Мастоидит

Мастоидит — это воспалительное заболевание области сосцевидного отростка, нижнего отдела височной кости, расположенного сразу за ухом. Внутри этот костный выступ имеет пористую структуру, сообщающуюся с пространством среднего уха, и участвует в передаче звука. Поэтому в большинстве случаев мастоидит возникает на фоне среднего отита — воспаления средней камеры уха.

Болеют мастоидитом люди в любом возрасте, но особенно часто он встречается у детей до семи лет. Объясняется это тем, что из-за возрастных особенностей строения уха и несовершенства иммунитета дети более подвержены отитам. Опасность мастоидита кроется в возможности развития гнойных внутричерепных осложнений. До изобретения антибиотиков патология была одним из значимых факторов детской смертности.

Современная медицина успешно справляется с болезнью. Однако, чтобы избежать запущенных форм, важно вовремя выявить заболевание и своевременно начать лечение.

Причины

Исследователи рассматривают два вида мастоидита — первичный и вторичный. Причины возникновения для каждого из этих видов различны.

Первичный мастоидит чаще всего имеет травматическую природу. Воспаление возникает как следствие повреждения и инфицирования при ударах, ушибах, переломах костей черепа. 

Вторичный мастоидит начинается на фоне отита, воспаления среднего уха. Спровоцировать патологию может как острая, так и хроническая форма заболевания. При отите воспалительный экссудат заполняет барабанную полость уха. Внутреннее давление в полости, а затем и в ячейках сосцевидного отростка повышается. Слизистая, выстилающая ячейки, воспаляется и некротизируется (отмирает), после чего воспалительно-гнойный процесс распространяется на костные структуры сосцевидного отростка.

Дополнительными факторами, повышающими риск развития мастоидита, являются перенесённые неоднократно отиты, частые простудные заболевания, общее снижение иммунитета.

Реже возможен гематогенный путь проникновения инфекции — через кровеносное русло при септикопиемии, туберкулёзе.

Патогенез

Механизм развития первичного травматического мастоидита основан на характере травмы. При проникающих ранениях, переломах, трещинах или ушибах черепа происходит разрушение тонких перегородок в ячеистой структуре кости. Образуются многочисленные мелкие отломки, полость ячеек заполняется кровью. В результате создаются условия для инфицирования и возникновения воспалительного процесса.

Отправная точка механизма развития вторичного мастоидита — накопление экссудата в камере среднего уха. Обычно это связано с интенсивностью воспалительного процесса, отсутствием или недостатком дренирования полости. Нарушение оттока содержимого происходит, когда отёчная, воспалённая слизистая перекрывает просвет слуховой трубы, через которую ухо сообщается с пространством носоглотки. Гной накапливается, создавая повышенное давление в замкнутой полости. Часто в таких случаях происходит перфорация (разрыв, образование отверстия) барабанной перепонки и выход экссудата в просвет наружного уха. Однако если перфорация задерживается, отверстие неудачно расположено или его размер недостаточен, то рост давления продолжается, распространяется на ячейки сосцевидного отростка. В результате разрушается слизистая оболочка антрума (сосцевидной пещеры) — самой крупной ячейки сосцевидного отростка, которая занимает задний нижний отдел височной кости. Затем инфицированное содержимое проникает вглубь сосцевидного отростка, инициируя воспаление. При дальнейшем развитии мастоидита тонкие перегородки между другими ячейками сосцевидного отростка расплавляются и разрушаются, и образуются заполненные гноем лакуны.

Классификация

Исходя из причин и механизма развития патологии, различают первичный или вторичный мастоидит.

Анализируя особенности течения заболевания, рассматривают острую или хроническую (подострую) форму.

По месту основного расположения очага воспаления выделяют такие формы мастоидита:

• антрит — поражена слизистая и костная стенка сосцевидной пещеры;
• петрозит — в патологический процесс вовлечена пирамида височной кости;
• субпериостальный абсцесс заушной области;
• сквамит — прорыв гноя в области чешуи височной кости;
• зигоматицит — гнойно-воспалительный процесс захватывает скуловой отросток.

