Евстахиит

Евстахиит (тубоотит) — воспаление слуховой (евстахиевой) трубы, соединяющей носоглотку со средним ухом. 

Болезнь чаще всего начинается с воспаления слизистой оболочки носа и носоглотки. Из-за отёка просвет слуховой трубы сужается. Отток скопившегося секрета затрудняется и создаются благоприятные условия для присоединения бактериальной инфекции. Нарушение вентиляции барабанной полости, обусловленное евстахиитом, приводит к развитию отита — воспалению среднего уха.

Если не начать лечение вовремя, евстахиит может перейти в хроническую форму, вызвать развитие гнойного отита и мастоидита, привести к стойкому ухудшению слуха. 

В статье расскажем о симптомах, диагностике, возможных осложнениях, а также о том, как лечить евстахиит.

Причины развития евстахиита

Основной фактор развития евстахиита — нарушение вентиляции и дренажа в среднем ухе из-за снижения проходимости слуховой трубы. Это может происходить на фоне различных воспалительных процессов и анатомических особенностей.

Наиболее частые причины:

• ОРВИ и грипп. Вирусы провоцируют воспаление слизистой оболочки носоглотки, что может приводить к отёку и сужению устья трубы.
• Риниты и синуситы. Затяжной насморк, гайморит, фронтит и другие воспаления околоносовых пазух создают благоприятную среду для развития евстахиита.
• Аллергический ринит. Аллергия вызывает хронический отёк слизистой, что мешает нормальной работе слуховой трубы.
• Аденоиды. Увеличенные аденоиды могут частично или полностью перекрывать вход в слуховую трубу со стороны носоглотки.
• Тонзиллит (воспаление нёбных миндалин). Инфекция с воспалённых миндалин может попасть на слизистую оболочку евстахиевой трубы.
• Аномалии, новообразования носа и носоглотки. Искривление носовой перегородки, полипы, различные анатомические изменения в этой области могут ухудшать вентиляцию воздухоносных путей среднего уха.
• Частые перепады давления. Перелёты, дайвинг и подъём на высоту провоцируют кратковременные нарушения проходимости слуховой трубы, особенно если есть воспаление.

Также возможен нисходящий путь поражения, например, при отите. В таком случае инфекция попадает в слуховую трубу через её внутреннее отверстие в барабанной полости.

Евстахиит редко развивается изолированно — обычно патология является осложнением других ЛОР-заболеваний. Поэтому при частых простудах и заложенности ушей нужно обращаться к врачу.

Симптомы евстахиита

На ранних стадиях тубоотит может протекать незаметно, поэтому пациенты часто не обращаются за медицинской помощью вовремя.

С прогрессированием заболевания появляются следующие симптомы:

• заложенность уха при глотании или зевании;
• снижение слуха, ощущение, будто звук «доносится через вату»;
• шум в ухе, гул или звон, усиливающийся в тишине;
• аутофония — усиленное восприятие своего голоса;
• чувство распирания или лёгкой боли внутри уха;
• ощущение переливания жидкости в ухе при наклонах головы;
• перемежающаяся тугоухость — слух может временно улучшаться при смене положения головы или после глотательных движений.

Как правило, общее самочувствие больного человека остаётся удовлетворительным, температура тела — нормальной или субфебрильной. Симптомы могут усиливаться после перенесённой ОРВИ, при насморке, аллергии или резком перепаде давления.

Классификация евстахиита

В клинической практике евстахиит классифицируется по нескольким признакам.

По характеру течения выделяют острый и хронический евстахиит. Острый развивается внезапно, чаще всего на фоне инфекции верхних дыхательных путей. Симптомы в этом случае выражены ярко, при своевременном лечении полностью обратим. Хронический евстахиит формируется на фоне длительного нарушения проходимости слуховой трубы при наличии очага хронической инфекции, из-за анатомических изменений, нарушающих вентиляцию слуховой трубы. Состояние может сопровождаться стойким снижением слуха и изменениями в структуре среднего уха.

По локализации евстахиит бывает двусторонний и односторонний, последний чаще встречается у детей.

Выделяют следующие формы заболевания:

• катаральный;
• вазомоторный;
• грануляционный;
• атрофический;
• рубцовый.

Определение формы тубоотита важно для выбора тактики лечения и профилактики рецидивов.

Осложнения евстахиита

При отсутствии своевременного лечения тубоотит может привести к развитию стойких и в ряде случаев опасных осложнений.

