Аденома щитовидной железы

Аденомы — наиболее часто встречающиеся опухоли щитовидной железы, которые по разным данным составляют 10-20% от всех новообразований этого органа. Болезнь может протекать бессимптомно или проявляться признаками гипертиреоза, к которым относят потерю веса, тахикардию, потливость и др. Достигая больших размеров, аденома может сдавливать органы шеи, нарушая их работу. 

Диагностика заболевания основывается на лабораторных и инструментальных методах. В основе обследования лежит тщательный физикальный осмотр, определение гормонального профиля, ультразвуковое исследование, пункционная биопсия, сцинтиграфия щитовидной железы. Тактика лечения зависит от симптомов, которые возникают у пациента, гормональной активности и размеров образования. Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Общая информация

Щитовидная железа относится к органам эндокринной системы. В ней синтезируются гормоны, которые регулируют обмен веществ во всём организме.  Щитовидная железа состоит из двух долей и перешейка, по форме она напоминает бабочку и локализуется на передней стороне шеи перед трахеей.

Рост опухоли может сопровождаться активной выработкой тиреоидных гормонов, что в результате приводит к эндокринным нарушениям — тиреотоксикозу. Такая опухоль называется токсической аденомой.

Причины заболевания

Большинство аденом являются ненаследственными и возникают в результате действия нескольких факторов. К факторам, увеличивающим риск развития опухоли, относят:

• дефицит йода в регионе — самая распространённая причина;
• генетические мутации.

У женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин, диагностируют аденому.

Симптомы

Проявления аденомы щитовидной железы обусловлены ростом новообразования в области шеи, а также избыточной выработкой гормонов. По статистике только у 1% пациентов определяются характерные признаки. В остальных случаях это состояние протекает бессимптомно.

Симптомы аденомы щитовидной железы больших размеров

Проявления болезни, связанные с ростом аденомы:

• Видимая припухлость в области шеи.
• Ощущение кома в горле.
• Затруднение при дыхании, нарушение глотания. Эти проявления связаны с большим размером аденомы, когда она оказывает давление на соседние органы (пищевод, трахею).

Симптомы токсической аденомы щитовидной железы

Проявления заболевания, связанные с повышенной выработкой тиреоидных гормонов:

• потеря веса;
• учащённое сердцебиение;
• раздражительность;
• диарея;
• нарушение сна;
• усиленное потоотделение;
• тремор;
• выпадение волос;
• нарушение менструации у женщин.

Классификация

Аденома обычно представляет собой доброкачественный узел. В зависимости от функциональной активности выделяют несколько форм аденом. 

По активности выделяют два вида:

• аденомы, продуцирующие тиреоидные гормоны («горячие»);
• аденомы, не продуцирующие тиреоидные гормоны (неактивные).

Осложнения

Одним из возможных осложнений активной аденомы является токсический криз. Тиреотоксикоз обусловлен избыточной выработкой тиреоидных гормонов и приводит к существенным эндокринным нарушениям.

Пациентам с тиреотоксикозом требуется медицинская помощь.

Признаки тиреотоксического криза:

• учащённое сердцебиение;
• нестабильное психическое состояние;
• выраженный тремор;
• интенсивное потоотделение.

К осложнениям, вызванным ростом аденомы, относятся:

• нарушение дыхания и глотания;
• изменение голоса в результате сдавления нервов гортани.

Диагностика

Диагностика пациентов с аденомой железы складывается из физикальных, лабораторных и инструментальным методов исследования.

На первичной консультации врач проводит опрос, физикальный осмотр с пальпацией шеи в области щитовидной железы и определением признаков гипертиреоза.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики содержат:

• Определение в крови уровня гормонов щитовидной железы, а также уровня тиреотропного гормона, который синтезируется клетками гипофиза.
• Ультразвуковое исследование — «золотой стандарт» диагностики патологии щитовидной железы. Метод используют, чтобы отличить кисты от твёрдых узлов, а также для навигации во время биопсии.
• Сцинтиграфия или радионуклидное сканирование, которое проводят для дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями. Во время исследования внутривенно вводят изотоп йода, после сканирования на экране отображается структура щитовидной железы. Узелки, которыми вырабатываются гормоны, активно накапливают йод. В большинстве случаев они имеют нераковую природу.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия проводится для определения клеточного состава образования (подтверждение или опровержение злокачественного процесса).

Система Bethesda (цитологическая классификация)

Для определения характера узла, обнаруженного в щитовидной железе, используется цитологическая система Bethesda. Согласно этой классификации, по результатам исследования биопсийного материала образованию присваивают определённую категорию:

1. малоинформативный материал (либо отсутствие эпителиального компонента);
2. доброкачественное образование;
3. атипия неясного значения, требуется повторить биопсию;
4. фолликулярная неоплазия;
5. подозрение на злокачественный процесс;
6. злокачественное образование.

Методы лечения

Тактика лечения зависит от нескольких факторов:

• клиническая картина с учётом влияния опухоли на окружающие ткани и органы;
• гормональный профиль пациента;
• риск перехода в злокачественный процесс.

Пациентам с аденомой небольших размеров без гормональной активности врач может рекомендовать наблюдение в динамике с регулярным выполнением анализа крови и УЗИ.

В качестве первой линии пациентам с «горячей» аденомой назначают антитиреоидные лекарственные препараты. Они подавляют выработку гормонов щитовидной железы и устраняют вызванные токсической аденомой эндокринные нарушения.

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения. Небольшую аденому стараются удалить с максимальным сохранением здоровой окружающей ткани.

Любую операцию проводят только в «эутиреоидном» состоянии пациента. Это значит, что гормоны щитовидной железы должны находиться в пределах нормы. Хирургическое вмешательство не проводят на фоне гипертиреоза.

Виды операций на щитовидной железе:

• гемитиреоидэктомия, когда удаляют долю щитовидной железы;
• тиреоидэктомия означает удаление всей щитовидной железы.

Пациентам, перенёсшим тиреоидэктомию, показана пожизненная заместительная гормонотерапия.

Для лечения аденомы у пожилых пациентов и пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями предпочтительным методом является радиойодтерапия. Радиоактивный йод принимают в виде капсул, постепенно он накапливается в ткани щитовидной железы. С накоплением радиоактивного йода постепенно угасает избыточная выработка тиреоидных гормонов.

Реабилитация

После хирургического вмешательства для каждого пациента разрабатывается персональный план восстановления.

Ограничения в физической активности зависят от объёма операции и общего состояния пациента.

К общим рекомендациям, которые способствуют быстрому восстановлению, относятся:

• сбалансированное полноценное питание;
• адекватный питьевой режим;
• постепенно возрастающая по интенсивности физическая активность уже на следующий день после операции;
• приём лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом;
• отказ от курения и употребления алкоголя.

Прогноз

Аденомы щитовидной железы — наиболее распространённые доброкачественные образования, которые имеют благоприятный прогноз. Однако существует вероятность (15-20%), что произойдёт трансформация аденомы в злокачественную ткань. Поэтому даже при небольшом риске проводят комплексную диагностику для исключения рака щитовидной железы.

Профилактика

Специфическая профилактика заболевания не разработана. Рекомендовано регулярно проходить профилактические медицинские осмотры для раннего выявления любых изменений в гормональной системе.

Наши преимущества

• диагностическое оборудование экспертного класса;
• междисциплинарный подход в лечении пациентов с эндокринными заболеваниями;
• оптимальная ценовая политика;
• восстановление после операции в комфортных палатах стационара;
• персональная комплексная программа реабилитации;
• наблюдение в динамике со своевременной коррекцией нарушений.