Глиома

Общие сведения

Это самая распространенная опухоль головного мозга. В большинстве случаев обладает доброкачественным характером, поддается лечению и тогда имеет благоприятный прогноз. Обычно имеет круглую форму, либо напоминает веретено. Образуется самостоятельно, а не от метастазов другого новообразования.

На 100 000 человек в год в год приходится около пяти случаев выявления. Может развиться в любом возрасте, чаще в период 30–60 лет. Мужчины наиболее подвержены патологии (в полтора раза чаще, чем женский пол). У пожилых встречается в 3,2 раза чаще, чем у людей молодого возраста.

Особенность этой опухоли в том, что она способна поражать головной и спинной мозг. Образование вырастает из клеток нейроглии. Они несут питательную, поддерживающую функцию для нейронов.

Течение заболевания имеет важную особенность: инфильтративный рост. То есть образования не имеют четких границ. Также новообразование имеет диффузный характер. Размеры варьируются от нескольких миллиметров до объема яблока.

Глиома может угрожать здоровью и жизни в зависимости от своей локализации, скорости роста, уровня злокачественности.

Любые глиомы мозга при активном росте вызывают сбой в нормальной работе мозга. Поэтому патология нуждается в лечении даже при доброкачественном течении. Отличие от других подобных патологий — эта опухоль не дает метастазов.

Виды глиом

Глиома мозга имеет несколько разновидностей. Они зависят от степени злокачественности ткани, их подразделяют на четыре степени.

Grade I-II. Это доброкачественные образования с тенденцией к медленному росту. Прогноз с таким диагнозом обычно благоприятный. Первая степень не перерождается в рак. К первой и второй степени относятся:

• астроцитома.
• олигодендроглиома.
• олигоастроцитома.

Вторая степень считается пограничной, обладает низкой степенью злокачественности. Характеризуется медленным ростом, однако может со временем перерождаться в более тяжелую форму.

Также в эту степень включены более редкие типы новообразований: пилоидная астроцитома, субэпиндимарная гигантоклеточная астроцитома, плеоморфная ксантоастроцитома.

Grade III-IV. Опухоли этой степени имеют злокачественное течение. Ткани в этом состоянии растут достаточно быстро. Сюда входят: глиобластома, анапластическая олигоастроцитома, анапластическая олигодендроглиома, анапластическая астроцитома.

Самыми опасными считаются опухоли Grade IV. Прогноз человека с такой степенью новообразования чаще негативный. Объем ткани быстро увеличивается в размерах.

Глиальные опухоли преимущественно обладают диффузным характером роста. Способны проникать в окружающие ткани мозг. Образование может расти в течение нескольких лет, не вызывая подозрительной симптоматики. Однако проявление заболевания может произойти резко, и клинические симптомы могут стать ярко выраженными.

Симптомы глиом

Болезнь проявляет себя разными состояниями. Симптоматика зависит от типа опухоли, ее локализации, скорости распространения, размера.

От расположения образования симптомы могут сильно разниться. Чаще всего проявления выглядят следующим образом:

• Постоянные головные боли, которые не купируют спазмолитики.
• Тошнота, рвота (обусловленная головными болями), судороги.
• Паралич разных частей тела. Могут ослабнуть конкретные группы мышц, например, на лице. Нередко это вызывает затруднение глотания, отделение слюны.
• Проблемы с передвижением в пространстве. Человек может часто терять равновесие.
• Нарушение когнитивных функций.
• Галлюцинации.
• Нетипичное для человека поведение. Изредка могут происходить приступы патологического смеха во время ночного сна.

Также может проявляться очаговая симптоматика. Это может быть нарушение зрения, проблемы с речью, парез конечностей, снижение чувствительности.

Подобные признаки могут появиться и при других опухолях или патологиях. Поэтому следует сразу провести обширное обследование для выявления причины негативной симптоматики.

По мере увеличения патологической ткани начинают сдавливаться соседние участки мозга. Это вызывает ухудшение состояния. Пациент при этом может впасть в кому, может случиться паралич, возникнуть сбои дыхательной функции. Иногда образование вызывает рост внутричерепного давления, развитие гидроцефалии.

Патогенез

Патологическая клетка появляется при изменении ДНК в клетках глии. Присутствие некоторых генетических нарушений (в том числе нейрофиброматоз первого типа) повышает вероятность увеличения риска появления глиомы головного мозга.

Из-за сбоя ДНК начинает «заставлять» клетки размножаться. На первых стадиях они еще здоровы, но со временем происходит их замещение на опухолевые. 

В это время образование постепенно начинает давить на окружающие ткани, нарушая их функции. Распространение происходит за счет появления пальцевидных выростов. Они постепенно проникают в окружающие здоровые ткани. У образования инфильтративный характер, поэтому сложно поддается удалению хирургическим способом.

