Синусит

Синусит — распространённое заболевание, которое проявляется воспалением слизистой одной или нескольких придаточных пазух носа. До 15% взрослого населения ежегодно сталкивается с различными формами острого синусита, среди детей частота встречаемости ещё выше.

Синусит — серьёзная болезнь, но нередко она остаётся недооценённой из-за отсутствия выраженной симптоматики, отношения к насморку, как к обычному явлению. Пациенты могут игнорировать первые симптомы или заниматься самолечением, что повышает риск осложнений, а также перехода заболевания в хроническую форму.

Общее описание синусита

Околоносовые синусы (придаточные пазухи носа) представляют собой полости в костях черепа, соединённые с носовыми ходами и с полостью носа. Всего у человека имеется 4 парных синуса: верхнечелюстные (гайморовы), лобные, решётчатые и клиновидные. Образования выполняют важные функции. С их помощью воздух согревается, увлажняется и очищается перед поступлением в дыхательные органы.

Изнутри придаточные пазухи носа выстланы слизистой. Она содержит клетки, которые производят слизистый секрет. С помощью слизи частицы грязи захватываются из воздуха и перемещаются в полость носа благодаря движениям ресничек эпителия. Если пазухи вдруг перестают нормально очищаться, то секрет в них застаивается и создаются условия для развития воспалительного процесса — синусита.

Скопление воспалительного секрета вызывает отёк, чувство заложенности в области пазух, а также другие неприятные ощущения, характерные для синусита. В одних случаях болезнь протекает легко и проходит самостоятельно. В других она имеет затяжное течение и может приводить к осложнениям, вплоть до поражения структур глазницы, мозга и мозговых оболочек.

Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют избежать нежелательных последствий заболевания, а также восстановить нормальное функционирование околоносовых пазух.

Причины синусита

В основе развития заболевания почти всегда лежит комбинация инфекционного процесса и других провоцирующих факторов. 

Чаще всего острое воспаление пазух появляется как осложнение вирусных инфекций верхних дыхательных путей. В результате воспаления слизистая околоносовых пазух отекает. Секрета вырабатывается больше, но удаление его нарушено, в частности, из-за сужения соустий (отверстий) между пазухами и носовыми ходами. К вирусной инфекции со временем может присоединиться бактериальная флора. По данным статистики, бактериальный синусит развивается в 2-10% случаев у взрослых и в 5% — у детей. Чаще всего его вызывают пневмококки и гемофильная палочка. Реже причиной становятся моракселла или стафилококк.

Хронический синусит также может быть обусловлен инфекцией, но в большей степени связан с длительно существующим воспалением, а также изменениями слизистой.

Факторы, провоцирующие развитие синусита:

1. Анатомические особенности

Особенности строения верхних дыхательных путей могут препятствовать нормальному воздухообмену, оттоку секрета:

• искривление перегородки;
• гипертрофия носовых раковин;
• разрастание полипов в носовой полости;
• узость соустий околоносовых пазух;
• врождённые аномалии.
2. Аллергия

Аллергический ринит вызывает отёк слизистой, что приводит к закупорке естественных соустий. Повышенная выработка слизи, нарушение её выведения увеличивают риск развития как острого, так и хронического синусита.

3. Воздействие внешней среды

Раздражающие вещества (табачный дым, пыль, химикаты) оказывают негативное влияние на слизистую верхних дыхательных путей, снижая её защитные свойства. Постоянное вдыхание загрязнённого воздуха способствует развитию хронического воспаления.

4. Хронические заболевания

Повышают риск воспаления пазух следующие общие заболевания:

• сахарный диабет;
• иммунодефициты;
• муковисцидоз;
• ПЦД (первичная цилиарная дискинезия);
• гастроэзофагеальный рефлюкс.

Появлению хронического синусита способствуют инфекционно-воспалительные очаги в близлежащих органах, такое происходит при хроническом рините, тонзиллите, аденоидите, запущенном кариесе.

5. Травмы и вмешательства

Повреждение слизистой оболочки синусов, в том числе после хирургических операций на полости носа или пазухах, может привести к развитию воспаления.

Симптомы

Проявления синусита зависят от особенностей заболевания, а также возраста пациента и сопутствующих патологий. Ниже рассмотрены основные его признаки при остром и хроническом течении болезни.

Симптомы острого синусита

Для острого синусита характерны:

• резкое нарушение носового дыхания — закладывает одну или обе половины носа;
• появление отделяемого — чаще с одной стороны, может стекать по задней стенке глотки (может быть слизистым или слизисто-гнойным);
• локализованная боль или давление в области лица — возникает в проекции поражённой пазухи и может усиливаться при наклоне головы;
• снижение обоняния — возникает в ряде случаев;
• температура — она может подниматься до субфебрильных значений, но у некоторых больных остаётся нормальной.

Признаки болезни нарастают в течение первых дней и сохраняются до 12 недель.

Если болезнь протекает тяжело, температура может подниматься до 38 ºС и выше, появляются головные боли, мягкие ткани лица отекают, общее самочувствие ухудшается.

