Межпозвоночная грыжа

Межпозвонковая грыжа — это выпячивание части межпозвоночного диска из пространства между телами позвонков. 

Грыжи встречаются у пациентов разного возраста, обычно от 20 до 50 лет и старше. Чаще всего они формируются в поясничном, реже шейном и грудном отделе позвоночника. Сдавливая нервные структуры и другие ткани, образования могут вызывать боли при нагрузке и в покое, онемение и потерю чувствительности в конечностях. Без лечения патология приводит к тяжёлым последствиям — вплоть до потери трудоспособности, инвалидности.

Специалисты ФНКЦ определяют и лечат грыжи любых отделов позвоночника. Современное оборудование (аппараты КТ и МРТ) позволяет точно поставить диагноз. Каждому пациенту доступно комплексное персональное лечение. Оно включает ЛФК, массаж и мануальную терапию, тракционную терапию, физиотерапию, назначение препаратов. Дискэктомия и другие операции на позвоночнике проводятся с применением современных техник и строго по показаниям.

Общие сведения

Межпозвонковый диск — это упругая прокладка между твёрдыми телами позвонков. Благодаря этим фиброзно-хрящевым образованиям позвоночник человека сохраняет эластичность и гибкость. Диски играют роль амортизаторов, смягчая нагрузку на позвонки при сотрясениях и толчках. Межпозвоночные диски имеют разную толщину. Самые тонкие находятся в шейном отделе позвоночника, самые толстые, на которые приходится максимальная нагрузка, — в поясничном отделе.

Каждый диск состоит из:

• плотной фиброзной ткани — прослойки соединительнотканных волокон, расположенной по внешнему диаметру диска;
• пульпозного ядра — студнеобразной массы в центре;
• хрящевых пластинок, закрывающих ядро сверху и снизу.

В норме диски не выступают за пределы тел смежных позвонков. При определённых условиях фиброзное кольцо может терять упругость, становиться рыхлым. Под нагрузкой волокна кольца расслаиваются, образуются щели, разрывы. Студнеобразная масса ядра внедряется в это расслоение, образуя выпячивание. Край диска смещается, его часть выступает за пределы пространства между позвонками. Такой процесс и получил название «грыжа межпозвонкового диска». 

Причины

Межпозвонковая грыжа считается одним из проявлений остеохондроза, для которого характерны дегенеративно-дистрофические изменения в тканях позвоночника. Основная причина состояния — нарушение питания тканей (дистрофия). Межпозвонковый диск при этом обезвоживается, уплощается, теряет свою эластичность. Включаются дегенеративные (разрушительные) процессы. Внешнее фиброзное кольцо утрачивает прочность и может быть повреждено.

Факторы риска

К факторам риска, способным спровоцировать появление межпозвонковой грыжи, относят следующие условия и состояния:

• Регулярные статические перегрузки. Им подвергаются люди, вынужденные длительное время находиться в одной позе. При этом для позвоночника вредны статичные позы как сидя, так и стоя.
• Динамические перегрузки: поднятие тяжестей, резкие чрезмерные усилия. Наибольшей опасности в таких условиях подвергается поясничный отдел позвоночника.
• Травмы. Падения и удары, даже не приведшие к немедленным последствиям, опасны для позвоночника. Ушибы вызывают изменения в окружающих тканях, может возникать сдавление, ухудшение питания дисков. При смещении позвонков уменьшается межпозвонковый просвет, создаются условия для формирования грыжи.
• Нарушения осанки: избыточный лордоз или кифоз (патологические изгибы позвоночника), сколиоз (боковое искривление позвоночника), пр. Создают предпосылки для образования грыжи в деформированном отделе.
• Избыточная масса тела. Чрезмерная нагрузка на позвоночный столб при ожирении сочетается, как правило, с малой подвижностью, недостаточностью мышечного корсета.
• Несбалансированное питание. Недостаток питательных элементов сказывается на всём организме, в том числе на состоянии хрящевых и мышечных тканей.
• Аномалии развития. В эту группу входят врождённые дефекты или анатомические особенности позвоночника, которые приводят к неравномерной нагрузке на позвоночный столб.

