическое исследование соскобов шейки матки с окрашиванием по Папаниколау)

Краткое описание исследования

Жидкостная цитология – современное, высокоинформативное исследование, которое проводится как в рамках скрининга рака шейки матки, так и при подозрении на онкологический процесс.

Цитологическое исследование направлено на выявление аномальных клеток, которые с большой вероятностью могут стать раковыми. Раннее обнаружение атипичных клеток в мазке обеспечивает большую вероятность полного выздоровления.

Рак шейки матки занимает четвертое место по распространенности в мире после рака молочной железы, рака легких и колоректального рака. Основным фактором риска развития онкологии шейки матки служат онкогенные штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ). Он проникает в клетки, вызывая мутации.

Шейка матки – переходная зона, расположенная в верхней части влагалища, соединяет влагалище и полость матки. Шейку матки выстилает эпителий, который представлен двумя типа клеток: плоские клетки и железистые клетки. В месте перехода одного эпителия в другой расположена переходная зона.

На фоне воздействия факторов риска, прежде всего ВПЧ, клетки, которые покрывают шейку матки, трансформируются и становятся атипичными. Из такой атипичной ткани может формироваться злокачественная опухоль, которая способна агрессивно распространяться.

С какой целью определяют

Жидкостную цитологию выполняют для выявления предраковых и злокачественных изменений в тканях шейки матки.

Установлено, что для развития рака шейки матки в среднем требуется от трех до семи лет после появления первых внутриклеточных изменений. Это значит, что своевременная регулярная диагностика, направленная на ранее выявление  клеточных изменений, является решающей в сохранении жизни женщины.

Преимущества жидкостной цитологии:

• Высокая чувствительность метода. Анализ на жидкостную цитологию – один из основных ранних тестов на рак шейки матки. Метод позволяет выявить атипичные изменения задолго до развития рака при регулярном выполнении 
• Своевременное лечение с сохранением жизни. Цитологическое исследование рамках скрининга спасает жизни. За последние несколько десятилетий число случаев рака шейки матки и смертность снизились почти вдвое благодаря диагностике. Все это – результат регулярного обследования.

Цены на жидкостную цитологию

Что может повлиять на результат исследования

Несмотря на высокую информативность анализа, результаты анализа на онкоцитологию могут оказаться ложноотрицательными. Факторы, влияющие на достоверность жидкостной цитологии, включают:

• Неправильная техника забора материала 
• Неадекватное количество материала
• Небольшое количество атипичных клеток в мазке
• Наличие клеток воспаления, которые закрывают собой атипичные клетки
• Несоблюдение женщиной рекомендаций по подготовке

Правила подготовки к исследованию

Во время подготовки женщины интересуются, больно ли брать мазок из шейки матки на жидкостную цитологию? Гинекологи утверждают, что при правильном взятии мазка исследование не вызывает боль, возможно ощущение дискомфорта.

Подготовка согласно рекомендациям повышает достоверность исследования. За два дня до исследовано нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• Ограничение половых контактов
• Отказ от вагинальных спринцеваний
• Ограничение использования вагинальных свечей, мазей, кремов и гелей

Если на первичной консультации гинеколог диагностировал воспаление, то до анализа на онкоцитологию рекомендовано получить противовоспалительное лечение. Воспаление может повлиять на результат обследования.

Цитологическое исследование обычно делают в первые «сухие» дни менструального цикла после окончания месячных. Женщины в менопаузе могут пройти исследование в любой день.

Как проходит исследование

Анализ выполняют во время стандартного гинекологического осмотра. Женщина располагается в гинекологическом кресле. Врач выполняет наружный осмотр, затем вводит во влагалище гинекологическое зеркало. С помощью этого инструмента врач с легкостью может осмотреть шейку матки и выполнить правильный забор биоматериала.

Забор образца ткани выполняют с помощью специальной цервикальной цитощетки. Врач делает соскоб с нескольких участков, в том числе с зоны трансформации. Затем щеточка с биоматериалом помещается в жидкую среду. Пробирку отправляют в лабораторию, где из полученного материала делают мазок на стекле, и затем проводят анализ.

