Миелопатия

Эпидемиология

Данная группа заболеваний спинного мозга возникает из-за воспалений, сосудистых аномалий или опухолей, что приводит к нарушению его функций. Эпидемиология патологии зависит от его вида (компрессионный, ишемический, воспалительный, дегенеративный).

Миелопатия шейного отдела считается одной из самых распространенных форм, особенно у людей старше 40-45 лет. Она связана с возрастными изменениями позвоночника, такими как остеофиты или грыжи дисков, которые сдавливают спинной мозг. Мужчины болеют чаще женщин, что может быть связано с более тяжелыми физическими нагрузками.  

Сосудистые миелопатии встречаются реже, но имеют серьезные последствия. Могут развиться на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии или системных васкулитов.  

Воспалительные миелопатии (например, при рассеянном склерозе или нейроинфекциях) чаще поражают молодых людей.

Особой формой миелопатии является травматическая. Возникает вследствие травмы позвоночника. Одной из самой тяжелой травмой является так называемая травма «ныряльщика».

Точная причина миелопатии требует тщательной диагностики. Своевременное обращение к врачу может улучшить качество жизни пациентов.

Механизм развития миелопатии

В основе её развития лежит компрессия, нарушение кровоснабжения, или дегенеративные изменения нервной ткани. Одним из ключевых факторов является ишемия — недостаточное поступление кислорода и питательных веществ к спинному мозгу из-за сдавления сосудов (например, при грыжах межпозвонковых дисков, опухолях). Хроническая гипоксия приводит к повреждению нейронов и демиелинизации проводящих путей, что проявляется парезами, нарушениями чувствительности и дисфункцией тазовых органов.  

Также может влиять прямое сдавление спинного мозга при травмах, стенозе позвоночного канала или нестабильности позвонков. Компрессия нарушает проведение нервных импульсов, вызывая прогрессирующую неврологическую симптоматику. В некоторых случаях миелопатия развивается на фоне воспалительных процессов (миелита) или метаболических расстройств.

Особую роль играют дегенеративные изменения при остеохондрозе и спондилёзе, когда костные разрастания и гипертрофированные связки сужают позвоночный канал.

Это мультифакторное заболевание требует комплексной диагностики и своевременного лечения для предотвращения необратимых изменений.

Классификация миелопатии

Миелопатии разделяют по этиологии, течению и локализации поражения. Наиболее распространённая классификация учитывает причину заболевания:  

1. 1. Компрессионная миелопатия: возникает из-за сдавления спинного мозга. К ним относятся:
• Посттравматические (переломы позвонков, подвывихи).  
• Опухолевые (первичные и метастатические новообразования).  
• Дегенеративные (остеохондроз, спондилёз, грыжи дисков).  
• Сосудистые (артериовенозные мальформации, эпидуральные гематомы).  
2. Ишемические (дисциркуляторные) миелопатии: связаны с нарушением кровотока в спинальных артериях (атеросклероз, тромбоз, системные васкулиты).  
3. Воспалительные и инфекционные: развиваются при вирусных (герпес, ВИЧ), бактериальных (туберкулёз, сифилис) поражениях, при аутоиммунных процессах (рассеянный склероз и пр.).
4. Метаболические и токсические: обусловлены дефицитом витаминов (B12, B1), воздействием тяжёлых металлов, радиации.
5. Наследственная миелопатия.

По скорости прогрессирования выделяют:

Острые (травма, инфаркт спинного мозга).

• Подострые (инфекции, компрессия).
• Хронические (остеохондроз, спондилёз).

Локализация поражения определяет клиническую картину: шейная миелопатия проявляется тетрапарезом.

Миелопатия грудного и поясничного отдела проявляется параличами в ногах и нарушением функций тазовых органов.

Такая классификация помогает в диагностике и выборе тактики лечения.

Симптомы миелопатии

При острой миелопатии (травма, инфаркт спинного мозга) симптомы возникают внезапно, быстро прогрессируют. 

При хронических формах (остеохондроз, спондилёз) признаки миелопатии развиваются постепенно: сначала появляется легкая слабость в ногах, онемение в них, затем присоединяются спастичность, нарушение мочеиспускания.  

Симптомы шейной миелопатии

• Слабость и онемение в руках и ногах.
• Повышенный мышечный тонус (спастичность) в конечностях.
• Нарушение мелкой моторики (трудности с застёгиванием пуговиц, письмом).
• Онемение, покалывание или снижение чувствительности в руках и туловище.
• Координационные нарушения (шаткость походки, неустойчивость).
• Ощущение «электрического разряда» вдоль позвоночника при наклоне головы.
• Дисфункция тазовых органов (редко).
• Быстрая утомляемость при ходьбе.
• Гипотрофия мышц рук на поздних стадиях.

Симптомы усиливаются при движениях шеей и могут прогрессировать постепенно.

Симптомы грудной миелопатии

• Слабость и онемение в ногах (нижний парапарез).
• Выраженная спастичность мышц ног.
• Опоясывающие боли или чувство стягивания в груди/животе.
• Нарушение чувствительности ниже уровня поражения).
• Дисфункция тазовых органов (задержка мочи, запоры).
• Повышение сухожильных рефлексов (коленных, ахилловых).
• Нарушение координации.

Симптомы при диагнозе грудная миелопатия могут сочетаться с корешковыми болями.