К ним относят:

• Серозный средний отит. В воспалённой слуховой трубе нарушается дренаж и в барабанной полости накапливается жидкость, что усугубляет снижение слуха и может требовать более сложного лечения.
• Хронический евстахиит. Длительно сохраняющийся воспалительный процесс приводит к необратимым повреждениям слизистой слуховой трубы.
• Стойкая тугоухость. При длительном нарушении вентиляции среднего уха возможно постоянное ухудшение слуха, связанное с изменениями в барабанной перепонке и в слуховых косточках.
• Атрофия или ретракция (смещение) барабанной перепонки. Под действием отрицательного давления она втягивается, истончается, может срастаться с костными структурами.
• Адгезивный средний отит. Возникает при хроническом воспалении: образуются спайки в барабанной полости, ограничивающие подвижность слуховых косточек.
• Острый средний гнойный отит. Это инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражается полость среднего уха и в ней скапливается гной. 
• Распространение инфекции. В тяжёлых случаях воспаление может перейти на окружающие ткани и структуры — например, на сосцевидный отросток (мастоидит) или внутричерепные структуры, что требует неотложной медицинской помощи.

Понимание возможных последствий подчёркивает важность ранней диагностики и лечения. Обращение к ЛОР-врачу при первых симптомах евстахиита помогает избежать тяжёлых осложнений и сохранить слух.

Диагностика евстахиита

Диагностикой и лечением евстахиита занимается врач-оториноларинголог. На первичной консультации специалист проводит сбор жалоб, осмотр. Для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний уха назначает необходимые исследования.

Основные методы диагностики евстахиита:

• Отоскопия. Осмотр барабанной перепонки позволяет выявить её втянутость, снижение подвижности или изменение цвета — признаки нарушения вентиляции среднего уха.
• Аудиометрия. Исследование слуха, при котором определяется степень его снижения. При евстахиите выявляется кондуктивная тугоухость, связанная с нарушением звукопроведения.
• Тимпанометрия. Оценивается подвижность барабанной перепонки, проводимость слуховых косточек, расположенных в среднем ухе. На основании исследования врач делает выводы о состоянии среднего уха, в частности — о проходимости евстахиевой трубы. 
• Проба с глотанием, зеванием или продуванием по Политцеру. Методы используются для оценки проходимости слуховой трубы: при нарушении пациент не ощущает характерного звука: треска или «щелчка».
• Лабораторные исследования. По показаниям могут быть назначены мазки из носоглотки, общий анализ крови, тесты на аллергию для выявления сопутствующих патологий.
• Эндоскопия полости носа и носоглотки (риноскопия), глотки (фарингоскопия). Эндоскопический осмотр помогает выявить причины сужения устья евстахиевой трубы: искривление носовой перегородки, гипертрофию аденоидной ткани, полипы и другие новообразования, признаки хронического воспаления.

Чтобы определить фоновые патологии, пациенту могут быть назначены КТ или рентгенография околоносовых пазух.

Точная диагностика необходима не только для подтверждения евстахиита, но и для определения его причины, что позволяет выбрать оптимальную тактику лечения.

Методы лечения

Лечение направлено на восстановление проходимости слуховой трубы, устранение воспаления и улучшение вентиляции среднего уха. В этих целях чаще всего применяются фармпрепараты, оперативные тактики, физиотерапия. Если выявлены изменения в среднем и наружном ухе, не поддающиеся лечению, пациенту может быть рекомендовано ношение слухового аппарата.

Медикаментозное лечение

На ранних стадиях при остром евстахиите обычно эффективно консервативное лечение, а именно сосудосуживающие капли и спреи в нос, снимающие отёк в области устья слуховой трубы и улучшающие её проходимость. Также используются муколитики и препараты для разжижения слизи — особенно при сочетании евстахиита с риносинуситом.

По показаниям пациенту могут быть назначены и другие средства:

• противовоспалительные препараты (в том числе местные глюкокортикостероиды) — уменьшают воспаление слизистой оболочки;
• антигистаминные средства — при аллергическом компоненте способствуют снятию отёка.

При неэффективности первичной медикаментозной помощи пациенту может быть рекомендовано продувание или катетеризация слуховой трубы. Эти процедуры ЛОР-врач выполняет для восстановления проходимости трубы и вентиляции среднего уха.

Бактериальное воспаление, особенно с признаками среднего отита, является показанием для антибиотикотерапии.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия широко применяется в качестве вспомогательного метода лечения евстахиита, особенно часто — при подостром и хроническом течении заболевания. 