Высокая информативность исследования достигается тем, что пробирку с жидкой средой центрифугируют, клетки эпителия отделяются от второстепенных элементов, врач анализирует только необходимые клеточные элементы.

После исследования из влагалища может немного кровить, спазмов или выраженной боли быть не должно. Рекомендовано связаться с лечащим врачом, если дискомфорт или кровотечение продолжаются более суток.

В каких случаях проводят анализ

Рекомендуемый возраст начала скрининга рака шейки матки – 21 год или через 3 года после первого полового контакта. Исследование выполняют до 65 лет. Частота исследования - каждые три года. Женщинам, которые прошли вакцинацию против ВПЧ, также показана жидкостная цитология с указанной частотой.

Показания к ежегодному цитологическому исследованию включают:

• Рак шейки матки в анамнезе, а также предраковые изменения по результатам жидкостной цитологии
• Иммунодефицит в анамнезе на фоне приема гормональной терапии, химиотерапии, после трансплантации
• ВИЧ-инфицированные пациентки
• Диагностированные штаммы вируса папилломы человека высокого риска
• Рак шейки матки у родственников первой степени родства (мать, сестра)

Женщинам в возрасте старше 65 лет, у которых за последние 10 лет было получено 3 отрицательных результата подряд, можно остановить выполнение исследования при условии, что последнее исследование выполнено не более трех лет назад.

Трактовка результатов исследования

Расшифровка анализа на онкоцитологию в среднем занимает до 5 дней.

Для описания результатов врачи пользуются международной классификацией Бетесда.

Результат исследования демонстрирует, какие клетки в образце биоматериала были обнаружены: нормальные или атипичные. Образец может оказаться неудовлетворительным для окончательного анализа.

• NILM (1 класс) – отрицательный результат, который отражает, что в образце материала обнаружены только нормальные клетки, признаки атипии не зафиксированы.
• ASC-US, ASC-H (2 класс) – изменения клеток, которые, как правило, связаны с воспалением, гормональными перестройками
• LSIL ( 3 класс) – признаки плоскоклеточного внутриэпителиального поражения низкой степени злокачественности, соответствующие легкой степени дисплазии (или CIN-1)
• HSIL (4 класс) – признаки плоскоклеточного внутриэпителиального поражения высокой степени злокачественности, соответствующие умеренной и тяжелой дисплазии (или CIN-1, CIN-2)
• Карцинома in situ (5 класс) – локализованный рак, не распространяющийся в подлежащие слои
• Плоскоклеточный рак или аденокарцинома (5 класс). Достаточно редкий результат при условии, что женщина регулярно проходит диагностику

В зависимости от результатов исследования шейки матки женщине может рекомендовано: регулярный профилактический осмотр, повтор цитологического исследования через 1 год, выполнение кольпоскопии с биопсией ткани и гистологическим исследованием, хирургическое лечение.

Что еще выполняют с этим анализом

Женщинам старше 30 лет вместе с цитологическим исследованием обычно выполняют тестирование ДНК ВПЧ для выявления онкогенных штаммов высокого риска. Тест на ВПЧ выявляет вирус, который может вызвать атипичные клеточные изменения. Тест на ВПЧ не заменяет жидкостную цитологию.

Жидкостная цитология может сопровождаться кольпоскопией и биопсией.

Во время кольпоскопии врач наносит на слизистую шейки матки специальный раствор, который помогает определить аномальные участки ткани. Затем врач подносит к влагалищу кольпоскоп, чтобы внимательно осмотреть участок аномальной ткани. Кольпоскоп оснащен световым элементом и увеличительной линзой. Вместе с этим может быть выполнена биопсия – взятие образца ткани для гистологического анализа.

Лечение по результатам анализа

Целью лечения выраженных клеточных изменений в области шейки матки является полное удаление атипичных клеток, способных трансформироваться в рак.  Некоторые из указанных методов используются для лечения рака на ранней стадии.

Наиболее распространенный метод лечения – радиоволновая биопсия. Это удаление измененного фрагмента ткани. Она может быть двух типов:

• Петлевая эксцизия. В основе метода лежит удаление аномальной ткани в пределах зоны трансформации с помощью радиоволновой петли.
• Конизация. Происходит более глубокое иссечение фрагмента шейки матки (в виде конуса)