Рак ободочной кишки

Рак ободочной кишки - наиболее распространенный тип злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. Это многофакторное заболевание, в основе которого лежат генетические факторы, факторы окружающей среды, а также воспалительная патология желудочно-кишечного тракта.

Рак ободочной кишки чаще развивается у пожилых пациентов, на фоне полипов и других изменений толстого кишечника. При наличии определенных провоцирующих факторов полипы могут со временем трансформироваться в злокачественную опухоль. Рекомендация прохождения ежегодной диспансеризации обусловлена своевременной диагностикой полипов и прочих доброкачественных новообразований до момента их озлокачествления.

В лечении рака ободочной кишки применяют хирургические методы, лучевую и медикаментозную терапию. Медикаментозное лечение включает химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию.

Отделы и функции ободочной кишки

Ободочная кишка вместе с прямой кишкой формируют толстый кишечник – последний отдел пищеварительного тракта. В свою очередь ободочная кишка состоит из нескольких отделов: слепая кишка с червеобразным отростком, восходящий отдел ободочной кишки, поперечный отдел ободочной кишки, нисходящий отдел и сигмовидная кишка.

Стенка ободочной кишки состоит из трех слоев: слизистого, мышечного и серозного. Рост полипа начинается из самой внутренней оболочке – слизистого слоя.

Из тонкого кишечника переваренный пищевой комок попадает в ободочный отдел. Работа ободочной кишки заключается в формировании стула. На этом этапе бактерии, живущие в толстом кишечнике, завершают химический процесс пищеварения.

Симптомы рака ободочной кишки

Рак ободочной кишки часто не вызывает симптомов на ранних стадиях. По мере прогрессирования сопровождается следующими симптомами:

• Длительные диарея или запоры
• Изменение характера, цвета, формы стула, лентовидный стул, темно-коричневый или черный стул с примесью крови
• Кровотечение из прямой кишки
• Постоянные боли в животе, газообразование, вздутие, спазмы
• Тошнота, рвота
• Сохраняющиеся позывы к дефекации после акта дефекации
• Ощущение неполного опорожнения кишечника после похода в туалет
• Быстрая потеря веса
• Анемия из-за кишечного кровотечения
• Усталость, слабость (симптомы анемии и опухолевой интоксикации)

Метастазы опухоли, которые распространяются в другие органы, могут давать характерные симптомы поражения. Так, метастазы рака ободочной кишки в печень вызывают желтуху.

Раковая опухоль, достигающая больших размеров, может закрыть просвет ободочной кишки и вызвать непроходимость. Кишечная непроходимость является неотложным жизнеугрожающим состоянием. При подозрении на непроходимость рекомендуется сразу вызвать скорую помощь или обратиться к врачу.

Симптомы непроходимости включают:

• Сильные, схваткообразные боли в животе, которые беспокоят независимо от употребления пищи
• Отсутствие стула и отхождение газов
• Резкое, внезапное вздутие, урчание в животе
• Многократная рвота

Стадии опухолевого процесса

Определить стадию рака ободочной кишки возможно только после обследования пациента.

Врачи используют систему стадирования TNM, где T (tumor) – размер опухоли, N (nodus) – распространение на лимфатические узлы, M (metastasis) - наличие метастазов в других органах и структурах тела. Стадия рака указывает на степень распространения и размер опухоли.

Различают пять стадий рака ободочной кишки:

• Стадия 0 (карцинома in situ). На этой стадии определяют аномальные или предраковые клетки в слизистом слое, самом внутреннем слое ободочной кишки.
• Стадия 1. Опухоль прорастает слизистую оболочку, не распространяется за пределы мышечного слоя или на близлежащие лимфатические узлы.
• Стадия 2. Рак распространился за пределы мышечного слоя до наружного серозного слоя стенки ободочной кишки, и возможно, на соседние органы.
• Стадия 3. Рост раковой опухоли через все слои с распространением на лимфоузлы.
• Стадия 4. Метастазирование раковой опухоли в печень, легкие, яичники.

Причины

Злокачественная опухоль ободочной кишки возникает, когда атипичные (аномальные) клетки бесконтрольно растут и делятся. При этом процесс запрограммированной гибели клеток нарушается. Раковая опухоль неуклонно растет. До конца остаются неясными причины появления аномальных клеток и предраковых полипов, из которых формируется рак. Определенные факторы увеличивают риск перерождения полипов в рак. К таким факторам относят определенные заболевания, в том числе наследственные, а также образ жизни.

