Кольпоскопия шейки матки

Что это за процедура?

В основе метода лежит использование кольпоскопа. Кольпоскоп представляет собой медицинское оптическое устройство, оснащенное источником света и увеличительной линзой. Через линзу врач получает увеличенное изображение тканей и оценивает отклонения, которые обычно не видны невооруженным глазом. В процессе исследования может быть выполнена прицельная биопсия.

По результатам процедуры определяют тактику лечения и режим наблюдения.

Цели исследования:

• Определение локализации очагов измененного эпителия
• Определение тактики лечения
• Оценка эффективности лечения и наблюдение в динамике 
• Решение о необходимости биопсии

Об анатомии шейки матки

Шейка матки соединяет влагалище и матку. В шейке выделяют влагалищную, надвлагалищную часть и цервикальный канал. Влагалищная часть покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием и называется эктоцервиксом. Однослойный цилиндрический эпителий выстилает цервикальный канал или эндоцервикс. Место перехода эктоцервикса в эндоцервикс называют переходной зоной или зоной трансформации. Именно этой области врачи уделяют особое внимание во время исследования, так как переходная зона чувствительна к диспластическим изменениям и онкогенному влиянию вируса папилломы человека.

Виды исследования

Выполняют кольпоскопию двух видов: простую и расширенную.

Простая кольпоскопия выполняется без предварительной обработки эпителия каким-либо веществом. Во время исследования врач визуально оценивает размер шейк матки, рельеф слизистой оболочки, сосудистый рисунок, состояние зоны трансформации (переход плоского эпителия в цилиндрический). Простая кольпоскопия считается ориентировочным методом.

Расширенная кольпоскопия предполагает осмотр шейки матки с оценкой реакции тканей в ответ на обработку специальным медикаментозным раствором. Для обработки используют 3% раствор уксусной кислоты и раствор c йодом. В ответ на нанесение раствора происходит временный отек эпителия, нормальные  физиологические сосуды сужаются и на время становятся невидимыми. Патологические сосуды, которые возникают в аномальной зоне, не сужаются.

Второй этап расширенной кольпоскопии включает нанесении йодного раствора. Нормальный плоский эпителий приобретает коричневый цвет. Патологические участки остаются светлыми.

Стоит отметить, что атипичные клетки могут появиться не только в эпителии шейки матки. Слизистая оболочка, которая выстилает влагалище и вульву, также восприимчива к вирусу папилломы человека. Алгоритм исследования в этой локализации такой же.

Кольпоскопия цена

Разница между кольпоскопией и жидкостной цитологией

Жидкостная цитология (или пап-тест) проводится в рамках скрининга и предполагает взятие образца ткани с шейки матки для тестирования на возможные ранние предраковые изменения. Если по результатам цитологического исследования и ВПЧ-тестирования выявлены аномальные клетки и вирус папилломы человека, то согласно алгоритму женщине проводят кольпоскопию, чтобы определить тактику ведения. Таким образом процедуре всегда предшествует жидкостная цитология.

Показания к выполнению процедуры

Показания к кольпоскопии шейки матки:

• Обследование женщин с отклонениями по результатам пап-теста 
• Наличие ВПЧ высокого онкогенного риска по результатам диагностики 
• Наличие кондилом
• Любое вагинальное кровотечение неясного происхождения, несмотря на отрицательный результат пап-теста
• Сохраняющееся стойкое воспаление шейки матки, несмотря на адекватное лечение
• Подозрение на рак
• Наблюдение после лечения рака

Противопоказания

• 6-8 недель после родов и хирургического лечения  

• 4 недели после аборта

• Активный инфекционный процесс в органах малого таза

Подготовка к кольпоскопии шейки матки

Выполнение процедуры рекомендовано в первую фазу менструального цикла (7-10 день).

За два дня до анализа рекомендовано ограничить половые контакты, остановить использование вагинальных кремов и суппозиториев, отказаться от спринцеваний.

Кольпоскопия во время менструации не рекомендована.

Как проводится кольпоскопия

Исследование проводят в амбулаторных условиях в кабинете гинеколога, оснащенном необходимым оборудованием.

Гинекологическое отделение медицинского центра ФМБА оснащено цифровым видеокольпоскопом, который обеспечивает визуализацию с помощью встроенной камеры и освещение мощным источником света. К преимуществам видеокольпоскопии относят возможность оценить увеличенное изображение на мониторе высокого разрешения, одновременно с этим зафиксировать ход исследования, полученные результаты.

Женщина располагается в гинекологическом кресле. Гинеколог размещает во влагалище зеркала, чтобы обеспечить визуальную оценку исследуемой области. На слизистую оболочку ватным диском или тампоном наносят раствор уксуса и оставляют на 1-2 минуты. Кольпоскоп располагается в нескольких сантиметрах от вульвы. Затем гинеколог через линзу внимательно осматривает все участки эпителия. Вторым этапом врач наносит раствор, содержащий йод. Осмотр с оценкой реакции тканей повторяется. Врач берет образец ткани (биопсию) специальным щипцами с подозрительного участка.

Многие женщины задаются вопросом, больно ли во время процедуры. Кольпоскопия практически безболезненна. Возможно незначительное ощущение давления на этапе введения  гинекологических зеркал. Возможно ощущение легкого жжения или покалывания, когда врач наносит раствор уксуса и йодный раствор на слизистую.

Женщина может почувствовать дискомфорт, если во время кольпоскопии выполняют биопсию для гистологии. В течение нескольких дней после биопсии могут быть скудные кровянистые выделения.

Продолжительность исследования занимает 15-20 минут.

После процедуры можно принять душ или ванну без ограничений. Если  была выполнена биопсия, рекомендовано воздержаться от половых контактов, посещения сауны и бассейна в течение недели.

Прием контрацептивов можно продолжить в том же режиме.

Расшифровка результатов

Во время интерпретации результатов кольпоскопии врач обращает внимание на следующие параметры: цвет, рельеф эпителия, состояние сосудов, состояние переходной зоны, реакция на раствор уксуса, раствор Люголя, размер измененного участка эпителия. Результат биопсии обычно готов через несколько дней.

По результатам кольпоскопии могут быть диагностированы предраковые и раковые изменения. В этом случае лечащий врач выдает заключение, сообщает о дальнейшей тактике, режиме лечения с учетом диагноза. Если получены нормальные результаты, женщине показан скрининг согласно возрасту.

Кольпоскопия при беременности

При наличии показаний (риск развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии) процедуру проводят во время беременности. Установлено, что процедура  безопасна для плода и матери. В то же время стоит отметить, что врачи рекомендуют отложить биопсию до рождения ребенка.