Болезнь Меньера

Болезнь Меньера — патология внутреннего уха, для которой характерны приступы головокружения, нарушение слуха, появление шума в ушах. Подобные нарушения способны негативно влиять на повседневную активность.

В статье рассмотрены причины возникновения, вопросы диагностики, лечения, а также профилактики болезни в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями.

Общие сведения о патологии

Болезнь Меньера относится к группе заболеваний, поражающих периферический отдел вестибуло-слухового аппарата, и занимает второе место по частоте среди периферических причин головокружения. В основе патологии — нарушение циркуляции жидкости в лабиринте внутреннего уха, приводящее к функциональному сбою в системе поддержания равновесия и слуха.

Для болезни характерно волнообразное течение: чередование эпизодов обострения с периодами относительного благополучия. Обычно патология затрагивает внутреннее ухо, с одной стороны, но в запущенных случаях возможно двустороннее поражение.

Несмотря на то, что болезнь не угрожает жизни, она часто снижает работоспособность, ограничивает социальную активность. Пациенты испытывают тревожность из-за непредсказуемости приступов и возможного прогрессирующего ухудшения слуха.

Причины

Болезнь развивается из-за нарушения циркуляции эндолимфы во внутреннем ухе. Эта жидкость заполняет перепончатый лабиринт внутреннего уха и помогает передавать сигналы о движении и звуках в головной мозг. Если эндолимфы становится слишком много, то повышается давление в лабиринте уха. Рейснерова мембрана (перепонка внутри улитки внутреннего уха), отделяющая эндолимфу, растягивается и периодически рвётся. В результате работа слухового и вестибулярного аппарата нарушается, и у человека возникают приступы болезни.

Почему именно происходит подобное нарушение, до конца не ясно. Однако специалисты выделяют несколько возможных механизмов:

• усиленная выработка эндолимфы во внутреннем ухе;
• замедленное всасывание этой жидкости;
• проблемы с кровоснабжением внутреннего уха;
• индивидуальные особенности строения уха.

Также предполагается, что роль в развитии заболевания могут играть перенесённые вирусные инфекции, аллергия, гормональные сбои, стрессы, генетическая предрасположенность. В некоторых случаях патология развивается на фоне других заболеваний уха.

Симптомы

Болезнь проявляется приступами, которые возникают внезапно и могут повторяться с разной частотой. Основные признаки заболевания формируют так называемую триаду Меньера, включающую:

• Головокружение — наиболее яркий и тревожный симптом. Оно имеет вращательный характер: человеку кажется, что всё вокруг движется, или он сам кружится, как на карусели. Головокружение часто сопровождается тошнотой, рвотой, потливостью, слабостью. Приступ продолжается от 20 минут до нескольких часов. Головокружение появляется внезапно, без видимых причин — даже в состоянии покоя.
• Шум в ухе — обычно ощущается с одной стороны. Он может быть низкочастотным, гудящим, звенящим. Шум часто усиливается перед приступом или во время него.
• Снижение слуха — также, как правило, одностороннее. Слух ухудшается во время приступов, а в период между ними частично восстанавливается. На более поздних стадиях тугоухость становится стойкой.

Дополнительно пациенты нередко жалуются на заложенность, ощущение давления или распирания в ухе, головную боль, шаткость при ходьбе.

В своём развитии болезнь проходит несколько стадий. На начальной стадии приступы головокружения, нарушения слуха возникают всего 1-2 раза в год и даже реже. Они продолжаются несколько часов. На второй стадии, в период разгара заболевания, приступы становятся более интенсивными и возникают чаще: ежемесячно, а в тяжёлых случаях — каждый день. Дискомфорт и шум в поражённом ухе беспокоят человека постоянно. Постепенно прогрессирует снижение слуха. На третьей стадии, затухающей, типичные приступы исчезают, однако больной постоянно испытывает чувство шаткости и неустойчивости, проблемы со слухом. Болезнь может распространиться и на второе ухо.

