Остеохондроз

Остеохондроз — это хроническое заболевание позвоночника, для которого характерны дегенеративные изменения, то есть патологические процессы износа и разрушения межпозвонковых дисков, а также самих позвонков, их суставов и связок. 

Болезнь проявляется болями в шее, спине, пояснице и конечностях, приводит к снижению гибкости и подвижности. Человека также могут беспокоить онемение, слабость в руках и ногах. 

Механизм развития и стадии

При остеохондрозе в первую очередь поражаются межпозвонковые (межпозвоночные) диски, а во вторую — другие структуры позвоночника, включая соединяющие позвонки связки и суставы, и прилегающие ткани.

Диски представляют собой хрящевые структуры, которые соединяют 33 позвонка в единый позвоночный столб. Функциональные возможности позвоночника, а именно его подвижность, упругость, способность выдерживать нагрузки, во многом зависят от состояния межпозвоночных дисков. Они служат амортизаторами и смягчают давление на позвоночный столб при нагрузках.

Под действием неблагоприятных факторов диск может потерять способность к выполнению своей функции, его целостность нарушается. Внешняя оболочка (фиброзное кольцо) растрескивается, теряет эластичность и выпячивается. Так образуется протрузия. Если участки внутренней части диска (студенистое ядро) выпадают наружу через трещины, то возникает грыжа диска.

Грыжевые выпячивания могут сдавливать кровеносные сосуды, корешки спинного мозга, а в тяжёлых случаях и сам спинной мозг. Изменения также могут затрагивать прилежащую костную ткань позвонков, приводить к артрозу дугоотростчатых (фасеточных) суставов, соединяющие позвонки. Раздражение и сдавление окружающих позвоночный столб структур приводит к болезненным ощущениям, напряжению мышц спины.

Существует классификация, которая отражает клинические проявления патологии и степень нарушения функционирования позвоночника. Она включает 4 стадии:

1. Позвоночник функционирует нормально. Присутствует болезненность в месте поражения, однако она неярко выражена и не сильно беспокоит пациента.
2. Функционирование позвоночного столба и окружающих тканей нарушается (выявляются подвывихи позвонковых тел, протрузии межпозвонковых дисков, защемления нервных структур). Боли становятся сильными.
3. Позвоночник деформируется, образуются грыжи межпозвонковых дисков. Пациент жалуется на сильные боли, которые снижают качество жизни.
4. Подвижность позвоночника значительно уменьшается. Даже минимальные движения провоцируют боли. Человек передвигается с трудом.

Также известна рентгенологическая классификация остеохондроза, которая отражает изменения межпозвоночного диска. Она также предполагает 4 стадии:

1. 0 — Межпозвонковый диск не изменён.
2. 1 — В диске происходят небольшие патологические изменения, а именно микроразрывы внутренних 1/3 кольцевых пластин фиброзного кольца..
3. 2 — Хрящевое образование между позвонками значительно изменено, однако его наружная поверхность сохранена.
4. 3 — Диск поражается полностью. Трещины распространяются на его наружную поверхность. Диск выдавливается из-под тел позвонков, образуя грыжи.

Виды

В зависимости от места поражения позвоночника различают: остеохондроз шейного отдела, грудного отдела, пояснично-крестцовый остеохондроз. Также специалисты выделяют распространённый остеохондроз, при котором поражается 2 и более отделов позвоночного столба.

Причины и факторы риска

Точные причины развития остеохондроза не установлены. Однако есть ряд теорий развития заболевания: гормональная, сосудистая, инфекционная, механическая, наследственная, инволютивная и другие. Последняя является наиболее распространённой. Согласно инволютивной теории, хрящевые и костные структуры позвоночника повреждаются под действием механических, воспалительных процессов. В результате происходит преждевременное старение этих и других элементов позвоночного столба. 

Большинство специалистов рассматривают остеохондроз как полифакториальное заболевание.

К факторам, которые способствуют возникновению и развитию остеохондроза, относятся: 

• генетическая предрасположенность;
• лишний вес.
• сидячий образ жизни;
• неправильное формирование позвоночника во время внутриутробного развития;
• несбалансированное питание, а именно недостаточное присутствие в пище белка, магния, витамина D, цинка;
• переохлаждение — может вызвать изменения в межпозвонковых дисках;
• долговременное пребывание в неудобной статической позе днём или во время сна;
• нарушения осанки;
• выраженное плоскостопие;
• повреждения позвоночного столба;
• воспалительные изменения в позвоночнике на фоне инфекционных, аутоиммунных заболеваний;

Развитию и обострению остеохондроза также способствуют статические и динамические перегрузки. Это может быть работа, связанная с повторяющимися сгибаниями и разгибаниями, поворотами, рывковыми движениями в позвоночнике, регулярное поднятие тяжёлых предметов, спортивные занятия, предполагающие большое физическое напряжение при отсутствии готовности к нему. Также обострение может быть вызвано длительным нахождением в неудобной позе (полусогнутое положение, лёжа или стоя), стрессом, переохлаждением.