Клиницисты выделяют также две стадии развития болезни:

1. Экссудативная. Длится от семи до десяти дней после начала заболевания. Воспаляется слизистая, выстилающая костные ячейки. Из-за отёка оболочек нарушается сообщение между ячейками, антрумом и барабанной полостью. Полости заполняются экссудатом.
2. Пролиферативно-альтеративная. В патологический процесс вовлекается костная ткань. Под влиянием бактериальных ферментов происходит размягчение, затем перфорация костных перегородок, разделяющих ячейки. В результате образуются лакуны (полости) разного объёма, заполненные гноем. Одновременно происходит рост грануляционной ткани внутри лакун.

Зарубежные исследователи выделяют во второй фазе сливной острый мастоидит (с преобладанием деструктивных изменений), а также подострый рецидивирующий, в котором перемежаются процессы разрушения тканей и грануляции, то есть образования новых тканей.

Симптомы

Для патологии характерны местные и общие проявления.

Местные признаки мастоидита:

• отёк, припухлость, покраснение кожи за ухом;
• изменение положения ушной раковины (увеличивается угол прилегания, и ухо «оттопыривается»);
• сглаживаются очертания сосцевидного отростка;
• сглаживается заушная кожная складка;
• болезненность за ухом, боль при пальпации в области поражения;
• чувство пульсации в области сосцевидного отростка;
• в наружном слуховом проходе заметно выпячивание, нависание задней или верхней стенки;
• иногда появляются гнойные выделения из уха.

Системные проявления вызваны интенсивно протекающим бактериальным воспалением и инфекционной интоксикацией. У пациента могут наблюдаться такие симптомы:

• лихорадка, температура тела достигает высоких цифр, реже преобладают субфебрильные (до 38 градусов) показатели;
• ухудшение самочувствия, появление слабости, усталости, потливости;
• отсутствие аппетита;
• могут присоединяться головные боли, озноб, тошнота.

Больной при мастоидите жалуется на боли возле уха и за ним, иногда острые, стреляющие. Ощущения могут иррадиировать в затылок, висок, глазницу, скулу, челюсть, иногда болит половина головы. Также наблюдается снижение слуха. Человек слышит посторонний шум в ухе. При вовлечении внутреннего уха возможно нарушение равновесия, головокружение.

Осложнения

Мастоидит уха опасен такими осложнениями:

• субпериостальный абсцесс — скопление гноя под надкостницей;
• парез лицевого нерва: у пациента появляются трудности с жеванием и речью, асимметрия лица, опускается веко;
• гнойный абсцесс скулы, челюсти;
• заглоточный абсцесс;
• остеомиелит височной кости;
• воспаление глазницы, нарушение зрения;
• лабиринтит — воспаление внутреннего уха;
• атипичные абсцессы — боковой зоны шеи, наружной поверхности шеи, с распространением гноя под двубрюшной мышцей в сторону позвоночника, средостения;
• септический тромбоз пещеристого синуса — угрожающее жизни состояние, при котором нарушается мозговое кровообращение;
• менингоэнцефалит, менингит — воспалительное поражение мозговых оболочек;
• сепсис — общее заражение крови.

В настоящее время появление осложнений часто связано с несвоевременным обращением к врачу, самолечением, бесконтрольным приёмом антибиотиков.

Диагностика

Диагностикой патологии занимается врач-отоларинголог.

На приёме доктор собирает анамнез, проводит осмотр слухового прохода (отоскопию), ушной раковины. При отоскопии выявляется нависание задне-верхней стенки слухового прохода, а также воспалительные изменения барабанной перепонки. При наличии перфорации барабанной перепонки может наблюдаться гноетечение и пульсирующий рефлекс, когда гной определяется через отверстие и пульсирует синхронно пульсу.

 Врач также выполняет проверку слуха, вестибулярной функции пациента.

Назначаются исследования:

• общие лабораторные крови и мочи, определение биохимических показателей;
• бактериальный посев отделяемого из уха;
• рентгенография височных костей в двух проекциях (укладка головы по Шуллеру и по Майеру);
• КТ и/или МРТ височных костей.