Классификация и формы течения

Заболевание может проявляться по-разному, поэтому в медицинской практике используются несколько классификаций для более точного определения диагноза и тактики лечения.

Согласно классификации Американской академии отоларингологии, существуют 4 разновидности болезни Меньера:

• Несомненная — диагноз подтверждён гистологически. У пациента обнаружена нейросенсорная тугоухость, подтверждённая аудиометрией. Зафиксировано минимум два самостоятельных эпизода головокружения, продолжительность которых составляет от 20 минут до 12 часов. Периодически у больного снижается слух, его беспокоят шум и чувство заложенности внутри уха.
• Достоверная — те же признаки, что и у несомненной формы заболевания, кроме гистологического подтверждения. Другие причины возникновения симптомов исключены.
• Вероятная — был как минимум один приступ головокружения, снижался слух (сенсоневральное нарушение, подтверждённое аудиометрией), пациент отмечал шум в ухе или ощущение давления. Другие причины возникновения симптомов исключены.
• Возможная — присутствуют отдельные симптомы (например, потеря равновесия или тугоухость), но нет полной картины для точного диагноза.

В зависимости от того, какие симптомы появляются первыми, выделяют три формы заболевания:

• кохлеарная — нарушается слух, позже присоединяется головокружение;
• классическая — слуховые и вестибулярные симптомы возникают одновременно, это наиболее частый вариант;
• вестибулярная — первоначально возникают приступы головокружения, а снижение слуха появляется позже.

Знание формы течения заболевания помогает врачу определить, как оно будет развиваться в дальнейшем, а чтобы выбрать оптимальные методы лечения. Также это важно для прогноза и оценки степени влияния болезни на качество жизни пациента.

Также различают три степени тяжести болезни Меньера: тяжёлая, средняя и лёгкая.

Возможные осложнения

Хотя болезнь Меньера не представляет угрозы для жизни, она может существенно снижать её качество, особенно при прогрессировании симптомов. При отсутствии лечения или его недостаточной эффективности возможно развитие ряда осложнений. К ним относятся:

• Стойкая потеря слуха. На ранних стадиях слуховая функция снижается временно — ухудшается во время приступов и частично восстанавливается в межприступный период. Но со временем ухудшение может стать необратимым, особенно если приступы происходят часто. В некоторых случаях снижается слух на втором ухе.
• Постоянное нарушение равновесия. На поздних стадиях болезни даже в периоды между приступами пациенты могут испытывать неустойчивость, шаткость при ходьбе, особенно в сумерках или при быстрой смене положения тела. Подобное состояние ограничивает активность, значительно повышает риск падений.
• Отолитовые кризы (кризы Тумаркина). Редкое, но опасное осложнение — падения без потери сознания. Они возникают из-за резкого сбоя вестибулярной системы и могут привести к травмам.
• Психоэмоциональные последствия. Частые непредсказуемые приступы, страх потерять слух, ограничения в привычной жизни — всё это может вызывать тревожность, раздражительность, депрессивные состояния.
• Социальная и профессиональная дезадаптация. Из-за нестабильного состояния человек может утратить способность полноценно работать, особенно если деятельность связана с вождением, работой на высоте или обслуживанием механизмов.

Раннее обращение к врачу и правильная терапия помогают снизить риск осложнений и сохранить привычный образ жизни.

Методы диагностики

Поскольку симптомы могут напоминать другие заболевания, врачу важно точно установить причину головокружения и нарушений слуха. Поэтому обследование является комплексным, оно включает опрос, осмотр, оценку работы слухового и вестибулярного анализатора, инструментальные методы исследования.

На приёме врач расспрашивает пациента о характере приступов, о наличии шума в ухе, ухудшения слуха, других симптомов. Также доктор обращает внимание на частоту эпизодов, связь с положением тела, а также на самочувствие в благополучные периоды.