По какой причине в ДНК начинают происходить изменения, точно не установлено. Одним из важных факторов, который повышает риск образования глиом, считают возраст. Такой вид заболевания наиболее часто диагностируют в 45-60 лет. Также большую роль отводят изучению, наследственности.

Причины возникновения

Точные предпосылки развития этой опухоли не установлены. Иногда злокачественная глиома может развиваться после лучевой терапии, которую проводили из-за рака в другой области. Также ученые прослеживают связь с рядом генетических заболеваний.

К ним относится:

• Туберозный склероз.
• Нейрофиброматоз первого типа.
• Синдром Ли-Фраумени.
• Синдром Турко.

К другим факторам появления этого типа опухоли относят:

• Некоторые вирусы.
• Генетическую предрасположенность.
• Влияние токсических веществ.
• Облучение радиацией.

Классификация и стадии развития глиомы

Существует общая классификация, введенная ВОЗ. Выделяют следующие степени развития:

• Пилоцитарная астроцитома. Считается доброкачественной, наиболее благоприятный вариант.
• Диффузная астроцитома: фибриллярная, гемистоцитарная, протоплазматическая.
• Анапластическая астроцитома.
• Мультиформная глиобластома.

Глиомы могут образовываться на мозжечке либо рядом с ним. Иногда новообразования охватывают срединный ствол мозга. Эту область называют мостом. Патология носит название «‎срединная».

Возможные осложнения

Пациенты с таким заболеванием могут иметь склонность к эпилепсии. Такая сопутствующая патология отмечается у 60–75 % больных. Обычно злокачественность опухолей в таком случае низкая, они распространены на поверхностных отделах больших полушарий либо островковых долях.

Помимо этого, при глиоме нередко возрастает внутричерепное давление. У некоторых больных происходит кровоизлияние в мозг.

Снижение остроты зрения характерно для диагноза глиома зрительного нерва.

К наиболее тяжелым состояниям относят кому и смерть. Это характерно для течения болезни на поздних стадиях.

Способы диагностики

Врач собирает анамнез пациента, выслушивает жалобы, выясняет всю беспокоящую симптоматику.

Проводится обширное неврологическое обследование. Оно позволяет оценить разные группы функций мозга: от рефлексов до мышечной силы, памяти и пр.

Далее назначается инструментальная диагностика. В число обследований обычно входят:

• МРТ, КТ.
• Электронейрография.
• Сцинтиграфия.
• Электромиография.
• Ангиография мозговых сосудов.
• Эхоэнцефалография.
• Электроэнцефалография.
• ПЭТ.

При зрительных нарушениях проводят офтальмоскопию, визометрию, периметрию и пр. Иногда при таких состояниях оказывается поврежден зрительный нерв.

Нередко требуется забор ликвора для проверки на наличие атипичных клеток. Для этого проводят люмбальную пункцию.

Выявить тип новообразования дает возможность стереотаксическая биопсия или операция, при которой берется ткань для изучения.

Методы лечения

Глиальные опухоли лечатся комплексной терапией. Тактика всегда обусловлена размером и типом образования.

Первый этап предполагает проведение удаления в случае резектабельности. Врачу важно удалить патологическую ткань по максимуму, без повреждения мозга.

При неоперабельных вариантах пациенту проводят стереотаксическую биопсию. Это дает возможность выявить тип опухоли и подобрать оптимальный лечебный план.

Медикаментозное лечение назначают при неоперабельных видах и в сочетании с хирургической операцией, облучением.

Лучевая терапия

Этот вид лечения проводят после оперативного вмешательства, при высокозлокачественных глиомах. Однако случаи его применения как самостоятельного метода тоже нередки.

У этого вида терапии есть несколько категорий, режимов дозировки и степеней длительности. Это напрямую зависит от типа опухоли.

Лучевая терапия дает возможность направлять конкретную дозу излучения в трехмерном пространстве с максимальной точностью. Здоровые ткани во время такого лечения почти не страдают.

3D-конформная лучевая терапия подразумевает создание объемного вида излучения. По форме оно близко к очертаниям опухоли.

Протонная терапия: положительно заряженные частицы задерживаются в опухоли и выделяют губительное только для патологических клеток излучение.

Стереотаксическую хирургию относят к лучевой терапии, однако это и хирургический метод. Способ используют при глиомах до трех сантиметров, расположенных подальше от важных нервных структур.

Аппарат выделяет лучи, которые точечно выжигают опухоль без повреждения близлежащих тканей. Есть разные типы: гамма-нож, кибер-нож.

Химиотерапия

Этот вид лечения часто сочетают с лучевой терапией. Обычно это один препарат или схема из комбинации нескольких лекарств.

Если злокачественность опухоли высокая, используют местную химиотерапию. Это выглядит следующим образом: хирург удаляет опухоль, на ее место устанавливается особая пластина с лекарством, которое уничтожает оставшиеся раковые клетки. Метод позволяет избежать побочных состояний от химиопрепаратов.