Наиболее эффективные физиопроцедуры при евстахиите:

• Ультравысокочастотная терапия (УВЧ) — оказывает противовоспалительное и противоотёчное действие, улучшает кровоток и лимфоток в ЛОР-органах.
• Эндоназальный электрофорез — введение лекарственных препаратов (антигистаминных, противовоспалительных) через слизистую носа с помощью электрического тока. Обеспечивает глубокое проникновение действующих веществ в область поражения.
• Лазеротерапия — используется для обработки области носа и глотки. Имеет выраженный противовоспалительный эффект и способствует заживлению слизистой оболочки.
• Пневмомассаж барабанной перепонки. Специальный аппарат подаёт переменное давление, вызывая колебание барабанной перепонки. В результате её подвижность улучшается, восстанавливается слуховая функция.
• Магнитотерапия. Физиолечение улучшает трофику тканей, способствует снижению воспаления и отёка.
• Виброакустическая терапия. Физиотерапевтическая процедура стимулирует лимфоток и кровообращение в области среднего уха, слуховой трубы, других ЛОР-органов, улучшает слух и уменьшает шум в ухе.

Проведение физиопроцедур противопоказано при остром гнойном процессе, при повышенной температуре тела, наличии опухолевых образований.

Хирургическое лечение

Лечение евстахиита обязательно предполагает устранение причины его появления. Так, если причиной евстахиита является увеличение аденоидов, доброкачественные опухоли носа или глотки, другие объёмные образования, следует их удалить. При искривлении носовой перегородки в первую очередь выполняется пластика перегородки.

По показаниям пациенту могут быть выполнены вмешательства на барабанной перепонке:

• Тимпанотомия. Во время хирургической процедуры создаётся отверстие в барабанной перепонке. Затем врач удаляет накопившуюся в среднем ухе жидкость или гной.
• Шунтирование. Суть процедуры заключается в установке в барабанную перепонку небольшой трубочки (шунта). Он способствует выравниванию давления в среднем ухе с атмосферным, обеспечивает отток жидкости.

В последние годы активно применяются различные хирургические вмешательства на слуховой трубе. Они могут быть рекомендованы пациентам, которым не помогло медикаментозное лечение. Наиболее распространённые методы хирургического лечения евстахиита: баллонная дилатация евстахиевой трубы (BET), лазерная и микроволновая тубопластика.

Баллонная дилатация евстахиевой трубы (BET) предполагает расширение её просвета с помощью специального баллона. Операция применяется как у взрослых, так и у детей, в том числе после неэффективности других процедур, например, установки шунтов или аденотомии.

Лазерная и микроволновая тубопластика — обработка ткани в области глоточного устья трубы для уменьшения отёка и улучшения проходимости.

Комбинированное лечение

К комбинированным методикам, к примеру, относится использование BET совместно с медикаментозной терапией или другими операциями (удаление аденоидов, миринготомия — надрез в барабанной перепонке). Комплексный подход помогает усилить эффект и повысить устойчивость результата.

После хирургических вмешательств улучшения могут наступить не сразу, а через несколько недель, по мере восстановления тканей. Поэтому врачи продолжают наблюдение и рекомендуют поддерживающее лечение после операции.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу и правильном лечении острый евстахиит в большинстве случаев проходит без осложнений. Слух полностью восстанавливается, функция слуховой трубы нормализуется.

Однако если заболевание остаётся без внимания или рецидивирует на фоне хронических ЛОР-патологий, то возможен переход заболевания в хроническую форму. В этом случае возрастает риск стойкого снижения слуха и развития сопутствующих заболеваний среднего уха.

Снизить риск развития евстахиита и неприятных последствий заболевания позволяют такие профилактические меры:

• своевременное лечение простудных и воспалительных заболеваний носа, горла и околоносовых пазух;
• укрепление иммунитета — по возможности рационально питаться, высыпаться, избегать переохлаждения;
• при склонности к аллергии — контроль контакта с аллергенами и регулярное наблюдение у аллерголога;
• правильное высмаркивание — поочерёдное очищение каждой ноздри, без чрезмерного давления;
• соблюдение осторожности при перелётах и погружениях — использование сосудосуживающих капель до и после.

Также рекомендуется проходить профилактический осмотр у ЛОР-врача при хроническом насморке, аденоидах или частых отитах.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к оториноларингологу, если вы заметили следующие симптомы:

• ощущение заложенности уха, не проходящее более 1-2 дней;
• снижение слуха;
• шум, звон или гул в ухе;
• чувство давления или распирания в ухе;
• усиленное восприятие собственного голоса (аутофония);
• симптомы ОРВИ, сопровождающиеся дискомфортом в ушах;
• ухудшение слуха на фоне насморка или после перелёта.

Даже незначительные на первый взгляд симптомы, такие как заложенность или шум в ушах, требуют внимания. Чем раньше приступить к лечению, тем выше шансы на восстановление функции слуховой трубы и полное восстановление слуха.