Оценить состояние слуха позволяют аудиологические исследования:

1. Тональная аудиометрия определяет, насколько сильно снижено восприятие звуков. Результаты исследования оформляются в виде аудиограммы, по которой врач оценивает степень, тип тугоухости. Для болезни Меньера характерна нейросенсорная тугоухость.
2. Речевая аудиометрия. Оценивается способность пациента различать слова на слух. Человеку предлагается повторять слова, произносимые с разной громкостью на фоне тишины или помех.
3. Импедансометрия помогает исключить проблемы со средним ухом.
4. Исследование чувствительности к ультразвуку позволяет выявить характерную для болезни Меньера картину слухового отклика. Ультразвук пациент лучше воспринимает поражённым ухом, обычный — здоровым.

Для оценки работы органов равновесия врач может провести вестибулярные тесты (вестибулометрию). В ходе диагностики врач оценивает реакцию организма на различные стимулы (вращение, изменение положения головы, температурное воздействие), определяет функции равновесия и координации движений.

Инструментальная диагностика включает такие методы:

• МРТ головного мозга и КТ височных костей — исследование проводится для исключения опухоли, сосудистой патологии и других органических причин;
• электрокохлеография — определённые отклонения от стандартных значений позволяют заподозрить избыток жидкости во внутреннем ухе, характерный для болезни Меньера.

Иногда для уточнения диагноза привлекают невролога или терапевта, особенно если есть сопутствующие заболевания.

Диагноз выставляют на основании совокупности данных комплексного исследования и при исключении других причин симптомов.

Лечение

Лечение болезни Меньера включает несколько направлений: снятие симптомов во время приступа, проведение поддерживающей терапии между эпизодами, мероприятия для профилактики рецидивов, и, при необходимости, выполнение хирургического вмешательства. Подход подбирается в зависимости от выраженности симптомов, состояния слуха и реакции на предшествующее лечение.

Лечение острого приступа

Приступ болезни Меньера начинается внезапно. Пациент может ощутить резкое головокружение, тошноту, шум в ухе, нарушение равновесия. Часто возникает слабость, холодный пот, невозможность самостоятельно передвигаться. В такой ситуации важна первая помощь и быстрое купирование симптомов.

Лечение острого приступа включает следующие меры:

• Покой и ограничение движений. Пациенту необходимо лечь в тихой затемнённой комнате, избегать яркого света, звуков.
• Инъекции препаратов. Врач может назначить препараты, снимающие головокружение (например, антигистаминные средства — дименгидринат, дифенгидрамин), а также успокоительные или противорвотные средства.
• Дегидратационная терапия. Применяется внутривенное введение препаратов, выводящих излишки жидкости из организма и уменьшающих давление во внутреннем ухе.

После снятия приступа основная задача — снизить частоту обострений и сохранить слух. Это возможно при регулярной терапии, особенно на ранних стадиях болезни.

Консервативное лечение

Из медикаментозных средств при болезни Меньера чаще всего применяются:

• Бетагистин — препарат, улучшающий кровоток в структурах внутреннего уха, регулирующий давление эндолимфы. Принимается курсами от 2 до 3 месяцев и дольше. Это основное средство, доказавшее свою эффективность в профилактике рецидивов.
• Диуретики (мочегонные препараты) — выводят избыток жидкости из организма. Чаще всего используются щадящие средства, не нарушающие водно-солевой баланс. При необходимости назначают ацетазоламид — препарат, уменьшает давление в лабиринте внутреннего уха.

Кроме этого, врач может назначить препараты для улучшения микроциркуляции крови, витамины группы В. Эти средства улучшают питание нервных клеток и способствуют восстановлению слуховой функции. 

Рекомендуется соблюдение диеты с ограничением соли, глутамата натрия, готовых продуктов, жидкости. Нежелательно употребление никотина, кофеина и алкоголя.

В составе комплексного лечения в межприступный период применяется лечебная физкультура и физиотерапия.

Хирургическое лечение

Если медикаментозная терапия не даёт результата в течение 6-12 месяцев, врач может предложить хирургическое лечение. Оно бывает двух типов: с сохранением слуха и деструктивное. К последнему способу прибегают, если слухосохраняющая операция не дала результата или если слух для пациента социально незначим. 