Иногда в область новообразования вживляют капсулу с химиотерапевтическим лекарством.

Таргетная терапия

Препараты для этого вида лечения относят к современным средствам борьбы с болезнью. Они блокируют жизненно важные молекулы в раковых клетках. Это приводит к замедлению или остановке роста злокачественной ткани.

Препарат блокирует рост новых сосудов в опухоли. Таргетные препараты эффективны. Если сравнивать их с классической химиотерапией, они вызывают меньшее число побочных состояний. Однако этот тип лечения рекомендован не для всех видов глиом.

Хирургическое лечение

Чаще всего для лечения патологии обращаются к хирургическому вмешательству. Объем операции зависит от локализации и размера очага. Если он небольших размеров, то его отделяют от окружающих тканей и полностью удаляют. Однако чаще всего глиома диффузная, что мешает отделить ее от мозга.

Поэтому в таких ситуациях проводят циторедуктивную операцию. По ее ходу устраняют максимально большое количество опухоли.

Диффузная глиома всегда сдавливает близлежащие ткани, поэтому даже если опухоль не удалили полностью, ее уменьшение улучшает качество жизни пациента, снижает неприятные симптомы.

Для выявления нужного объема для удаления врачи прибегают к различным методикам:

• Интраоперационная биопсия: гистологию опухолевых клеток проводят в ходе операции. 
• Интраоперационная МРТ.

Операция без наркоза: в мозге отсутствуют болевые рецепторы и общая анестезия необязательна. В ходе вмешательства врачи обращаются к пациенту с просьбой выполнить те или иные действия, чтобы убедиться в отсутствии повреждений важных нервов.

Нейрофизиологический мониторинг: необходим для отслеживания электрической активности мозга.

Также во время операции врачи берут нужное количество опухолевой ткани для гистологии. Результаты позволяют составить план по дальнейшему лечению.

Если удаление глиомы невозможно или не представляется целесообразным, биопсию могут провести как самостоятельную процедуру. Изредка лучевую терапию и химиотерапию начинают без гистологии (при нахождении образования в жизненно важной области мозга).

Период реабилитации

Восстановительные мероприятия после удаления патологии должны последовать сразу же. Человеку нужно время на возвращение утраченных функций, адаптации. Психоэмоциональное состояние также будет нуждаться в коррекции, поэтому нередко больные обращаются за помощью к психологам и психотерапевтам. Однако жизнь постепенно вернется в прежнее русло.

Помимо акцента на борьбе с новообразованием, важно снизить неприятную симптоматику и повысить качество жизни больного.

Поэтому пациентам назначают препараты для снижения отека мозга, головных болей. Проводится дегидратационная терапия с целью снижения внутричерепного давления и отечности тканей мозга. Также терапию дополняют противосудорожными лекарствами, антикоагулянтами.

Болезнь часто нарушает работу нервных центров, связанных к двигательной и речевой функциями, поэтому пациенты нуждаются в реабилитации. Сюда относят лечебную физическую культуру, занятия с логопедом, механо- и эрготерапию.

Поскольку клетки опухоли чувствительны к дефициту глюкозы, нередко прибегают к кетогенной диете. Такой рацион питания основан на снижении углеводов, умеренном количестве белков и обилии жиров.

Сниженный калораж также помогает запуску метаболических изменений. Вызывает снижение глюкозы и повышение кетонов в крови. В научном сообществе в рамках экспериментальных исследований на животных есть мнения, что такие метаболические изменения приводят к повышению выживаемости.

Для профилактики опухолей мозга врачи рекомендуют:

• Отказаться от спиртного и курения.
• Умеренные физические активности.
• Рациональное питание, соблюдение режима труда, отдыха.
• Снижение контактов с вредными веществами, канцерогенами.

Выполнение этих рекомендаций позволяет поддерживать общее здоровье.

Еще для профилактики развития глиом используют противораковые вакцины. Они рассчитаны на категории людей с наследственной предрасположенностью к таким новообразованиям.

Прогноз выживаемости

Статистика указывает на то, что выживаемость зависит от нескольких факторов:

• Тип опухоли: это определяет возможность операции, облучению.
• Степень злокачественности: агрессивные опухоли хуже поддаются лечению, чаще возвращаются.
• Стадии глиомы.
• Месторасположение: ткань сложнее удалить, если она растет близ жизненно важных нервных центров.
• Размер, форма.
• Возраст пациента: у пациентов до 40 лет прогноз лучше.

Глиома мозга 3-4 степени в основном имеет неблагоприятный прогноз. Это обусловлено сложностью ликвидировать ее полностью. Болезнь часто возвращается, ткани начинают разрастаться вновь.

Если образование обладает высокой степенью злокачественности, около половины больных умирают за год. Другие 25 процентов — в течение двух лет.

После удаления доброкачественной глиомы I степени в 80 процентах случаев продолжительность жизни составляет более пяти лет.