При атипичном течении заболевания могут понадобиться дополнительные исследования. Для консультации по показаниям привлекаются другие специалисты: терапевт, невролог, нейрохирург, ревматолог, фтизиатр.

Методы лечения

При гнойном отите можно не допустить развитие мастоидита, выполнив процедуру парацентеза (миринготомии). При этом прокалывается барабанная перепонка и организуется дренаж экссудативного содержимого. Благодаря отведению гноя внутреннее давление в полостях уха держится в пределах нормы, не происходит разрушения внутренней структуры сосцевидного отростка и распространения патологического процесса.

При диагнозе мастоидит лечение может быть консервативным или хирургическим. Независимо от формы и стадии патологии больные госпитализируются. Ориентируясь на стадию и выраженность процесса, отоларингологи рекомендуют медикаментозную терапию или сочетание хирургического и консервативного подхода.

Консервативное лечение

Терапия воспаления включает такие меры:

• Системное и местное лечение антибиотиками. Антибиотикотерапия — обязательный этап лечения. Препараты назначаются ещё до результатов микробиологического посева экссудата, далее по результатам бактериограммы терапия может быть скорректирована. По показаниям пациенту может быть назначено внутривенное или внутримышечное введение антибактериальных препаратов. Возможно одновременное назначение антибиотиков разных групп.
• При тяжёлой воспалительной реакции применяются глюкокортикоидные гормоны.
• При развитии тромбоза или тромбофлебита венозных синусов назначаются антикоагулянты — препараты, снижающие активность свёртывающей системы крови. Терапия проводится под контролем коагулограммы.

Дополнительно могут применяться средства для дезинтоксикации, коррекции обезвоживания и восстановления электролитного баланса; проводится пассивная иммунотерапия иммуноглобулинами, бактериофагами.

Лечение ведётся под регулярным контролем показателей крови.

Хирургическое лечение

Применяются такие хирургические методы:

1. Малые операции, к которым относятся:
• парацентез — прокол или разрез барабанной перепонки, организация дренажа, промывание полости антибактериальными средствами; 
• тимпанопункция — отсасывание содержимого барабанной полости;
• антропункция — отсасывание содержимого сосцевидной пещеры.
2. Антротомия — широкое вскрытие и очищение сосцевидной пещеры, установка дренажа.
3. Антромастоидотомия — трепанация и очищение сосцевидного отростка, антральной пещеры.
4. Мастоидэктомия — трепанация сосцевидного отростка, удаление патологических тканей.

Своевременная хирургическая помощь облегчает течение болезни, предотвращает развитие осложнений, сохраняет больному слух.

Прогноз и профилактика

Предупреждение развития мастоидита тесно связано с профилактикой отитов. Повышение иммунитета, закаливание, уменьшение частоты простудных заболеваний снижает вероятность болезни. Кроме того, с любым заболеванием уха нужно как можно раньше обратиться к врачу, отказавшись от самолечения и «домашних» лечебных средств.

При своевременном начале адекватного лечения прогноз полностью благоприятный. Воспалительные процессы останавливаются, лакуны заполняются грануляционной тканью, способствующей заживлению. Нарушенная ячеистая структура костного выступа может восстановиться практически полностью после лечения. Слух к пациенту в этом случае возвращается в полной мере.

Почему выбирают нас?

Если вам требуется квалифицированная консультация, диагностика и лечение патологий ЛОР-органов, обращайтесь в ФНКЦ ФМБА. 

Крупнейшая в России многопрофильная клиника имеет мощную диагностическую базу. Нашим пациентам доступны любые виды лабораторной и инструментальной диагностики. Опытные врачи определяют тактику лечения, основываясь на современных клинических протоколах и практикуя индивидуальный подход.

В сложных и нетипичных случаях проводятся междисциплинарные врачебные консилиумы. 

В арсенале ЛОР-врачей — все разновидности высокотехнологичной медицинской помощи, включая современные методы терапевтического и хирургического лечения. 

Пациентов ждёт внимательный персонал, уютные кабинеты для врачебных консультаций, комфортабельные палаты дневного и круглосуточного стационара.