Беременность и грыжа

Грыжа диска позвоночника формируется на протяжении нескольких лет. Беременность не повышает вероятность возникновения грыжи. Тем не менее во время вынашивания плода уже существующая патология может обостриться, проявить себя болями.

Во второй половине беременности позвоночный столб женщины подвергается непрерывным нагрузкам. Центр тяжести тела смещается, спина прогибается в пояснице более обычного. Это может приводить к дополнительному сдавливанию межпозвоночных дисков. При наличии остеохондроза, уже наметившихся грыжах процесс обостряется. Могут возникать резкие боли в спине, тазовых костях, крестцовой области, копчике, появляться онемение конечностей.

При планировании беременности этот фактор стоит учитывать. Если проблемы с позвоночником уже существуют, разумно предварительно пройти обследование. При необходимости врач назначит курс лечения, порекомендует профилактические меры — ортопедические корсеты, бандажи. Лечение болевого синдрома у беременных преимущественно ведётся без медикаментов. Хороший результат показывают физиотерапия, гидротерапия, иглоукалывание, массаж, лечебные упражнения.

Симптомы межпозвонковой грыжи

На начальных этапах развития грыжи болезнь может никак себя не проявлять. Часто патология обнаруживается только при проведении МРТ позвоночника. По мере роста выпячивания появляются симптомы. Их можно разделить на две категории: болевой синдром (в спине, в руке или ноге) и симптомы выпадения (нарушение чувствительности — гипестезия; двигательные нарушения — парез). Они связаны с раздражением, сдавливанием или защемлением корешков спинного мозга. Возникает корешковый синдром, или радикулопатия. Для него характерны:

• Боль в спине. В начале тянущие, тупые боли появляются после напряжения, физической нагрузки. По мере прогрессирования патологии становятся постоянными, сохраняются в положении лёжа. Боли сосредоточены в части позвоночника, в которой возникла грыжа. Могут приобретать резкий характер (пациенты описывают боль как «прострел»).

• Спастическое напряжение мышц в проекции больной области. В положении лёжа пациент принимает вынужденную позу, оберегая поражённый участок.
• Нарушение чувствительности. Возникает онемение в конечностях, чувство покалывания, «мурашек».
• Снижение подвижности. Из-за боли пациент ограничивает движение в поражённой части позвоночника.
• Слабость в руках или ногах.

Часть симптомов связана с отделом позвоночника, в котором расположена грыжа. В зависимости от места локализации могут наблюдаться такие признаки:

• шейный отдел: головокружение, нарушение координации, головные боли, боли и онемение в верхних конечностях, кисти, редко нарушения ходьбы, слуха, зрения;
• грудной отдел: боли, имитирующие заболевания сердца, желудка, кишечника; 
• поясничный отдел: боли в области таза, нижних конечностей, затруднение при ходьбе, редко — нарушения тазовых функций.

Патогенез

В структурах межпозвоночных дисков нет кровеносных сосудов. Питание происходит через верхнюю и нижнюю поверхность. Кислород, вода и питательные вещества проникают в ткани диска диффузным образом из окружающих тканей и костного мозга, расположенного в позвонках. Сам диск состоит в значительной степени из воды и коллагеновых волокон. Фиброзная ткань противостоит напряжению при движении, изгибе или скручивании.

При ухудшении питания диск обезвоживается, уплотняется. Образование коллагена при этом нарушается. Начинаются дегенеративные процессы — диск истончается, становится менее упругим. Межпозвонковое пространство уменьшается, давление на диск при движении или нагрузке усиливается. В фиброзном кольце образуется микроразрыв, через который выпячивается пульпозное ядро. Если патология прогрессирует, разрыв расширяется, ядро вытекает за пределы пространства между позвонками.