Факторы образа жизни:

• Курение. Употребление табачных изделий, в том числе курение электронных сигарет повышает риск развития рака
• Алкоголь. Злоупотребление алкоголем увеличивает риск рака ободочной кишки
• Ожирение. Люди, страдающие от ожирения, имеют более высокий риск развития рака и смерти от рака ободочной кишки
• Недостаточная физическая активность. Регулярная физическая активность снижает риск развития рака ободочной кишки
• Диета с низким содержанием клетчатки, высоким содержанием жиров, красного мяса.

Медицинские факторы развития рака:

• Воспалительная патология кишечника. К ней относят язвенный колит, болезнь Крона, - состояния, которые увеличивают риск развития рака. Риск растет, если длительность воспалительного заболевания в анамнезе составляет семь лет и более.
• Наследственные синдромы, которые повышают риск развития опухоли ободочной кишки, такие как семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак). Небольшой процент случаев рака связан с генными мутациями.
• Сахарный диабет. У людей с диабетом выше риск развития рака.
• Случаи рака кишечника у родственника первой линии – матери, отца, брата, сестры
• Лучевая терапия. Лучевая терапия, направленная на лечение ранее диагностированной злокачественной опухоли брюшной полости, повышает риск возникновения рака ободочной кишки

Диагностика рака ободочной кишки

При подозрении на рак ободочной кишки врач проводит опрос, выполняет стандартный физикальный осмотр. Осмотр включает также и выполнение пальцевого ректального исследование, а также пальпацию живота на предмет уплотнений.

Врач назначает лабораторные анализы крови, такие как общий и биохимический анализ, чтобы определить или исключить железодефицитную анемию. Анемия возникает в результате кровотечения из опухоли.

К лабораторным анализам также относят исследование кала на скрытую кровь, определение уровня ракового эмбрионального антигена (РЭА). Раковый эмбриональный антиген – химическое вещество белковой природы, которое синтезируется при раке ободочной кишки. Является маркером онкологического заболевания. Контроль уровня РЭА во времени помогает оценить прогноз и понять, как реагирует раковая опухоль на лечение.

Гибкая ректороманоскопия

Гибкая ректороманоскопия – исследование заднего прохода, прямой кишки и сигмовидного отдела с помощью ректороманоскопа. Устройство представляет собой гибкий эндоскоп, оснащенный видеокамерой для визуализации слизистого слоя, длиной не более шестидесяти сантиметров

Колоноскопия

Колоноскопия – инвазивное эндоскопическое исследование внутренней части толстого кишечника с помощью гибкого, тонкого эндоскопа. Эндоскоп оснащен камерой для осмотра слизистой. При обнаружении каких-либо подозрительных участков, врач вводит хирургические инструменты, берет образец ткани для гистологического исследования, а также удаляет полипы. Колоноскопия требует тщательной подготовки, приема лекарственных средств для очищения кишечника. Ее выполняют как на этапе скрининга, так и при подозрении на злокачественную опухоль ободочной кишки.

Колоноскопия является высокоэффективным лечебно-диагностическим методом. В отличие от ректороманоскопии, во время колоноскопии осматривают все отделы толстого кишечника.

КТ-колонография

КТ-колонография, известная как «виртуальная колоноскопия». В основе метода –использование компьютерного томографа для создания трехмерного изображения толстой и прямой кишки. Во время исследования используют газ для раздувания кишечника с помощью тонкой гибкой трубки. Затем выполняют компьютерную томографию в разных проекциях. Как и перед колоноскопией, нужна подготовка в виде очищения кишечника. Это исследование показано пациентам, которым по каким-либо причинам противопоказано выполнение колоноскопии.

Профилактика

Знание о случаях рака ободочной кишки в семье имеет значение для проведения своевременного скрининга. При наличии факторов риска врачи рекомендуют скрининг  в возрасте 45 лет, или на 10 лет младше возраста, при котором у родственника был диагностирован рак ободочной кишки. Люди с повышенным риском, например, с семейным полипозом в анамнезе, должны рассматривать возможность проведения скрининга раньше. Скрининг включает выполнение колоноскопии, взятие анализа кала на скрытую кровь. Колоноскопию рекомендовано выполнять каждые 10 лет. Исследование кала на скрытую кровь проводится 1 раз в 2 года.