Когда присоединяется бактериальная флора, пациент начинает чувствовать себя хуже после временного улучшения состояния. Слизистые выделения сменяются гнойными. В этом случае говорят о так называемой второй волне заболевания.

Симптомы хронического синусита

В случае хронического синусита проявления болезни менее выражены, чем при острой форме.

Основные симптомы заболевания:

• постоянная заложенность носа — не исчезающая полностью даже на фоне лечения;
• ощущения тяжести, распирания в области поражённых синусов;
• слизистые или слизисто-гнойные выделения — чаще с двух сторон;
• нарушение обоняния — может быть стойким, особенно при наличии полипов;
• утомляемость, снижение работоспособности — из-за постоянного воспаления и гипоксии. 

Симптоматика сохраняется более 12 недель, часто усиливаясь в периоды обострений. 

Обострения хронического синусита могут напоминать острый процесс, однако в периоды между ними симптомы полностью не исчезают.

Классификация

Воспаление пазух можно классифицировать по нескольким критериям: по продолжительности, локализации, причине возникновения.

По локализации поражения:

• гайморит — воспаление, развивающееся в пазухе верхней челюсти;
• фронтит — патологический процесс, затрагивающий лобную пазуху;
• этмоидит — поражение решётчатого лабиринта;
• сфеноидит — воспаление, возникающее в клиновидной пазухе.

Если воспаление охватывает сразу все околоносовые пазухи с одной стороны, это состояние носит название гемисинусит, а если с обеих сторон — пансинусит.

По степени тяжести (для острого синусита):

• лёгкая форма — умеренные симптомы без выраженной интоксикации и осложнений;
• среднетяжёлая — выраженные жалобы, снижение качества жизни, возможны осложнения, такие как средний отит;
• тяжёлая — интенсивные симптомы, риск орбитальных (глазничных) или внутричерепных осложнений, необходимость госпитализации.

По причине развития синусит бывает вирусным, бактериальным, грибковым, аллергическим или травматическим, включая послеоперационные формы.

Диагностика синусита

Для подтверждения диагноза и определения характера воспаления применяются следующие методы:

• Оториноларингологический осмотр с передней и задней риноскопией. При заболевании выявляется отёк слизистой, гиперемия, наличие патологического отделяемого в носовых ходах.
• Эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки. Позволяет оценить состояние слизистой, наличие гнойного отделяемого, а также выявить анатомические особенности или сопутствующую патологию (полипы, аденоиды, инородные тела).
• Рентгенография околоносовых пазух. Используется у пациентов со среднетяжёлым и тяжёлым течением болезни. Чаще показана в случаях, когда нет возможности выполнить КТ.
• КТ. Является «золотым стандартом» визуализации пазух, применяется при осложнённом или хроническом течении болезни, а также при неэффективности лечения.
• Лабораторные тесты. Общий анализ крови может быть назначен при подозрении на бактериальное происхождение воспаления, особенно если заболевание протекает в среднетяжёлой или тяжёлой форме. 

Если процесс затягивается, часто рецидивирует или не поддаётся стандартной антибиотикотерапии, то проводится микробиологическое исследование гнойного отделяемого, полученного из пазух или полости носа — это помогает точно определить возбудителя и подобрать препарат.

Лечение синусита

Выбор метода зависит от клинической формы, выраженности симптомов и наличия сопутствующих патологий. Большинство пациентов проходят лечение амбулаторно. 

Если болезнь протекает легко, достаточно медикаментозной терапии, а при осложнениях или тяжёлом процессе может потребоваться хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

По показаниям используются следующие лекарственные средства:

1. Местные антибактериальные препараты. Средства в форме назальных спреев показаны, когда болезнь протекает легко, но есть признаки бактериального воспаления.
2. Системные антибиотики. Назначаются, если есть подозрение на бактериальную инфекцию, особенно в случаях средней или тяжёлой степени воспаления, а также при повторяющихся эпизодах синусита. Препараты выбора — амоксициллин или его комбинация с клавулановой кислотой. У пациентов с аллергией или непереносимостью этих препаратов могут использоваться цефалоспорины или макролиды. Продолжительность курса обычно составляет 7-10 суток, если течение болезни осложнённое — до двух недель.
3. Назальные деконгестанты (сосудосуживающие). Средства применяются для уменьшения отёка слизистой и улучшения дренажа пазух коротким курсом — не более 5-7 дней.
4. Топические глюкокортикостероиды. Показания к применению препаратов — затяжное течение заболевания, аллергический компонент.
5. Муколитики и фитопрепараты. Улучшают отток слизи, используются как дополнение к основному лечению.
6. Элиминационная терапия. Промывание солевыми растворами — обязательная часть лечения при любой форме заболевания. Его целью является удаление вирусов и бактерий, уменьшение выделений и отёка.
7. Жаропонижающие, обезболивающие, противовоспалительные препараты. Применяются, когда есть жалобы на болевые ощущения или повышенную температуру.
8. Антигистаминные средства. Могут быть назначены пациентам с аллергическим компонентом заболевания.