Симптомы

Остеохондроз — хроническое заболевание, характеризующееся периодами ремиссий и обострений.

На начальных стадиях болезнь, как правило, ограничивается появлением локального болевого синдрома. Если он проявляется на поясничном уровне позвоночника, то обозначается как люмбаго, люмбалгия, если на шейном уровне — цервикаго, цервикалгия, если на грудном — торакалгия. Кроме боли в спине вследствие рефлекторной мышечной реакции (то есть в ответ на патологические процессы, протекающие в позвоночнике), у больного развивается спазм паравертебральных мышц. В результате подвижность позвоночного столба снижается. 

По мере развития заболевания, раздражения или сдавления нервных структур присоединяется корешковая симптоматика. Боль и другие проявления корешкового симптома (мышечное напряжение, нарушения чувствительности, затруднение подвижности конечностей, гипотрофия и слабость мышц) затрагивают иннервируемую поражённым корешком область. При шейном остеохондрозе больного может беспокоить боль в шейно-затылочной, межлопаточной областях, руке, плече. В случае остеохондроза грудного отдела человек ощущает боль в области грудной клетки, в зоне сердца, других внутренних органов. Для остеохондроза поясничной области характерна боль в пояснице, которая распространяется на крестец, паховую область, нижние конечности, иногда в органы малого таза. Обычно нарушения развиваются со стороны грыжевого выпячивания диска.

Основные симптомы остеохондроза:

• боли в спине, которые могут быть острыми, жгучими или тупыми, ноющими, нередко отдают в конечности;
• чувство онемения, покалывания, слабости в конечностях; 
• усиление болезненности при резких движениях, физической нагрузке, поднятии тяжёлых предметов, кашле и чихании; 
• снижение объёма движений;
• принятие вынужденного, наименее болезненного положения;
• мышечные спазмы:
• уменьшение мышечного объёма на руках и ногах (на поздних стадиях).

Диагностика

Предварительный диагноз остеохондроза устанавливается в ходе первичного осмотра и опроса пациента. Обычно его проводит врач-невролог. Доктор уточняет характер и локализацию боли, другие жалобы больного, а также собирает данные анамнеза, включая перенесённые травмы, хронические заболевания. Осматривается область спины и конечности: врач обращает внимание на осанку, состояние мышц, анатомические особенности тела. Исследуется функционирование и состояние позвоночника в покое и в движении. Определяется уровень поражения. 

Выявить изменения в анатомических структурах позвоночника и сопоставить их с клиническими проявлениями помогает аппаратная диагностика:

• Рентгенография. Позволяет определить поражённые позвонки и межпозвоночные диски. На рентгенограммах хорошо различимы контуры позвонков, их смещение, наличие костных выростов (остеофитов), патологических уплотнений.
• КТ. Назначается для более детального анализа тела позвонков и межпозвоночных дисков, а также нервных структур, сосудов, связок и других мягких тканей.
• МРТ. Исследование даёт информацию о размерах и положении грыжевых выпячиваний, состоянии хрящей, костей, связок и сосудов в области позвоночного столба. 

При необходимости диагноз уточняется с помощью других методов исследования: аппаратных (ангиография, дискография, ЭНМГ) и лабораторных.

Лечение

Для лечения остеохондроза применяются консервативные методы, направленные на уменьшение боли и воспаления, а также поддержку нервных, хрящевых, других структур позвоночника. Хирургическое вмешательство проводится в крайних случаях, строго по показаниям. Решение о проведении операции принимает нейрохирург, обязательно учитывается возраст, хронические заболевания, общее состояние здоровья пациента.