Рекомендации по коррекции образа жизни включают:

• Полноценное, сбалансированное питание. Включение в рацион клетчатки, овощей, фруктов, цельно зерновых продуктов
• Отказ от курения
• Употребление разумного количества алкоголя
• Активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками умеренной и высокой интенсивности
• Поддержание здорового веса

Лечение рака ободочной кишки в ФНКЦ

В Федеральном Научно-Клиническом Центре для лечения рака ободочной кишки используют хирургические методы и медикаментозную терапию. Медикаментозное лечение включает химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию. При выборе метода многопрофильная команда врачей учитывает локализацию, стадию опухоли, агрессивность рака, степень распространения, общее состояние здоровья, а также учитывает хронические сопутствующие заболевания.

Лечение на ранней стадии

Хирургическое вмешательство на ранней стадии рака предусматривает минимально инвазивную процедуру:

• Удаление полипов во время колоноскопии. Локализованный в полипе рак на ранней стадии и без распространения удаляют полностью во время эндоскопии.
• Эндоскопическая резекция слизистой оболочки. Процедура заключается в удалении полипа большего размера и части подслизистой оболочки с помощью эндоскопических инструментов.
• Лапароскопическое вмешательство. Во время лапароскопии удаляют полипы, которые затруднительно удалить эндоскопически

Лечение распространенных форм

Если раковая опухоль прорастает все слои, выполняют операцию по удалению участка толстого кишечника – резекцию части толстого кишечника с опухолью:

• Открытая резекция ободочной кишки. В ходе операции хирург делает разрез на передней брюшной стенке и удаляет участок ободочной кишки, пораженный опухолью, с определенными группами лимфатических узлов.
• Лапароскопическая резекция ободочной кишки. Разница с открытым типом операции лишь в оперативном доступе. Лапароскопия предполагает создание нескольких доступов - разрезов с введением лапароскопических хирургических инструментов и видеокамеры. Во время операции в обоих случаях удаляют близлежащие лимфатические узлы. Лапароскопия в настоящее время является предпочтительным хирургическим методом, рутинным в большинстве медицинских организаций. Она менее болезненна, обеспечивает более быстрое в сравнении с открытой хирургией восстановление пациента.

Операцию по удалению участка ободочной кишки завершают либо сшиванием двух концов здоровой кишки, либо созданием стомы. Формирование стомы предполагает создание отверстия в брюшной стенке и вывод в отверстие просвета кишечника для сохранения пассажа стула. Стома может быть временной до момента заживления, а также постоянной, если сшивание невозможно.

Химиотерапия

Химиотерапию рака кишечника, которая заключается в приеме препаратов против раковых клеток, выполняют на разных этапах лечения:

• Перед операцией в сочетании с лучевой терапией для уменьшения исходного размера опухоли
• После операции с целью снижения риска рецидива
• Паллиативная химиотерапия для замедления прогрессирования распространенного рака, уменьшения симптомов

Химиотерапия может быть пероральной, внутривенной, а также комбинированной. Ее проводят курсами длительностью 2-3 недели в зависимости от стадии заболевания.

Побочные эффекты химиотерапии включают:

• Усталость, слабость
• Диарея
• Тошнота, рвота
• Язвы во рту
• Выпадение волос
• Ощущение онемения, покалывания, жжения в руках и ногах
• Ослабление иммунной системы, повышение восприимчивости к инфекционным болезням

Данные симптомы проходят постепенно после завершения курса лечения.

Радиотерапия

В основе лучевой терапии – источники энергии, такие как рентгеновское излучение, способные разрушать раковую опухоль. Радиотерапию используют перед операцией для уменьшения размеров опухоли. Когда выполнение операции невозможно, лучевую терапию выполняют в качестве паллиативной помощи для облегчения симптомов.

Таргетная терапия

Таргетная терапия предполагает прием лекарственных препаратов, которые воздействуют на биологические процессы раковых клеток, блокируя их распространение в организме. Препараты нацелены на рецепторы, расположенные на поверхности раковых клеток. Блокирование рецепторов прекращает рост опухоли.

Иммунотерапия

Иммунотерапия предполагает назначение лекарств, которые воздействуют на иммунную систему, стимулируя борьбу с раком. Раковые клетки синтезируют вещества, которые делают опухоль «невидимой» для иммунной системы. Иммунотерапия стимулирует антитела распознавать молекулы на поверхности раковых клеток и связываться с ними.

В отделении хирургии №1 ФНКЦ ФМБА России выполняются все виды хирургического лечения рака ободочной кишки, в том числе и минимально инвазивным способом. Сотрудники отделения сертифицированы по специальности «онкология» и «колопроктология», владеют всеми способами хирургического лечения. За разработку и внедрение в клиническую практику новых минимально инвазивных методов в онкологии, в 2018 г. сотрудникам отделения присуждена премия Правительства Российской Федерации в области науки и техники.

Цены на лечение