Киста печени

Киста печени — полость разных размеров, которая заполнена жидкостью. Как правило, является доброкачественным образованием, протекает бессимптомно, обнаруживается случайно во время обследования. Киста больших размеров может нарушать работу печени и окружающих органов.

Распространённость кист невысока, около 5% населения подвержены развитию этой патологии.

Неинфекционные кисты чаще встречаются среди женского населения, имеют тенденцию формироваться с возрастом. Эхинококковые (инфекционные) кисты печени развиваются в эндемичных для эхинококка регионах: Россия и страны СНГ, восточное Средиземноморье, Южная Америка, западный Китай.

Кисты, которые сопровождаются симптомами, лечат хирургическим путем, в остальных случаях требуется динамическое наблюдение.

Важным в постановке диагноза и определении тактики лечения является междисциплинарный подход. Радиологи, гастроэнтерологи, хирурги, инфекционисты — командная, координированная работа важна для эффективности лечения.

Симптомы кисты печени

Киста печени, которая стремительно увеличивается в размерах и количестве, может вызывать следующие симптомы:

• боли в правом подреберье;
• вздутие живота;
• изменение аппетита, его отсутствие, ощущение сытости при употреблении небольшого количества пищи;
• желтуха (изменение цвета кожи, белка глаз, стула) при сдавлении желчных протоков, нарушении выход желчи в кишечник;
• зуд (желчь, попадая в общий кровоток, вызывает токсический эффект);
• лихорадка, острая боль (сопровождают разрыв);
• нарушение дыхания при давлении на диафрагму и лёгкие.

Причины образования кисты печени

Природа формирования простых однокамерных кист до конца остается неясной. Формирование кистозных полостей может быть результатом нарушения внутриутробного развития желчных протоков.

Некоторые виды кист связаны с серьёзной патологией:

• поликистоз печени — наследственное заболевание, чаще всего развивается в сочетании с поликистозом почек;
• эхинококкоз — паразитарное заболевание, при котором в органах формируются полости с личинками ленточного червя;
• рак и поражение метастазами других органов (яичники, толстой кишечник, поджелудочная железа). В редких случаях — рост сквамозной карциномы.

Классификация

Полостные образования классифицируют следующим образом:

• врожденные — формируются в результате нарушения эмбриогенеза, представлены солитарными кистами, цистаденомами, поликистозом, а также дермоидами;
• приобретённые (ложные) — возникают после перенесённой травмы, воспалительного процесса, операции.

Диагностика кисты печени

Как указано выше, зачастую кистозные образования обнаруживаются случайно.

Наравне с ультразвуковым исследованием на практике применяются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

• УЗИ: в основе метода лежит отражение органом высокочастотных звуковых волн и построение изображений и видео внутренних структур в режиме реального времени;
• КТ: для визуализации и создания трёхмерного изображения мягких тканей, печени и костей используют серию рентгеновского излучения;
• МРТ: в основе высокоточного теста – использование радиоволн и компьютерных технологий.

Диагноз ставится на основании опроса, выявления жалоб, а также тщательного осмотра. Врач может задать вопросы о наличии хронических заболеваний, перенесённых травмах, операциях, проживании в эндемичных по эхинококкозу регионах страны.

При достижении больших размеров образование может быть обнаружено при пальпации врачом передней брюшной стенки.

При необходимости выполняют лабораторную диагностику (определение специфических антител к антигену эхинококковой инфекции в крови), УЗИ с контрастированием для усиления визуализации структур, кровотока, а также пункцию с последующим цитологическим исследованием.

Важно отличать кисту печени от других заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые дают схожую симптоматику: желчнокаменная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс, пептическая язва, гемангиома или гамартома печени.

Лечение кисты печени

Тактика зависит от наличия симптомов, размеров, количества, а также сопутствующей патологии.

Бессимптомные кисты размером до 4 см не нуждаются в лечении, но требуют наблюдения в динамике: УЗИ проводят с 3-12 месячным интервалом. При стабильном состоянии в течение трёх лет динамическое наблюдение прекращается.

При необходимости проведения операции предпочтительны органосохраняющие виды:

• Чрескожная пункция под ультразвуковым контролем с последующим введением склерозирующего вещества — наиболее безопасный малоинвазивный метод. Иногда крупные кисты могут рецидивировать и требуют повторного дренирования.
• Лапароскопическая фенестрация стенки с дренированием полости: эффективный метод с сохранением ткани (в том числе при поликистозе). Риск развития осложнений низкий. Этот метод дает детальную визуализацию, позволяет выполнить биопсию, дренирование, резекцию или вылущивание.

Полное иссечение или гепатэктомия — радикальные методы, которые выполняются в случае острой необходимости.

Опасность заболевания

Несмотря на то, что данная патология характеризуется медленным ростом и прогрессированием, к ней нужно относиться с максимальным вниманием и осторожностью. При достижении больших размеров киста может разорваться. В этом случае может присоединиться бактериальный возбудитель и повлечь за собой развитие тяжёлой инфекции.

Эхинококкоз имеет специфические осложнения, главное из которых — анафилактический шок с потенциальным летальным исходом.

Большие кисты могут нагнаиваться, увеличивая риск развития кровотечения и нарушения оттока желчи по протокам. В литературе описаны редкие случаи озлокачествления.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от характера кистозных изменений. За бессимптомными кистами нужно наблюдать в динамике с частотой, установленной лечащим врачом. После полноценного хирургического лечения рецидивы отмечаются редко. Профилактика кист печени заключается в регулярном диспансерном наблюдении. При возникновении подозрительных симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью.

Особое внимание следует уделить профилактике эхинококкоза — паразитарного инфекционного заболевания. Заразиться можно при контакте с зараженными животными (собаки, крупный рогатый скот, лошади, свиньи) или при поглощении яиц паразита, которые попали в пищу или воду. Поэтому так важно тщательно мыть руки, продукты питания, пить очищенную воду.