Контроль результативности проводится через несколько дней после начала лечения. Если улучшение отсутствует, то требуется пересмотр терапии.

В составе комплексного лечения синусита используются физиотерапевтические методы: УФО, УВЧ, ультразвук, лазер, магнит, электрофорез и другие.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

• отсутствие эффекта от медикаментозного лечения;
• хроническое течение болезни при наличии анатомических нарушений;
• осложнённый синусит;
• необходимость санации пазух при гнойном процессе.

Основные методы хирургического лечения:

• Пункция околоносовых пазух (чаще верхнечелюстной). Выполняется для эвакуации гнойного содержимого и введения лекарственных средств. 
• Эндоскопическая хирургия (FESS). Малотравматичный метод восстановления проходимости естественных соустий пазух, удаления полипов, коррекции анатомических аномалий.
• Баллонная синусопластика. Выполняется расширение естественного соустья при помощи баллонного катетера под контролем эндоскопа. Операция может быть использована как отдельный метод лечения синусита или в комбинации с другими эндоскопическими методиками.
• Радикальные операции (например, операция Колдуэлла-Люка). Врач вскрывает воспалённую пазуху и удаляет из неё патологическое содержимое, участки сильно поражённой слизистой. Между синусом и носовой полостью может создаваться дополнительное соустье. К подобным вмешательствам прибегают в тяжёлых и запущенных случаях, при рецидивирующих формах.

Решение о хирургическом лечении принимается индивидуально после оценки анатомических особенностей, установления тяжести заболевания и анализа результата консервативной терапии.

Осложнения синусита

Риск нежелательных последствий при воспалении пазух высок, если болезнь протекает тяжело, а также у пациентов с бактериальной формой заболевания и с ослабленным иммунитетом.

Наиболее опасны следующие виды осложнений:

• Орбитальные (глазничные). Воспаление может перейти на ткани глазницы, вызвав флегмону орбиты, ретробульбарный абсцесс, периостит или тромбоз глазничной вены. Иногда возникает неврит глазного нерва. Орбитальные осложнения сопровождаются отёком век, экзофтальмом (выпячиванием глаза), нарушением подвижности глазного яблока, ухудшением зрения. Пациенту необходима срочная госпитализация.
• Внутричерепные. Проникновение инфекции внутрь черепа может привести к менингиту, абсцессу мозга, тромбозу синусов твёрдой мозговой оболочки. Это угрожающие жизни состояния, требующие немедленного вмешательства.
• Распространение инфекции на другие соседние структуры. Воспаление может затронуть кости лицевого черепа, мягкие ткани щёк или носоглотки.
• Осложнения со стороны среднего уха. На фоне синусита развивается острый средний отит. У детей это осложнение возникает особенно часто.
• Хронизация процесса. Недолеченный или часто рецидивирующий острый синусит может перейти в хронический, требующий более длительного лечения.

При ухудшении состояния, нарастании боли, нарушении зрения или высокой температуре нужно обратиться за медицинской помощью.

Прогноз и профилактика

Прогноз при синусите в большинстве случаев благоприятный. Если лечение начато своевременно, острые формы заболевания полностью излечиваются, без последствий. При этом важно соблюдать назначенную схему терапии, контролировать динамику симптомов. Затяжное или недолеченное воспаление может перейти в хроническую форму, требующую более длительного лечения.

Профилактика синусита:

• лечение и профилактика ОРВИ;
• своевременная санация очагов хронической инфекции (тонзиллита, кариеса, аденоидита);
• хирургическая коррекция искривлённой перегородки, других анатомических особенностей верхних дыхательных путей;
• отказ от курения, ограничение контакта с раздражающими веществами;
• соблюдение мер личной гигиены, увлажнение воздуха;
• укрепление иммунитета (закаливание, полноценное питание, достаточный сон);
• у лиц с аллергией — контроль симптомов аллергического ринита.

Соблюдение профилактических рекомендаций и внимательное отношение к первым признакам заболевания помогают снизить риск развития заболевания и его осложнений.

Лечение синусита в ФНКЦентре

В Федеральном научно-клиническом центре осуществляется лечение воспаления пазух любой формы и степени тяжести. Пациентов принимают опытные оториноларингологи. Пациентам оказывается полный спектр консервативной и хирургической помощи в соответствии с последними клиническими рекомендациями.

В ФНКЦентре доступны:

• точная диагностика с применением эндоскопии и КТ;
• подбор индивидуальной схемы медикаментозного лечения и физиотерапии;
• пункции верхнечелюстной пазухи при необходимости;
• эндоскопическая хирургия (FESS) при хронических, осложнённых формах синусита;
• послеоперационное наблюдение и профилактика рецидивов.

Оперирующие ЛОР-врачи ФНКЦентра применяют щадящие и малотравматичные методики, ориентированные на быстрое восстановление и сохранение качества жизни пациента.