Сакроилеит

Общие сведения о сакроилеитe

Слово произошло от латинского os sacrum (крестец) и os ilium (подвздошная кость).

Болезнь предполагает развитие патологического воспаления в крестцово-подвздошном сочленении. Подразумевается крестцово-подвздошный сустав (КПС). Чаще локализуется в ушковидном суставе и дает о себе знать только с одной стороны. Характер воспаления может носить разную интенсивность.

Сакроилет бывает первичным или вторичным, когда его появление обусловлено развитием другой патологии.

Воспаление КПС обычно обусловлено инфекцией, но бывают и неинфекционные случаи.

От патологии чаще страдают молодые люди. Болезнь проявляется болью в пояснице, тазобедренном суставе, бедре. При остром воспалении начинается высокая температура. Сакроилеит может появиться из-за хламидий, но тогда пациента также беспокоит воспаление мочеиспускательного канала.

Диагностика заболевания затруднена тем, что боли в начале болезни неинтенсивные, особенно в спине.

Патогенез

Воспаление этой области бывает первичным или вторичным. В первом случае патологический процесс развивается между позвоночником и тазовыми костями. Он начинается из-за инфекций, опухолевых клеток, других недолеченных травм.

Вторичная форма — побочный эффект инфицирования или заболеваний соединительной ткани.

Причины сакроилеита

Первичный сакроилеит наиболее часто возникает из-за следующих состояний

• Травмы мышц или костей в поясничном или крестцовом отделе.
• Опухоли спины, метастазы в близлежащих тканях.
• Инфекции в области таза, последствия нагноений, других повреждений 

Причиной первичной формы чаще становятся метастазы из легких, репродуктивных органов, нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Болезнь реже охватывает зону соединения таза и позвоночника.

Вторичный сакроилеит, как правило, становится следствием или разновидностью спондилоартрита, артрита, псориаза. Нередко причина — инфекции (например, сифилис, бруцеллез).

Все эти процессы вызывают воспаление тканей, которое стимулирует развитие инфекций.

Изредка болезнь развивается во время беременности. Женщина в этот период набирает вес, переживает гормональные изменения, изменяется форма тазового кольца, в результате чего изменяется нагрузка на крестцово-подвздошные суставы. Это становится предпосылками для воспаления крестцово-подвздошного сочленения. Поскольку в этот уязвимый период в женском организме ослабляются связки, ответственные за фиксацию сустава.

Гестационный сакроилеит иногда проявляется после родов. Гормональные сбои вызывают условия для образования небольших повреждений на сочленяющихся поверхностях. Это приводит к воспалительному процессу. При такой форме заболевания инфекционная природа практически исключена, риск распространения патогенов крайне низок.

Факторы риска

На развитие болезни могут повлиять следующие факторы:

• Наличие дегенеративной патологии.
• Аутоиммунные заболевания.
• Воспалительные заболевания кишечника.
• Заражение инфекциями.
• Высокая физическая нагрузка, занятия спортом профессионально.
• Монотонная, однообразная продолжительная нагрузка.
• Нарушенная осанка.
• Травмы, повреждения костей.
• Злокачественные новообразования.
• Терапия системными ретиноидами

Также заболеванию могут подвергаться пациенты после тяжелых заболеваний. Это вызвано тем, что тяжелое течение болезней значительно снижает иммунитет.

Упомянутые состояния говорят о необходимости регулярно проходить профилактический осмотр и посещать врача при возникновении неприятных симптомов в спине, пояснице, тазу. Своевременное обнаружение болезни позволяет предотвратить появление серьезных осложнений, снижает риск опасной симптоматики.

Симптомы сакроилеита

Признаки сакроилеита — болевые ощущения в пояснице или крестце. Пациент может чувствовать боль только с одной стороны (например, только правосторонний вариант). Двухсторонний сакроилеит встречается реже.

Боль также нередко «отдает» в пах, ягодицы, заднюю поверхность бедра, в таз (сустав). Это указывает на тазобедренный сустав.

Боль обостряют следующие факторы:

• Долгое нахождение в одном положении (например, сидя за столом, стоя в вагоне метро).
• Резкое движение.
• Давление на крестец.

Состояние могут дополнять симптомы миофасциального синдрома. Он подразумевает острую боль в мышцах, окружающих позвоночный столб. Если в процесс вовлеклась грушевидная мышца, часто это приводит к сдавлению седалищного нерва. Тогда дискомфорт ощущается во всей ноге, обостряется во время ее поднятия. Нередко в такой ситуации начинается рефлекторная хромота.

Интенсивность боли зависит от степени заболевания:

• Первая: ощущения столь минимальны, что пациенты редко беспокоятся на этот счет и не идут к врачу.
• Вторая: боль начинает проявляться по утрам, но днем проходит. Могут добавиться нарушение походки, скованность движений.
• Третья: боль ощущается постоянно, мобильность пациента снизилась, подвижность очень ограничена.
• Четвертая: невозможность самостоятельно передвигаться.

Классификация сакроилеита

Патологию классифицируют по локализации на несколько видов:

• Двусторонний сакроилеит: когда вовлечены суставы с двух сторон. Обычно диагностируют после бруцеллеза,туберкулеза или при болезни Бехтерева (то есть после развития острых инфекционных процессов).
• Односторонний: распространен только на правое или левое сочленение. Такой вариант встречается наиболее часто.