Классификация и стадии развития

Грыжи диска позвоночника классифицируют по различным признакам. По направлению, в котором произошло выпячивание, выделяют:

• заднебоковые;
• боковые;
• переднебоковые;
• медиальные (срединные);
• комбинированные.

По месту расположения в позвоночном столбе грыжи называют соответственно отделу. Чаще всего встречается патология пояснично-крестцовой области. На втором месте — грыжи шейного отдела, реже они образуются в грудном.

Патология формируется долго, чаще всего — на протяжении нескольких лет. В своём развитии грыжа при отсутствии лечения проходит одну за другой такие стадии:

1. Пролапс. Незначительный фрагмент пульпозного ядра (до 3 мм) выпячивается за пределы межпозвоночного пространства, не разрушая при этом фиброзное кольцо.
2. Протрузия. Ядро продолжает смещаться, выходит за анатомические пределы на 4 и более мм. Наружные слои фиброзной оболочки сохраняют целостность. Питание диска при этом нарушается сильнее за счёт сдавливания. На этом этапе могут возникать тянущие боли, повышается утомляемость.
3. Экструзия. Пульпозное ядро выдвигается на 6-14 мм, то есть почти полностью. Целостность ядра на этом этапе ещё сохраняется. Грыжа может давить на спинномозговой корешок, провоцируя весь комплекс симптомов.
4. Секвестрация. Ядро полностью выходит из межпозвоночного пространства. Грыжа ущемляется. Из-за невозможности питания ущемлённые ткани отмирают. Начинается воспалительный процесс. Наиболее тяжёлое течение наблюдается, если выдавливание грыжи произошло в спинномозговой канал.

Осложнения

Серьёзное осложнение грыжи диска — миелопатия. Оно возникает, если выпячивание произошло в спинномозговой канал. Ткани грыжи сужают пространство канала, давят на вещество спинного мозга. Ниже области поражения может возникать парез – частичная утеря способности к движениям. Позже присоединяется потеря чувствительности. При поражении поясничного отдела возможна потеря контроля над мочеиспусканием, опорожнением кишечника. Миелопатия обратима при условии своевременного лечения. При длительном сдавливании спинного мозга болезнь может переходить в необратимую форму. При появлении этих симптомов требуется экстренная госпитализация и операция!

Синдром позвоночной артерии развивается при расположении выпячивания в шейном отделе. Этот парный сосуд расположен вдоль боковой поверхности шейных позвонков. Он снабжает кровью шейный отдел спинного мозга, продолговатый мозг и мозжечок. Если грыжа давит на позвоночную артерию, нарушается кровоснабжение этих мозговых структур. Осложнение может проявляться потерей координации, нарушениями чувства равновесия (вестибулярными), головокружениями. Иногда возникает фотопсия — мельтешение точек, звёздочек, зигзагов перед глазами. Пациенты жалуются на шум в ушах. В некоторых случаях возможны обмороки.

Диагностика

Рентгенография позвоночного столба определяет патологии позвоночника, часто сопутствующие грыже. Исследование выявляет аномалии развития, искривление позвоночника, остеохондроз, изменения костных структур. В то же время непосредственно грыжа на рентгеновских снимках не видна.

Обнаружить выпячивание диска позволяют КТ или МРТ позвоночника. При этом более информативным исследованием считается МРТ, так как оно детально показывает дегенеративные изменения связочного аппарата и мелких суставов позвоночника. Кроме стандартной КТ, применяется исследование с контрастированием ликворных пространств — КТ-миелография и контрастирование межпозвонковых дисков —  КТ-дискография. 

МРТ и КТ помогают не только поставить диагноз, но и определить стадию процесса. При выпячивании в область спинномозгового канала МРТ даёт возможность установить степень сужения канала.

При патологии шейного отдела и признаках сдавления позвоночной артерии рекомендованы сосудистые исследования — УЗДГ (ультразвуковая допплерография) позвоночных артерий, МР-ангиография.