Симптомы поясничной миелопатии (синдром эпиконуса) 

• Онемение, покалывание в области бёдер, голеней, стоп.
• Иррадиирующие боли в ноги.
• Снижение или выпадение сухожильных рефлексов (коленного, ахиллова).
• Нарушение функции тазовых органов (недержание мочи/кала, импотенция).
• Атрофия мышц ног при хроническом течении.
• Трудности при ходьбе (может появиться «перемежающаяся хромота»).
• Локальные парезы.
• Вегетативные нарушения (сухость кожи, отёки на ногах).
• Усиление симптомов при нагрузке на позвоночник.

Поясничная миелопатия встречается реже, чем шейная или грудная.

Стадии развития

Болезнь прогрессирует поэтапно, в зависимости от степени повреждения спинного мозга. 

1. Начальная (компенсированная) стадия: симптомы слабо выражены. Лёгкая слабость в конечностях, периодическое онемение, усталость при нагрузке. Изменения на МРТ минимальны.
2. Стадия умеренных проявлений: нарастают двигательные нарушения (спастичность, снижение силы в мышцах), присоединяются расстройства чувствительности и лёгкие тазовые нарушения. На МРТ видна компрессия или ишемия спинного мозга.
3. Декомпенсированная стадия — тяжёлые неврологические дефициты: параличи, грубые нарушения координации, недержание мочи и кала. Возможны пролежни и контрактуры суставов. На этой стадии изменения часто необратимы.

Скорость перехода между стадиями зависит от причины: при травме или инсульте миелопатия развивается за часы, при остеохондрозе — годами. Ранняя диагностика и лечение могут замедлить прогрессирование.

Диагностика

Выявление патологии требует комплексного подхода, включающего клиническое обследование и инструментальные методы.

Ключевые этапы диагностики:

• Неврологический осмотр: оценка мышечной силы, рефлексов, чувствительности и координации. Локализация уровня поражения определяется по верхней границе нарушений.
• МРТ: «золотой стандарт» диагностики. Позволяет визуализировать компрессию спинного мозга (грыжи, опухоли, стеноз), очаги демиелинизации, ишемические зоны или воспалительные изменения.
• КТ: применяется при противопоказаниях к МРТ.
• Электронейромиография (ЭНМГ): выявляет нарушения проведения нервных импульсов, помогает дифференцировать миелопатию с периферической нейропатией.
• Лабораторные анализы.
• Ангиография: при подозрении на сосудистые нарушения.
• Рентген: менее информативен.

Методы лечения

Лечение миелопатии зависит от причины, тяжести симптомов и степени повреждения спинного мозга.

Консервативное лечение применяется при лёгких и умеренных формах, в качестве поддерживающей терапии.

Медикаментозная терапия:

• Противовоспалительные препараты для уменьшения отёка и боли.
• Сосудистые и нейропротекторные средства для улучшения микроциркуляции.
• Миорелаксанты при спастичности.
• Анальгетики при выраженном болевом синдроме.
• Витамины группы B для поддержки нервной ткани.

Физиотерапия, ЛФК и массаж: предотвращают атрофию мышц, улучшают подвижность.

Хирургическое лечение необходимо при компрессии спинного мозга или неэффективности консервативных методов:

• Декомпрессивные операции: ламинэктомия, удаление грыжи диска, опухолей.
• Стабилизирующие вмешательства: спондилодез при нестабильности позвоночника.
• Сосудистые операции: шунтирование при ишемических формах.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от своевременности лечения. Хронические формы часто приводят к стойкому неврологическому дефициту, поэтому обращаться к врачу стоит своевременно.

Предупредить развитие миелопатии помогает:

• Контроль заболеваний позвоночника.  
• Профилактика травм (использование защитных средств в спорте, соблюдение техники безопасности).  
• Контроль артериального давления, уровня холестерина.  
• Отказ от курения и алкоголя.  
• Регулярные осмотры у врача. 
• Умеренная физическая активность.  
• Рациональное питание, богатое витаминами группы B и антиоксидантами.  

Реабилитация включает:

• Кинезиотерапию для восстановления двигательных функций.  
• Работу с логопедом и нейропсихологом (при когнитивных нарушениях).  
• Использование ортезов и вертикализаторов при параличах.  

Последствия миелопатии

Миелопатия спинного мозга при отсутствии лечения может привести к тяжёлым последствиям: стойким парезам, параличу конечностей, что лишает человека самостоятельности.

Нарушение функций тазовых органов (мочевого пузыря, кишечника) повышает риск инфекций.

Хроническая боль, спастичность и трофические изменения значительно снижают качество жизни. Однако при своевременном вмешательстве многих осложнений можно избежать или минимизировать их.

Даже при наличии миелопатии качество жизни можно улучшить за счёт реабилитации и вспомогательных устройств (ортезы, коляски). Однако профилактика остаётся наиболее эффективным способом избежать тяжёлых осложнений.

Преимущество лечения в ФНКЦентре

Специалисты нашего Центра придерживаются индивидуального подхода к каждому пациенту. У нас можно выполнить все виды исследований на современном оборудовании и пройти лечение. Важное значение имеет мультидисциплинарный подход.

Мы готовы предложить:

• Комфортное прохождение диагностики.
• Высокоточное современное оборудование.
• Консультации ведущих специалистов.