По распространенности поражения бывают следующие формы:

• Синовит (когда воспаляется синовиальная оболочка суставной ткани).
• Остеоартрит (патология затрагивает кости, мышцы, связки).
• Панартрит: инфекция перекидывается на мягкие ткани. 

Поскольку болезнь протекает по-разному, ее также классифицируют на подвиды:

• Острый: состояние может угрожать жизни, т.к. есть риск проникновения инфекционного агента в спинномозговой канал.
• Подострый: одним из характерных симптомов становится нарушенная походка, боль без острого воспаления.
• Хронический: неприятная симптоматика сохраняется на протяжении полугода.

Стадии сакроилеита позволяет определить рентген:

• Нулевая: присутствует отечность околосуставных элементов, без костных изменений.
• Первая: сужение суставной щели началось.
• Вторая: появились очаги эрозий и склероза, началось замещение хрящевой ткани.
• Третья: заметно сращение суставных поверхностей, есть эрозии этих областей.
• Четвертая: развитие неподвижности сустава.

Осложнения сакроилеита

Патология может приводить к резкому снижению подвижности позвоночника. Иногда на поздних стадиях наступает полная неподвижность пациента, инвалидность.

Тяжелое течение заболевания характерно для ситуаций с поздним обращением за медицинской помощью. Опасными состояниями считается прорыв гнойника в ягодичную область, полость забрюшинного, малого таза. Также гной может прорваться в спинномозговой канал.

Поэтому следует сразу обратиться к врачу. Заболевание не проходит само, только прогрессирует с повышением рисков нагноения.

Диагностика

Первичная диагностика начинается со сбора анамнеза, жалоб пациента, осмотра.

На патологический процесс укажут следующие состояния:

• Болезненные ощущения при надавливании.
• Напряжение мышц поясницы.
• Боль при наклонах вперед.
• Растяжение, сжатие вызывают усиление боли, дискомфорт.

При диагностике важно наличие двух следующих симптомов:

Хруст: воспаление вызывает расширение полости сустава, на его поверхностях образуются неровности. При выполнении движения это приводит к звуку хруста. Оценку проводят с помощью фонендоскопа, который прикладывают к суставу. Этот вид диагностики проводят лежа или стоя.

Брахиокруральный признак: образуется, если поднятие верхних конечностей вверх усиливает боль в пояснице или бедрах.

Нетипичный симптом объясняется механизмом прикрепления широчайшей спинной мышцы: на руке мышца крепится к плечевому бугорку, проходит через поясницу к подвздошной кости.

Также врач направляет на инструментальную диагностику. Она позволяет визуализировать патологическую область. Сюда относятся КТ, рентгенография, магнитно-резонансная томография.

На начальной стадии патологии рентген будет практически неинформативен. Диагностическая ценность этого исследования на начальном этапе не более 50 процентов. Радиоизотопное сканирование кости дает больше информации, но имеет лучевую нагрузку. МРТ дает возможность оценить необходимые участки без вредного воздействия на организм.

Лечение сакроилеита

Многие пациенты не понимают, как лечить сакроилеит. Врачи преимущественно отдают предпочтение консервативным методам. Хирургические операции проводят при гнойной форме болезни.

Консервативная терапия нацелена на причину болезни. Поскольку патология в основном зарождается из-за появления инфекции, назначают противомикробную терапию. Обычно она включает антибиотики, длительность — до полутора месяцев.

Чтобы снять боль, остановить воспаление, назначают нестероидные противовоспалительные лекарства. До купирования боли важно не нагружать пораженную область. 

К оперативному вмешательству прибегают при гнойном воспалении илио-сакрального сочленения. Врач вскрывает нагноение, санирует. Устанавливается дренажная система. Секвестры (некротизированная часть кости) при обнаружении удаляются, поскольку они тормозят регенеративные процессы.

При выборе подхода к лечению учитывают возраст пациента, его общее состояние. Степень и особенности развития поражения также важны.

Если сакроилеит выявили на начальной стадии, возможно полное выздоровление. Целостность и подвижность сустава в таком случае сохранится.

При переходе болезни в хроническую стадию сокращение неприятной симптоматики зависит от уровня воспаления и степени разрушения сочленения сустава.

В случае аутоиммунных заболеваний у больного врач может прибегнуть к генно-инженерным препаратам, использовать инъекции (например, внутрисуставные блокады). 

Также нередко обращаются к аппаратной физиотерапии (УВТ, магнитная, лазерная терапия). 

В завершающую стадию лечения включена лечебная физическая культура. Комплекс подбирается реабилитологом в соответствии с индивидуальными показателями.

Реабилитация и восстановление

Восстановительная программа чаще всего включает ЛФК, массаж, физиопроцедуры. Если болезнь корректируется не с начальной стадии, то для пациента разрабатывают программы по возвращению двигательной активности пораженного сустава.

Прогноз и профилактика сакроилеита

Снизить риск развития сакроилеита позволяет укрепление иммунитета, грамотная физическая активность, защита от переохлаждений. Также важно заниматься своевременным купированием инфекционных заболеваний. Это самый простой и действенный метод предотвратить болезнь.

Если заболевание началось, своевременное обращение к врачу, прохождение лечения помогут снять боль, воспаление. Прогноз обычно благоприятный, позволяет вернуть пациенту подвижность, прежнее качество жизни.

Если сакроилеит осложнило наличие аутоиммунного заболевания, то это может привести к ограничению подвижности в позвоночном столбе.