Межпозвоночная грыжа поясничного отдела

Хроническая боль в пояснице — проблема, от которой страдает треть взрослого населения развитых стран. Состояние отражается на работоспособности, ухудшает качество жизни человека. Частая причина проблемы — межпозвоночная грыжа поясничного отдела. Без своевременного лечения боли усиливаются, распространяются в ноги. В тяжёлых случаях человек может потерять подвижность, нарушается работа тазовых органов.

Пациенты с болями в пояснице могут пройти диагностику с применением высокоточных аппаратов МРТ и КТ в ФНКЦ ФМБА России. Врачи клиники обладают большим опытом лечения межпозвоночных грыж поясницы. Пациентам доступны все современные методы лечения, включая блокады, аппаратное вытяжение, физиотерапию, операции.

Определение болезни

Патологическое выпячивание может образоваться в любом отделе позвоночника, но в поясничном встречается наиболее часто. Болезнь поражает и молодых, и пожилых людей. С возрастом вероятность получить грыжу позвоночника возрастает.

Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника

Грыжа формируется медленно, обычно не один год. На ранних этапах пациент может ощущать боль и дискомфорт. Чем больше становится выпячивание, тем заметней симптомы. Связано это с тем, что  грыжа раздражает или давит на нервные ткани спинномозговых корешков. Корешок  — это начальный отдел спинномозгового нерва, который расположен внутри позвоночника. 

Появляются такие признаки:

• Боль в поясничной области: поначалу тянущая, ноющая, возникающая при физической нагрузке или неудобном положении тела. Позже боль становится постоянной, сохраняется в положении лёжа. Могут возникать «прострелы» — резкие, острые приступы боли.

• Спазмы поясничных мышц. Пациент вынужден наклонять корпус, поддерживать неестественное положение тела, чтобы избавиться от боли. Свободные движения при этом затруднены.

• Потеря чувствительности в области, за которую отвечает сдавленный нерв. В тяжёлых случаях может нарушаться контроль за мочеиспусканием, опорожнением кишечника.

• Иногда присоединяется слабость мышц, снижение их тонуса. 

Особенности симптомов зависят от места расположения грыжи. Боль может ощущаться в конкретной точке поясницы, распространяться на крестец. Иногда боль отражается в ягодицу, внешнюю или внутреннюю сторону бедра, в голень, стопу. Некоторые пациенты жалуются на жжение, покалывание, ощущение «мурашек», онемение ног.

Причины грыжи поясничного отдела позвоночника

Структура межпозвоночного диска меняется с возрастом или из-за тяжёлых нагрузок, травм. Значительную роль в образовании грыжи играет остеохондроз — болезнь, при которой костные и хрящевые ткани позвоночника постепенно разрушаются.

Межпозвоночный диск обезвоживается, уплощается. Его внешний фиброзный слой теряет эластичность. Под нагрузкой гелеобразное ядро начинает выдавливаться через разрывы, растяжения в фиброзном кольце.

Процессу способствуют такие факторы:

• Постоянные статические нагрузки. Человек долго находится в неподвижности, в вынужденной позе — сидит или стоит.

• Чрезмерные динамические нагрузки: особенно вредно поднимать тяжести.

• Ожирение, лишний вес — это дополнительная нагрузка на диски.

• Слабый мышечный корсет. Позвоночник при этом лишен дополнительной поддержки.

• Травмы, ушибы: могут нарушить тканевое питание диска или спровоцировать его смещение.

• Нарушения осанки: чрезмерный прогиб поясницы (лордоз), боковой изгиб (сколиоз) создают условия для выпячивания диска.

• Недостаточное, неправильное питание. Ухудшает состояние хрящевых тканей.

Способствовать появлению грыжи могут аномалии развития, врождённые анатомические особенности строения позвоночного столба.

Возможные осложнения

К осложнениям поясничной грыжи относятся:

1. Дискогенная радикулопатия (пояснично-крестцовая радикулопатия, ДПКР). Состояние возникает при сдавлении (компрессии) поясничных и крестцовых спинномозговых корешков. Чаще всего при ДПКР поражаются пятый поясничный и первый крестцовый корешки. На фоне физической нагрузки у пациента возникает сильная простреливающая боль в пояснице и в ноге со стороны сдавления. Подвижность при этом резко ограничена. Также возможны нарушения кожной чувствительности (онемение, мурашки, снижение), слабость мышц конечности.

2. Компрессионная миелопатия — тяжёлое осложнение поясничной грыжи. Оно развивается, если грыжа выходит в спинномозговой канал. Внутреннее пространство канала сужается. Вещество спинного мозга сдавливается.  Возникают боли в области ног, нарушается их чувствительность. Мышцы ниже поражения постепенно слабеют, уменьшаются в размере. Развивается вялый парез одной или двух ног. В тяжёлых случаях их подвижность утрачивается полностью, нарушается работа тазовых органов.