Слухосохраняющие методы:

• интратимпанальное введение глюкокортикоидов — лекарства вводят в область среднего уха, чтобы снять воспаление и отёк;
• операции на эндолимфатическом мешке — создают путь оттока жидкости и снижают давление;
• селективная лазеродеструкция рецепторов — применяется ограниченно, при выраженной вестибулярной симптоматике.

Деструктивные методы:

• интратимпанальное введение антибиотиков (например, гентамицина) — позволяет разрушить вестибулярные рецепторы на стороне поражения;
• лазерная деструкция лабиринта;
• вестибулярная нейроэктомия — пересекается вестибулярный нерв, что полностью устраняет приступы.

Хирургическое лечение применяется строго по показаниям, после полного обследования и если консервативные методы не дали эффекта.

Пациентам с двусторонней хронической нейросенсорной тугоухостью показано слухопротезирование.

Профилактическое лечение

Даже если приступы прекратились, болезнь требует постоянного контроля. Без поддерживающей терапии возможен рецидив и ухудшение слуха.

Что может включать профилактика:

• продолжение курса бетагистина — особенно в течение первых месяцев после приступа;
• периодические курсы дегидратационной терапии — инфузии назначают 1-2 раза в год при нестабильном течении болезни;
• лечебная физкультура — особенно при нарушении равновесия, упражнения помогают активизировать компенсаторные механизмы мозга.

Такая поддержка помогает улучшить прогноз и продлить ремиссию.

Прогноз и профилактика

Болезнь Меньера относится к хроническим состояниям с непредсказуемым течением. У одних пациентов приступы возникают редко и не приводят к значимым нарушениям слуха, у других — заболевание прогрессирует с постоянными обострениями и снижением качества жизни. Тем не менее, при своевременной диагностике и соблюдении рекомендаций врача прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Важно понимать, что полностью вылечить болезнь невозможно, но контролировать её проявления реально. Регулярное наблюдение, курсовое лечение и изменение образа жизни позволяют уменьшить частоту приступов, сохранить слух и избежать осложнений.

Чтобы снизить риски обострений, пациентам рекомендуется:

• соблюдение малосолевой диеты (не более 2 г соли в сутки);
• отказ от кофе, алкоголя, курения;
• контроль артериального давления, уровня сахара;
• избегание переутомления, стрессов, ночной работы;
• минимизация перепадов давления (не рекомендуются частые перелёты, дайвинг);
• диспансерное наблюдение с контролем аудиометрии и вестибулярной функции не реже 1 раза в год.

Также важна ранняя диагностика и коррекция хронических заболеваний ЛОР-органов, особенно если у пациента есть склонность к тугоухости или вестибулярным расстройствам.

Лечение болезни Меньера в ФНКЦ

В Федеральном научно-клиническом центре пациентам с доступна современная диагностика и лечение патологии, основанное на последних клинических рекомендациях. Специалисты центра помогают справиться с симптомами заболевания и возвращают пациентам качество жизни.

В нашем центре проводится:

• точная диагностика с использованием аудиометрии, вестибулометрии, видеонистагмографии, МРТ и других методов для исключения похожих по проявлениям патологий;
• медикаментозная терапия, включающая препараты для купирования приступов, стабилизации слуха и предотвращения обострений;
• интратимпанальное введение препаратов — малоинвазивная процедура, позволяющая эффективно доставлять лекарства к очагу поражения;
• курсы инфузионной дегидратационной терапии, которые уменьшают давление во внутреннем ухе, что улучшает самочувствие;
• физиотерапия и вестибулярная реабилитация, направленные на восстановление координации и снижение чувства неустойчивости;
• хирургическое лечение, включая дренирование эндолимфатического мешка и лазерную деструкцию рецепторов, которое проводится по показаниям.

Обратившись в ФНКЦ, пациенты получают не только точный диагноз, но и продуманную тактику лечения, направленную на долгосрочную стабилизацию состояния и сохранение слуха.