Симптомы грыжи грудного отдела могут потребовать исключения ряда заболеваний, имеющих схожие признаки. Проводится консультация кардиолога с выполнением ЭКГ, гастроэнтеролога, пульмонолога. При необходимости назначается гастроскопия, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ.

Лечение

Лечение патологии может быть консервативным и хирургическим. Тактику выбирают, исходя из выраженности симптомов, стадии грыжи, наличия осложнений. Предпочтение отдаётся консервативным методам. Лишь при неэффективности консервативного лечения или прогрессирующих осложнениях проводится хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Консервативная терапия всегда проводится комплексно.

Медикаментозное лечение включает в себя следующие направления:

• препараты и блокады для снятия болевого синдрома и воспаления;
• средства для расслабления напряженных мышц, устранения спастических явлений;
• витаминные комплексы для питания нервной ткани;
• хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани.

Широко применяется физиотерапевтическое воздействие: УВЧ, электрофорез, ультрафонофорез, магнитотерапия, лазерная терапия. Хороший результат показывают рефлексотерапия, иглоукалывание, грязелечение, массаж. Тракционная терапия (вытяжение позвоночника) помогает расширить межпозвоночное пространство и снизить нагрузку на поражённый диск. На ранних стадиях процесса этот метод способствует восстановлению диска. В ФНКЦ  и других современных клиниках для вытяжения применяются специальные тракционные кресла или столы.

Мануальная терапия эффективна при межпозвонковой грыже, но имеет противопоказания и чревата осложнениями при неправильном проведении. Выполнять её должен опытный мануальный врач-терапевт.

Пациентам рекомендуется соблюдение ортопедического режима. Принимаются меры, позволяющие снизить механическую нагрузку на патологически изменённые структуры позвоночника.

Лечебный комплекс упражнений помогает укрепить мышечный каркас и улучшить питание повреждённого диска.

Хирургическое лечение

Врачи назначают операцию по удалению межпозвоночной грыжи в редких случаях, если консервативная терапия не принесла результата и процесс прогрессирует. 

В зависимости от показаний выполняется:

• Ламинэктомия — удаление части позвонка. Операция позволяет освободить достаточно места, чтобы снять давление на спинной мозг или нервные корешки. При костно-пластической ламинэктомии врачи закрывают дефект костным аутотрансплантатом или искусственным трансплантатом. 
• Дискэктомия — удаление поражённого диска, частичное или полное. В некоторых случаях операция сопровождается установкой стабилизирующих имплантов.
• Лазерная или электротермальная вапоризация — достаточно новый метод, предполагающий испарение тканей грыжи.

Операции на позвоночнике проводятся открытым доступом или эндоскопически, под местной или общей анестезией. Тактика во многом зависит от объёма вмешательства.

В восстановительном периоде пациенту рекомендуется постепенно увеличивать двигательную активность. При этом важно выполнять все движения анатомически правильно. Лечебная физкультура и сопутствующий комплекс физиотерапии способствуют эффективной реабилитации пациента.

Прогноз и профилактика

Комплексная терапия в большинстве случаев способна остановить развитие грыжи. Длительность лечения зависит от стадии болезни. В некоторых случаях процесс восстановления занимает несколько месяцев, иногда — более года. 

В лучшем варианте происходит резорбция (поглощение, рассасывание) выпавших тканей диска. Грыжа сокращается в размерах и перестаёт беспокоить пациента. Восстанавливается двигательная активность и чувствительность. Неблагоприятный прогноз возможен в случае длительной миелопатии. Это осложнение способно вызвать инвалидность пациента.

Для профилактики патологии врачи рекомендуют:

• поддерживать двигательную активность;
• укреплять мышечный каркас позвоночника;
• избегать чрезмерных нагрузок, подъёма тяжестей;
• правильно питаться;
• следить за осанкой;
• избегать длительного вынужденного положения;
• не допускать набора избыточного веса;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• организовать комфортное, эргономичное рабочее место;
• регулярно выполнять дозированные физические нагрузки (гимнастика, кинезотерапия, плавание).