3. Синдром конского хвоста. «Конский хвост» — пучок нервных стволов конечного отдела позвоночника. Он иннервирует нижние конечности, наружные половые органы, мочевой пузырь, уретру, конечные отделы прямой кишки. Если грыжа сдавливает «конский хвост», человек теряет контроль над физиологическими функциями: мочеотделением, опорожнением кишечника, эрекцией у мужчин. При долгом сдавливании эти изменения бывают необратимы.

Диагностика грыжи поясничного отдела позвоночника

Врач ставит диагноз «Межпозвоночная грыжа позвоночника» на основании жалоб больного, результатов дополнительных исследований.

Наиболее информативный метод диагностики патологии — МРТ позвоночника. Исследование позволяет детально оценить состояние тканей и структур позвоночника, включая связочный аппарат, мелкие суставы. Магнитно-резонансная томография помогает выявить грыжу, определить её положение, стадию, степень сужения позвоночного канала. Если МРТ по каким-либо причинам противопоказано, проводится КТ позвоночника. 

Врач может назначить КТ-миелографию. Это исследование с контрастированием ликворных (жидкостных) полостей спинного мозга. В ряде случаев проводится КТ-дискография, метод с контрастированием межпозвонковых дисков.

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника

Для лечения грыжи применяются консервативные и хирургические методы. Врач учитывает, на какой стадии развития находится патология, насколько выражены симптомы. Лечение начинается с консервативной терапии. В редких случаях, когда болезнь не поддаётся терапевтическому воздействию, применяется хирургическое вмешательство.

Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. Под воздействием консервативных методов грыжа может регрессировать (подвергаться обратному развитию). Воспалительные изменения также поддаются лечению. Пациентам рекомендуется по возможности сохранять физическую активность, избегать длительного постельного режима.

Консервативное лечение

Консервативная терапия включает в себя комплекс методов, направленных на улучшение состояния больного. 

Медикаментозное лечение ведётся по таким направлениям:

• снятие воспаления и болевого синдрома при помощи НПВС, кортикостероидов, блокад;

• лекарственные средства, которые расслабляют напряжённые мышцы и снимают спазмы;

• витаминные, минеральные препараты для питания нервной ткани;

• хондропротекторы для улучшения хрящевой ткани.

Эффективна лечебная гимнастика, массаж. Назначается физиотерапия, рефлексотерапия, водо- и грязелечение.

Действенным методом является тракционная терапия — вытяжение позвоночника. Для этого в клинике ФНКЦ ФМБА России применяется современное оборудование — вытяжные столы или кресла. Метод помогает расширить размер щели между позвонками и уменьшить компрессию поражённого диска.

По показаниям врач может порекомендовать ортопедические средства — поддерживающий корсет, бандаж. Приспособления позволяют уменьшить давление на повреждённые части позвоночника.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не даёт ожидаемого эффекта, может быть назначено хирургическое вмешательство.

Операции могут выполняться эндоскопически или микрохирургически. После удаления диска может устанавливаться синтетический трансплантат.

В период реабилитации важно постепенно увеличивать физическую активность под контролем врача. Правильно двигаться поможет лечебная гимнастика. Быстрому восстановлению способствует физиотерапия.

Прогноз и профилактика

При поясничной грыже важно начать лечение своевременно, пока в нервных тканях не произошло необратимых изменений. Прогноз в этом случае благоприятный. Объём движений и чувствительность полностью восстанавливается.

Если болезнь не лечить, последствия могут быть тяжёлыми. Конечности могут потерять подвижность из-за двигательных нарушений.

Для предупреждения патологии позвоночника врачи рекомендуют:

• следить за весом;

• поддерживать физическую форму;

• избегать резких чрезмерных нагрузок, поднятия тяжестей;

• не сидеть и не стоять подолгу в одном положении, перемежать статические нагрузки гимнастикой, активной физкультурой;

• правильно питаться.

При появлении болей в спине лучше сразу обратиться к врачу.

Преимущества обращения в ФНКЦ

Межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника — заболевание, которое нужно начинать лечить на ранних стадиях. ФНКЦ ФМБА России предлагает высокоточные методы диагностики при болях в пояснице. Для удобства пациентов разработана комплексная диагностическая программа «Межпозвоночная грыжа под контролем». Пациентам с поясничными грыжами врачи подбирают индивидуальную тактику лечения, основанную на российских и зарубежных клинических рекомендациях. Оперативные вмешательства по поводу межпозвоночных грыж проводятся в клинике около 30 лет.