Консервативное лечение

Терапия болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника является комплексной и включает следующие меры:

• Соблюдение режима. Пациентам с острой болью показано ограничение физической активности. Доктор может назначить ношение специального корсета, временный, постельный режим.
• Медикаментозная терапия. Чтобы избавить пациента от боли, назначаются анальгетики, противовоспалительные средства, в тяжёлых случаях — кортикостероиды. Для местного обезболивания могут быть назначены паравертебральные блокады. В составе комплексного лечения применяются витамины группы B, миорелаксанты, мочегонные средства, другие препараты.
• Лечебная физкультура. Предполагает выполнение упражнений, направленных на декомпрессию нервных корешков, коррекцию и укрепление мышечного корсета, выработки правильной осанки, определённого стереотипа движений. 
• Физиотерапия. При остеохондрозе эффективны электротоки, магнит, лазер, ультразвук. Сеансы физиолечения позволяют уменьшить болевой синдром и остановить развитие воспалительных процессов.
• Массаж. Лечебный массаж проводится, чтобы снять мышечные спазмы и боли. Также он улучшает кровоток в зоне воздействия, оказывает общеукрепляющее действие.

Хирургическое лечение

К операции прибегают, если боль сохраняется, несмотря на консервативную терапию, если присутствуют двигательные, чувствительные нарушения, нарушения функции тазовых органов, сопоставимые с данными инструментальных исследований. В ходе вмешательства могут удаляться только грыжевые ткани или межпозвонковый диск полностью, а также часть позвонка. По показаниям операция дополняется костной пластикой, устанавливаются стабилизирующие импланты. 

Хирургическое лечение остеохондроза проводится с применением открытого доступа или эндоскопически. Чтобы ускорить восстановление пациента после операции, назначается ЛФК, физиотерапия.

Возможные осложнения

Грозное осложнение грыжевого выпячивания диска — синдром компрессии спинного мозга или миелопатия. Оно возникает, если выпячивание произошло в сторону спинномозгового канала, привело к сужению пространства канала, сдавлению вещества спинного мозга. Ниже области поражения развиваются двигательные и чувствительные расстройства, включая слабость мышц и снижение способности к движениям, потеря чувствительности. В тяжёлых случаях остеохондроза возможно нарушение работы тазовых органов: потеря контроля над мочевыделением, опорожнением кишечника. Симптомы компрессии спинного мозга удаётся устранить, если лечение начато своевременно. Когда миелопатия существует длительно, патология может переходить в необратимую форму. По этой причине признаки компрессии спинного мозга являются показанием к срочной операции на позвоночнике.

Прогноз и профилактика

На ранних стадиях заболевания правильный ортопедический режим и ЛФК часто позволяет избавиться от большинства проявлений остеохондроза, а также остановить его прогрессирование. Процесс последующей реабилитации может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев.

Если лечение и профилактика остеохондроза не проводится, патология прогрессирует. Образованные межпозвонковые грыжи вызывают защемление нервных корешков и участков спинного мозга. В тяжёлых случаях устранить последствия болезни невозможно без хирургического вмешательства с последующей реабилитацией.

При длительно существующей миелопатии прогноз будет неблагоприятным. Это осложнение может привести к развитию инвалидности.

Профилактика остеохондроза включает следующие мероприятия:

• лечение сколиоза и других нарушений осанки;
• правильный подбор обуви;
• сбалансированное полноценное питание;
• коррекция лишнего веса;
• подбор индивидуальных предметов для сна;
• рациональный подбор мебели: стульев, столов парт; организация эргономичного рабочего места;
• регулярная дозированная физическая активность, включающая гимнастику, прогулки, плавание;
• избегание физических перегрузок (включая подъём тяжестей), длительного нахождения в вынужденном, неудобном положении;
• нормализация режима сон-бодрствование.

Когда обратиться к врачу в ФНКЦентр

ФНКЦ — крупнейшая в России современная многопрофильная клиника. В центре проводится лечение различных заболеваний позвоночника, включая остеохондроз и его осложнения. 

Обратиться к неврологу в ФНКЦ необходимо при первых признаках патологии. К ним относятся стойкая боль в спине и шее: острая, ноющая или жгучая, которая может отдавать в конечности. Боли при остеохондрозе усиливаются при движениях, могут сопровождаться появлением симптомов онемения и слабости в руках или ногах. Если симптомы появились после травм, посетить доктора следует незамедлительно, даже если проявления кажутся незначительными.

На базе ФНКЦентра можно пройти всестороннее обследование позвоночника. Пациентам доступны все современные методы консервативного лечения остеохондроза, включая блокады, физиотерапию, ЛФК, Хирургическое лечение проводится строго по показаниям. В приоритете выполнение малоинвазивных операций, которые отличаются низким риском осложнений. Для быстрого восстановления применяются программы комплексной реабилитации.